王詠雪, 王麗娟, 盧曉寧

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 門診部; 2. 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710003)

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責(zé)任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩及護理滿意度的影響

王詠雪1, 王麗娟1, 盧曉寧2

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 門診部; 2. 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710003)

初產(chǎn)婦; 責(zé)任制助產(chǎn); 產(chǎn)程; 分娩; 阿氏評分

分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)過程，雖然是正常的自然生理過程，但對于初產(chǎn)婦而言，首次分娩會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，在分娩過程中出現(xiàn)不同程度的緊張、畏懼等負面情緒，加之分娩時產(chǎn)生的疼痛，嚴重影響初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科服務(wù)模式的優(yōu)劣可以直接影響母嬰結(jié)局。隨著護理模式的多元化，責(zé)任制助產(chǎn)護理逐漸融入針對產(chǎn)婦的護理模式中，其在產(chǎn)婦分娩時提供一對一的優(yōu)質(zhì)護理，從而達到改善產(chǎn)婦宮縮質(zhì)量，降低難產(chǎn)率的效果[3]。本研究對初產(chǎn)婦給予責(zé)任制助產(chǎn)護理，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2015年8月本院產(chǎn)科收治的132例，納入標(biāo)準(zhǔn): 均為正常單胎; 無妊娠并發(fā)癥; 無認知障礙; 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有心、肝、腎等多器官疾病; 胎膜早破; 胎兒畸形; 有剖宮產(chǎn)指征。132例患者隨機分為觀察組和對照組，各66例。觀察組年齡20～32歲，平均(24.56±3.88)歲; 孕周36～42周，平均(36.86±3.68)周; 體質(zhì)量58～87 kg, 平均(64.88±8.63) kg。對照組年齡21～33歲，平均(25.06±3.58)歲; 孕周37～43周，平均(37.01±3.25)周; 體質(zhì)量59～86 kg, 平均(65.18±8.53) kg。2組年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護理，包括孕期、產(chǎn)前知識宣教，分娩時注意事項，分娩體位的擺放，產(chǎn)后哺乳規(guī)范等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予責(zé)任制助產(chǎn)護理。

1.2.1責(zé)任制助產(chǎn)小組: 科室成立責(zé)任制助產(chǎn)小組，由高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員任組長，組長定期培訓(xùn)組員，講解責(zé)任制助產(chǎn)護士的工作要點和注意事項，必要時可通過現(xiàn)場教學(xué)，提高責(zé)任制助產(chǎn)護士實際操作水平。護士工作的安排根據(jù)分層使用原則，能力高的護士安排于護理產(chǎn)情較為復(fù)雜的初產(chǎn)婦，以防止護理人員因工作經(jīng)驗缺乏，不能妥善處理應(yīng)急情況，而導(dǎo)致不良結(jié)果[4]。

1.2.2產(chǎn)前責(zé)任護理: 產(chǎn)前責(zé)任護士主動與初產(chǎn)婦溝通，語氣溫和，態(tài)度熱情，提高其對責(zé)任護士的信任感。由責(zé)任護士評估初產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，根據(jù)其實際情況，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理，緩解負面情緒。產(chǎn)前責(zé)任護士耐心向初產(chǎn)婦講解分娩知識，包括分娩時注意事項、分娩時用力技巧、分娩時的呼吸方法、正確的體位擺放及分娩后營養(yǎng)補給等。

1.2.3產(chǎn)時責(zé)任制助產(chǎn): 分娩時責(zé)任助產(chǎn)護士一對一為初產(chǎn)婦進行護理。① 第一產(chǎn)程: 第一產(chǎn)程持續(xù)時間較長，潛伏期時除胎心監(jiān)測和積極備產(chǎn)外，責(zé)任護士耐心與患者交流，持續(xù)給予精神上的支持，告知患者緩解疼痛和分娩時用力的技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮進行規(guī)律的呼吸，間歇期給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補充，以保持充沛的體力。產(chǎn)婦可自由活動，選擇舒適的體位，或坐位或站位。進入活躍期后，護理人員通過腹部四步觸診法明確胎方位，至宮口擴開2 cm以上后，由責(zé)任助產(chǎn)護士陪同初產(chǎn)婦進入陪伴室，并由產(chǎn)婦選擇一名親屬共同陪伴。② 第二產(chǎn)程: 指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦進行正確的分娩體位擺放，再一次強調(diào)分娩時注意事項及屏氣用力的技巧。宮縮間歇期協(xié)助初產(chǎn)婦進行肌肉放松，以恢復(fù)體力。多與初產(chǎn)婦交流，降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感度。責(zé)任助產(chǎn)護士適當(dāng)對產(chǎn)婦進行按摩，減輕產(chǎn)婦的不適感。③ 第三產(chǎn)程。胎兒娩出后，囑產(chǎn)婦多休息，給予其精神上的鼓勵，緩解分娩后產(chǎn)生的過度疲勞。

1.2.4產(chǎn)后責(zé)任護理: 產(chǎn)后責(zé)任助產(chǎn)護士繼續(xù)觀察產(chǎn)婦，予以產(chǎn)婦子宮按摩，加快子宮恢復(fù)，降低術(shù)后出血概率。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的益處及技巧，指導(dǎo)其產(chǎn)后自身健康保健及新生兒護理方法，提高產(chǎn)婦的健康知識水平。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組總產(chǎn)程時間、術(shù)中和產(chǎn)后出血量及泌乳始動時間，記錄2組分娩方式，觀察2組新生兒阿氏(Apgar)評分及新生兒結(jié)局，評價2組護理滿意度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評分包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動和反射5個維度，滿分10分，分數(shù)越低則新生兒情況越差。

2　結(jié)　果

2.12組分娩情況比較

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，且術(shù)中出血量及總產(chǎn)程時間顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

2.22組母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息和窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組，產(chǎn)后泌乳始動時間顯著早于對照組，且新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表1　2組分娩情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組母嬰結(jié)局比較

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

初產(chǎn)婦因首次經(jīng)歷分娩，精神上存在過重的壓力，分娩時產(chǎn)生的疼痛更是加重產(chǎn)婦恐懼、緊張的心理，這些負面情緒易導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、子宮收縮紊亂，極大地增加了分娩的危險性[5-6]。此外，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩時不能很好配合醫(yī)護人員，增加了分娩難度[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦的消極情緒不僅影響宮縮和血供，還會增加難產(chǎn)和新生兒窘迫窒息的風(fēng)險。因此提供高優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護理模式，是改善初產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的重要因素。傳統(tǒng)的助產(chǎn)護理僅從產(chǎn)婦的生理變化角度進行護理和治療，忽略其精神上存在的壓力，護理內(nèi)容單一，與產(chǎn)婦之間不能建立有效溝通，從而導(dǎo)致產(chǎn)程異常，產(chǎn)婦疼痛劇烈[9]。近年來，責(zé)任制助產(chǎn)模式廣泛應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護理中，其采用多元化的護理方式，從人員分配到護理方案均遵從“以患者為中心”的原則，從產(chǎn)婦生理和心理方面給予持續(xù)的支持，實行一對一的全程護理助產(chǎn)，增加初產(chǎn)婦對護理人員的信任感，利于分娩的順利進行[10]。護理人員方面，責(zé)任助產(chǎn)護士均經(jīng)過長期的培訓(xùn)教學(xué)，具備較高的職業(yè)技能，能夠很好的處理分娩過程中出現(xiàn)的應(yīng)急情況[11]。在護理措施方面，責(zé)任助產(chǎn)護士除了監(jiān)測初產(chǎn)婦各項生命指標(biāo)變化和講解分娩知識外，在分娩全程中還持續(xù)的給予產(chǎn)婦精神上的鼓舞，緩解其壓力。在宮縮間歇期，指導(dǎo)初產(chǎn)婦飲食，以保證其充足的體力[12]。此外，為緩解產(chǎn)婦疼痛，責(zé)任助產(chǎn)護士還可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況予以按摩，放松肌肉[13]。同時，一對一的責(zé)任護理模式還實現(xiàn)了全程的嚴密監(jiān)測，減少了意外事故的發(fā)生，利于產(chǎn)程的順利進行[14]。本研究觀察組采用了責(zé)任制助產(chǎn)護理模式，其自然分娩率顯著高于對照組，且術(shù)中出血量及總產(chǎn)程時間顯著低于對照組，可見責(zé)任制助產(chǎn)護理有利促進產(chǎn)程的順利進行，提高自然分娩的成功率。在母嬰結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，且產(chǎn)后泌乳始動時間顯著早于對照組; 觀察組新生兒Apgar評分顯著高于對照組，新生兒窒息和窘迫發(fā)生率顯著低于對照組。

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2016-05-20

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-208-02DOI: 10.7619/jcmp.201620076