崔　園

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225000)

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手術(shù)室無縫隙交接在急性胎兒窘迫急轉(zhuǎn)患者中的效果

崔園

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225000)

無縫隙交接; 剖宮產(chǎn); 胎兒窘迫

孕婦陰道試產(chǎn)雖然大多數(shù)可以順利分娩，但難產(chǎn)率也一直難以降低，尤其發(fā)生急性胎兒窘迫時，需要及時轉(zhuǎn)入子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此加快從產(chǎn)房到手術(shù)室的無縫隙交接顯得十分重要，本文就此加以探討。

1　臨床資料

選取本院2013—2014年度入院的孕足月發(fā)生產(chǎn)程中急性胎兒宮內(nèi)窘迫69例為研究對象，年齡22～36歲，平均28.9歲。孕37+2～42+1周，平均40+2周。孕婦均健康，無凝血機制異常，無內(nèi)分泌疾病及精神疾病史，無明顯合并癥及并發(fā)癥。選擇2013年36例胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦為常規(guī)護(hù)理組(A組)。選取2014年實行無縫隙交接的33例為B組。患者產(chǎn)程中發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)術(shù)中證實臍帶先露2例，臍帶繞頸25例，臍帶過短12例，羊水過少10例，梗阻性難產(chǎn)15例，不明原因胎窘5例。完善術(shù)前準(zhǔn)備，急行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，均順利娩出胎兒。重度窒息者經(jīng)兒科、麻醉科及時搶救轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。術(shù)后常規(guī)予以抗炎補液等治療，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等。術(shù)后42 d隨訪母嬰均恢復(fù)良好。

2　護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組(A組)采用常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備(血交配、皮試、導(dǎo)尿、術(shù)前鎮(zhèn)靜)并聯(lián)系手術(shù)室接應(yīng)孕婦，在等待醫(yī)生檢查及決定剖宮產(chǎn)后再做出相關(guān)準(zhǔn)備。待確定手術(shù)后，予以備皮，皮試，血交配，導(dǎo)尿及聯(lián)系手術(shù)室等準(zhǔn)備，同時臨床醫(yī)生做好溝通及簽字等事宜。B組采用無縫隙交接理念，即力爭在最短時間內(nèi)完成患者交接并手術(shù)取出胎兒。無縫隙交接護(hù)理方法如下。

2.1心理護(hù)理

自入院即開始實施心理護(hù)理，將護(hù)理貫穿于始終，確定需要剖宮產(chǎn)后，安慰鼓勵患者，安撫患者煩躁及恐懼等心理，并鼓勵其勇敢面對手術(shù)，使之適應(yīng)手術(shù)前后角色變化，加強心理承受力，去除影響恢復(fù)之不利的心理因素。

2.2胎兒宮內(nèi)窘迫時的護(hù)理

一旦確定胎兒窘迫，發(fā)現(xiàn)胎心率明顯下降，立即做好血交配及備血，匯報值班醫(yī)生或床位醫(yī)生，同時停止催產(chǎn)素的運用，改成碳酸氫鈉糾體內(nèi)酸中毒。同時加快查清胎方位及宮口開大程度，重新評價骨盆及胎兒大小，初步判斷陰道分娩成功率及可能的時間，做好會陰沖洗及備皮，皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3有效溝通

當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生再次檢查完患者，并確定手術(shù)可能性較大時，醫(yī)生與患方家屬溝通，護(hù)理人員在產(chǎn)房內(nèi)與孕婦溝通，禁食禁飲，告知出現(xiàn)胎兒缺氧可能引起窒息等情況，可能會采取剖宮產(chǎn)取出胎兒。同時，提前做好各項準(zhǔn)備，安排手術(shù)臺及相關(guān)器械，巡回護(hù)士，麻醉師等。此過程注意記錄孕婦生命體征、皮試情況，同時通知電梯間做好迎接患者準(zhǔn)備等。

2.4無縫隙交接手術(shù)室準(zhǔn)備

充分及時的準(zhǔn)備爭取到最短時間內(nèi)把孕婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)，此期間始終注意胎心率。為孕婦做好心理護(hù)理及安慰鼓勵工作，使其放松，減少患者恐懼及孤單無助心理。

2.5手術(shù)室相關(guān)護(hù)理

一切準(zhǔn)備就緒后孕婦入室后上床，擺好體位，即可行麻醉，而產(chǎn)科醫(yī)生及助手也及時入室。由于胎兒窘迫多為產(chǎn)程中發(fā)生，往往宮口開大甚至開全，胎頭下降甚至達(dá)到坐骨棘下三指水平，腹腔取出胎頭不但困難還會引起嚴(yán)重產(chǎn)道撕裂。因此，可以從陰道努力上推胎頭以便將胎兒取出，不僅可以減少損傷，也利于加快分娩。

2.6胎兒娩出后護(hù)理

胎兒產(chǎn)程中經(jīng)常會存在缺氧窘迫情況，因此，在剖宮產(chǎn)開始前，應(yīng)聯(lián)系好兒科醫(yī)生，同時麻醉師準(zhǔn)備好插管等搶救設(shè)施，當(dāng)胎兒一經(jīng)娩出，即開始吸出口及氣道液體，促進(jìn)啼哭與呼吸。嚴(yán)重者插管給氧及相關(guān)藥物，或經(jīng)醫(yī)生做出進(jìn)一步評估，轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。比較2組交接時間、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息率等方面的差異。

3　結(jié)　果

2組患者在交接時間、產(chǎn)褥病率及新生兒重度窒息率等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　A、B組患者不同護(hù)理效果比較±s)

4　討　論

無縫隙交接是美國湖地醫(yī)療中心推出的管理概念，指以先進(jìn)的管理理念為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機制，優(yōu)化職能和重組業(yè)務(wù)流程等手段，形成具有決策，執(zhí)行監(jiān)管，咨詢，反饋等功能的持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)。本院自2014年度引入無縫隙交接理念，強調(diào)診療護(hù)理的連續(xù)性與完整性，特別是在急診搶救病人中發(fā)揮重大作用，但是也需要多學(xué)科的配合與合作，力爭最大程度的節(jié)約時間，搶救患者[1-3]。本院產(chǎn)科工作中貫徹?zé)o縫隙交接的理念，加強無縫隙管理，并通過機制創(chuàng)新，制度創(chuàng)新，流程創(chuàng)新，達(dá)到對胎兒，孕產(chǎn)婦的無縫隙交接，促進(jìn)孕婦安全分娩。同時，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，簡化程序，優(yōu)化管理，不浪費一分一秒，既循序漸進(jìn)，又多快好省地完成交接過程[4-6]，達(dá)到了臨床護(hù)理方面技能有效提高。

產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，在陰道試產(chǎn)中常常表現(xiàn)為胎兒窘迫，導(dǎo)致頻發(fā)晚期減速，胎心率甚至低至50次/min, 羊水III度等發(fā)生[7-9]，一旦胎心率下降回彈越來越困難，則胎兒易發(fā)生重度窒息甚至死亡。而多數(shù)情況下，尚不能夠運用產(chǎn)鉗，助產(chǎn)措施，唯有及時的剖宮產(chǎn)才能挽救胎兒。因此，爭分奪秒的將孕婦轉(zhuǎn)至手術(shù)室完成手術(shù)，是十分重要的環(huán)節(jié)[10-13]。

無縫隙交接強調(diào)統(tǒng)籌與效率，需要不斷總結(jié)與改進(jìn)。產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，不能等待醫(yī)生斟酌做出決定再做手術(shù)準(zhǔn)備，可以先對癥處理，如吸氧、糾正酸中毒、監(jiān)測胎心率、改變體位等。同時，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備如血交配、備血、備好導(dǎo)尿等。當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查等措施后確定立即剖宮產(chǎn)時，很快即完成導(dǎo)尿，術(shù)前鎮(zhèn)靜等操作。隨后可以立即轉(zhuǎn)至手術(shù)室，并及時麻醉，盡快手術(shù)娩出胎兒，以最大程度減少時間浪費，爭分奪秒的搶救胎兒。同時減少孕婦宮口擴張與外界接觸暴露的時間，減少感染及產(chǎn)后產(chǎn)褥病率發(fā)生等。因此，無縫隙交接理念取得了良好的效果，有利于胎兒窘迫的處理與良好預(yù)后。

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2016-06-19

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-210-02DOI: 10.7619/jcmp.201620077