陳明榮

【摘要】目的 探討急性肺栓塞診斷中應用血同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體與超敏C反應蛋白（hsCRP）聯(lián)合檢測的效果，以便為臨床診治提供借鑒。方法 選取我院2014年1月～2015年12月接診的急性肺栓塞患者45例作為研究組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組，兩組對象均自愿接受本研究并簽署知情同意書，兩組對象均進行血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測，其中同型半胱氨酸采取酶循環(huán)法測定、D-二聚體采取免疫比濁法測定、超敏C反應蛋白采取免疫透射比濁法測定。記錄兩組對象Hcy、D-二聚體及hsCRP水平，并進行統(tǒng)計學分析。結果 研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組（P<0.05）；同時對研究組組內(nèi)重度患者與輕度患者比較可知，重度患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上要明顯高于輕度患者（P<0.05）。結論 Hcy、D-二聚體及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明顯升高，且重度患者要明顯高于輕度患者，可見將血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測應用在急性肺栓塞診斷中有很高的診斷價值，值得借鑒。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C反應蛋白；急性肺栓塞；診斷

【中圖分類號】R541.4；R446.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

急性肺栓塞則屬于肺栓塞比較常見的類型，是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或者分支而造成肺循環(huán)障礙的一種臨床與病理生理綜合征[1]，發(fā)病率與死亡率均第三位，前者次于冠心病與高血壓，后者次于腫瘤與心肌梗死[2]。急性肺栓塞長期以來未受到高度重視，尤其是基層醫(yī)院診斷技術水平較差，常有漏診或誤診，導致治療時機喪失，影響患者生活[3]。目前可行CT肺動脈造影及放射性核素肺通氣灌注掃描明確肺栓塞診斷，但因病情、費用、設備、人文等多因素影響，并不是每個患者都可以接受，相比而言，實驗室檢查更容易被接受；近幾年相關研究顯示Hcy、D-二聚體與hsCRP等指標與本病有關。為了進一步探討這三種聯(lián)合檢測在本病中的診斷價值，我院實施了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月接診的急性肺栓塞患者45例作為研究組，同期接待的健康體檢者50例作為對照組。兩組對象均自愿接受本研究并簽署知情同意書，研究組患者均確診符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療原則中有關于肺栓塞的診斷標準，同時兩組對象均排除肝腎功能不全、糖尿病、高血壓及冠心病等。對照組男26例，女24例；年齡40～70歲，平均年齡（52.3±5.4）歲。研究組男24例，女21例；年齡41～76歲，平均年齡（53.1±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究所有對象均采取血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測，檢測儀器為貝克曼DXC800全自動生化儀。本研究所有對象均取清晨空腹靜脈血3 mL于促凝管中，輕輕搖動試管使促凝劑與血液充分混合，將血液在室溫保存10～15 min，3000 rpm離心10 min，小心吸取血清，用清晰的非溶血標本。然后同型半胱氨酸采取酶循環(huán)法測定、D-二聚體采取膠乳免疫比濁法測定、超敏C反應蛋白采取膠乳免疫透射比濁法測定，相關測定方法嚴格按照說明書與規(guī)范要求執(zhí)行。

1.3 觀察指標

記錄兩組對象Hcy、D-二聚體及hsCRP水平，并進行統(tǒng)計學分析。Hcy參考范圍為5～15 μmol/L；D二聚體參考范圍為0～1.35 mg/L；hsCRP參考范圍為<4.0 mg/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Hcy、D-二聚體及hsCRP水平比較

研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組內(nèi)重度患者與輕度患者Hcy、D-二聚體及hsCRP水平比較

研究組重度患者18例、輕度患者27例，比較他們的Hcy、D-二聚體及hsCRP水平可知，重度患者要明顯高于輕度患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

肺栓塞屬于常見合并癥，同時也是脫落血栓或其他物質阻塞肺動脈和（或）其分支的一種病理變化，當血管阻塞后引發(fā)肺組織壞死則可稱之為肺栓塞。急性肺栓塞因發(fā)病突然，臨床癥狀不典型，極易出現(xiàn)誤診或漏診，故加強早期診斷、及時治療十分關鍵。

Hcy、D-二聚體及hsCRP屬于臨床診斷中常見的血生化指標，近幾年研究顯示這三種指標可以為臨床診斷急性肺栓塞提供指導，為此我院展開了研究。本研究針對接診的急性肺栓塞患者45例與同期接待的健康體檢者50例進行對照，均進行血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測，結果顯示研究組患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上均明顯高于對照組（P<0.05）；同時對研究組組內(nèi)重度患者與輕度患者比較可知，重度患者在Hcy、D-二聚體及hsCRP水平上要明顯高于輕度患者（P<0.05）?？梢?，急性肺栓塞患者病情越重則其體內(nèi)Hcy、D-二聚體及hsCRP水平越高，且顯著要比正常人群要更高。

同型半胱氨酸屬于致動脈粥樣硬化因子，是含硫基氨基酸中間代謝產(chǎn)物，血漿中含量在10.0 μmol/L以上則為高同型半胱氨酸血癥。該因子與肺栓塞發(fā)生有關，其作用機制在于Hcy內(nèi)皮毒性損傷內(nèi)皮細胞，使得血栓形成；導致血小板花生四烯酸代謝改變，血栓素A適當增加；干擾硫酸乙酰酐素合成，使其表達消失，造成AT-Ⅲ和內(nèi)皮細胞親和力降低，抗凝活性下降；一定濃度下誘導內(nèi)皮細胞表達組織因子，使得外源性凝血途徑激發(fā)等。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白于纖溶系統(tǒng)作用下的產(chǎn)物，也是特異性纖溶標記物，在深靜脈血栓形成肺血栓栓塞癥患者中普遍較高，且炎癥、手術、感染及腫瘤等情況下也會升高，但因特異性不高，含量不會超過500 μg/L，為此也為臨床診斷肺栓塞及排除其他疾病提供了參考。CRP屬于最為常用的指標，在血管粥樣硬化損傷早期和細胞膜形成復合體附著在內(nèi)皮細胞上，從而造成內(nèi)皮細胞損傷，炎癥反應也會加速動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，同時其作為靈敏指標，在肺部疾病中也有良好的預報與監(jiān)測效果。超敏C反應蛋白是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術，能準確的檢測低濃度C反應蛋白，提高了試驗的靈敏度和準確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標，hsCRP已被證實是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，檢測其濃度對心血管疾病的干預及預后起重要作用被臨床重視。

綜上所述，Hcy、D-二聚體及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明顯升高，且重度患者要明顯高于輕度患者，可見將血同型半胱氨酸、D-二聚體與超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測應用在急性肺栓塞診斷中有很高的診斷價值，值得借鑒。

參考文獻

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[3] 凱麗比努爾·阿布都熱合曼，艾力曼·馬合木提，夏玉寧，等.維吾爾族亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性及血漿同型半胱氨酸水平與靜脈血栓栓塞癥的相關性[J].中華心血管病雜志，2012，40（12）：1030-1036.

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本文編輯：吳宏艷