李彩虹, 李秋俠, 李小會

(陜西省寶雞市婦幼保健院 產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦自我效能感及分娩情況的影響

李彩虹, 李秋俠, 李小會

(陜西省寶雞市婦幼保健院 產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000)

綜合護(hù)理干預(yù); 自我效能感; 分娩結(jié)局; 產(chǎn)后出血

自我效能感是指個體對自身行為的控制和主導(dǎo)，提高自我效能感有利于產(chǎn)婦保持積極的態(tài)度，反之則可能導(dǎo)致消極回避的想法[1]。多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩具有恐懼感，順利分娩則要求產(chǎn)婦處于良好的身心狀態(tài)。因此，為保護(hù)母嬰安全需要增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能感[2]。本研究通過探討產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦的自我效能感、分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況的影響，旨在評價綜合護(hù)理干預(yù)對助產(chǎn)及提高產(chǎn)房整體護(hù)理質(zhì)量是否具有促進(jìn)作用，為產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理提高參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月—2015年11月在寶雞市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦174例為研究對象，B超檢查顯示為單胎，均無產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常、胎位異常、妊娠綜合征、胎兒過大等情況。按隨機(jī)數(shù)表法將174例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各87例。觀察組年齡21～32歲，中位年齡25歲；孕周19～36周，平均(25.74±2.97)周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對照組年齡22～31歲，中位年齡24.5歲；孕周18～37，平均(26.01±2.62)周；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組分娩前進(jìn)行常規(guī)入院宣教，由助產(chǎn)人員向產(chǎn)婦講解健康知識和分娩知識，行常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1心理干預(yù)：助產(chǎn)人員應(yīng)提前充分了解產(chǎn)婦孕期情況，并通過巡視、交談了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對有恐懼心理或精神緊張、抵觸自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，通過針對性地鼓勵、安撫、陪伴，幫助產(chǎn)婦調(diào)整精神心理狀態(tài)，提高自我效能感，增加自然分娩的信心。

1.2.2產(chǎn)前健康宣教和分娩知識培訓(xùn)：由專人向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩、育兒相關(guān)知識、陣痛的具體表現(xiàn)及產(chǎn)程中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動，教授產(chǎn)程中調(diào)整情緒的方法、分娩時呼吸技巧等。同時對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高對分娩的認(rèn)識，取得家屬的支持。

1.2.3引導(dǎo)產(chǎn)婦消除產(chǎn)前焦慮情緒：保持待產(chǎn)室和分娩室清潔、舒適、安靜、溫度適宜，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生環(huán)境造成的產(chǎn)前緊張情緒。進(jìn)入待產(chǎn)室后由助產(chǎn)人員全程陪同，并向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹待產(chǎn)室及分娩室環(huán)境。助產(chǎn)人員可通過交談或播放舒緩音樂分散產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。

1.2.4密切觀察產(chǎn)程中產(chǎn)婦情況：助產(chǎn)人員在各產(chǎn)程向產(chǎn)婦簡要說明這一階段可能出現(xiàn)的情況，以便產(chǎn)婦提前做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能感。耐心聽取產(chǎn)婦對當(dāng)前感受的述說，及時對產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行正確引導(dǎo)。與產(chǎn)婦交流時應(yīng)穩(wěn)重，并表現(xiàn)出嫻熟的專業(yè)技能，以增加產(chǎn)婦的信心。定時告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程進(jìn)展和母嬰狀況，消除產(chǎn)婦的顧慮。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理后自我效能感，采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)進(jìn)行評價，得分越高，自我效能感越好；以剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率為指標(biāo)評價分娩結(jié)局，并觀察2組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理干預(yù)后自我效能感評分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活、遵醫(yī)行為、健康行為和藥物治療四項(xiàng)自我效能感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)后自我效能感評分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.01。

2.22組分娩結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)22例(22/87，25.29%)，低于對照組的69例(69/87，79.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組新生兒窒息1例(1.15%)，對照組2例(2.30%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.60%(4/87)，顯著低于對照組的14.94%(13/87)(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量均顯著少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組產(chǎn)后出血情況比較

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

3　討　論

分娩會產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的刺激，大部分產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩的順利性[3]。加之臨近分娩日期，產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒加重，產(chǎn)婦及家屬缺乏分娩相關(guān)知識，導(dǎo)致在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，部分產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。研究[5]表明，自然分娩是更為安全的方式，對于產(chǎn)婦及胎兒均更有益。而產(chǎn)婦對分娩方式的選擇、是否能夠堅(jiān)持實(shí)行自然分娩行為主要取決于產(chǎn)婦處理分娩壓力的方式，與自我效能感密切相關(guān)[6-7]。提高產(chǎn)婦的自我效能感是降低產(chǎn)婦難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、縮短產(chǎn)程、減少胎兒宮內(nèi)窘迫的有效手段[8-9]。

已有研究[10]證實(shí)，分娩過程中心理因素會導(dǎo)致一系列生理變化影響分娩，例如不良情緒可能導(dǎo)致呼吸急促、供氧不足、心率加快，使得子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，同時影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)、興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，造成宮內(nèi)窘迫。此外，子宮收縮乏力還可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)后康復(fù)，甚至威脅產(chǎn)婦的生命[11]。本研究引進(jìn)綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)、健康宣教、加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，有效改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的情緒，提高了自我效能感，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心和決心，與對照組相比，綜合護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦的自我效能感顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著降低。

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2016-06-29

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201620074