石春霞, 朱玉權(quán)

(江蘇省南京明基醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210000)

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袋鼠式護(hù)理對(duì)減輕早產(chǎn)新生兒足跟采血疼痛的臨床效果

石春霞, 朱玉權(quán)

(江蘇省南京明基醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210000)

袋鼠式護(hù)理; 足跟采血; 疼痛行為評(píng)分量表; 早產(chǎn)兒

全球每年早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬，占新生嬰兒總數(shù)的10%。有研究[1]顯示，監(jiān)護(hù)室新生兒每天至少要經(jīng)受10～18次致痛性操作，而疼痛刺激會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝增加、心率加快、免疫功能改變等全身反應(yīng)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒因疼痛發(fā)生哭鬧時(shí)，血液易從未閉合的卵圓孔分流，導(dǎo)致腦血流發(fā)生改變，甚至造成嚴(yán)重不良影響[2]。新生兒出院前均需接受足跟采血，以篩查遺傳代謝性疾病[3]。袋鼠式護(hù)理(KMC)是一種針對(duì)早產(chǎn)新生兒的護(hù)理方式，有研究[4]認(rèn)為其可通過皮膚接觸，刺激傳入纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)，使得新生兒產(chǎn)生“愉快”的感覺，進(jìn)而抑制疼痛的傳導(dǎo)，減輕疼痛反應(yīng)。本研究在早產(chǎn)新生兒足跟采血時(shí)給予KMC, 并評(píng)估其對(duì)新生兒足跟采血時(shí)生理指標(biāo)和疼痛指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

選取2014年12月—2015年8月需接受足跟采血的早產(chǎn)新生兒63例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒生命體征穩(wěn)定；胎齡32～37周；出生體質(zhì)量1 500～2 500 g; 出生后1 min、5 min的Apgar評(píng)分均≥7分；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn): 48 h內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)靜劑或止痛劑；先天畸形；患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等；需吸氧或使用輔助呼吸者；中、重度感染者；足跟采血前15 s內(nèi)啼哭者；新生兒母親有感冒、發(fā)熱、胃腸不適者。將63例新生兒分為KMC組32例和對(duì)照組31例。KMC組中，男嬰16例，女嬰16例，平均胎齡(34.89±1.65)周，平均體質(zhì)量(2155.33±361.28 )g;對(duì)照組中，男嬰16例，女嬰15例，平均胎齡(34.27±1.49)周，平均體質(zhì)量(2138.41±347.21)g。2組胎齡、性別、出生體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

在早產(chǎn)兒接受足跟針刺前15 s至足跟采血結(jié)束15 s時(shí)間段內(nèi)，使用多功能監(jiān)護(hù)儀每15 s記錄1次新生兒的心率及經(jīng)皮血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化數(shù)值，并記錄新生兒面部疼痛表情與啼哭持續(xù)時(shí)間。① KMC組：每天早晨9：00—10：00，先將產(chǎn)婦床頭抬高，調(diào)節(jié)室溫至26～28 ℃。將早產(chǎn)兒裸體置于母親胸前，使母親與早產(chǎn)兒皮膚對(duì)皮膚、胸對(duì)胸地進(jìn)行皮膚接觸，協(xié)助其將早產(chǎn)兒置于俯臥位，同時(shí)指導(dǎo)母親用一只手托住早產(chǎn)兒臀部，另一只手放于其背部，以防其下滑。鼓勵(lì)母親與早產(chǎn)兒交流，如輕聲說話、觸摸早產(chǎn)兒皮膚或親吻早產(chǎn)兒等。足跟采血前20 min, 協(xié)助母親做好袋鼠式護(hù)理的準(zhǔn)備工作，15 min后，為早產(chǎn)兒足跟采血。在足跟采血過程及足跟采血完畢后繼續(xù)實(shí)施KMC護(hù)理20 min。② 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)操作，箱溫調(diào)至32～34 ℃，不給予其他干預(yù)措施，早產(chǎn)兒在暖箱接受足跟采血。

采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)所有早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度(SaO2)等生理學(xué)指標(biāo)；記錄早產(chǎn)兒面部疼痛表情與啼哭持續(xù)時(shí)間以及新生兒急性疼痛行為評(píng)分表(DAN)評(píng)分等疼痛指標(biāo)。DAN評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括面部表情、肢體活動(dòng)和聲音表現(xiàn)3部分，共10分，其中0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

2　結(jié)　果

2.12組早產(chǎn)兒心率比較

穿刺前，2組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；足跟采血后15 s至足跟采血結(jié)束，各時(shí)間點(diǎn)2組心率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；對(duì)照組穿刺后30 s到結(jié)束，其平均心率均高于160次/min, KMC組各時(shí)間點(diǎn)心率均在160次/min以下。見表1。

表1　2組早產(chǎn)兒心率比較　次/min

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組早產(chǎn)兒血氧飽和度比較

穿刺前，2組血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；穿刺30 s至結(jié)束，2組血氧飽和度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, KMC組平均血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　2組早產(chǎn)兒血氧飽和度比較±s)　%

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.32組早產(chǎn)兒疼痛指標(biāo)比較

KMC組痛苦表情持續(xù)時(shí)間、啼哭持續(xù)時(shí)間以及DAN評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3　2組早產(chǎn)生兒疼痛指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3　討　論

KMC也稱皮膚接觸護(hù)理，是受袋鼠等有袋動(dòng)物撫育新生兒的啟發(fā)，將新生兒直立式地與母親胸口進(jìn)行皮膚接觸，使其逐漸適應(yīng)子宮外的溫度、濕度，從而減少新生兒的壓力[6]。早產(chǎn)兒KMC從出生早期即開始同母親進(jìn)行直接的皮膚接觸，并將此種護(hù)理方式堅(jiān)持到校正胎齡為40周時(shí)[7]。新生兒均需接受足跟采血，以篩查苯丙酮尿癥、高膽紅素血癥、甲狀腺功能低下癥等遺傳代謝性疾病[8]。

本研究結(jié)果顯示，KMC組心率在各時(shí)間點(diǎn)下降程度均低于對(duì)照組，早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度均處于正常范圍內(nèi)且均較平穩(wěn)，且未見有早產(chǎn)兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、面色青紫或蒼白、惡心、嘔吐等不舒適表現(xiàn)。

[1]Stikes R, Barbier D. Stikes R, Barbier D. Applying the plan-do-study-act model to increase the use of kangaroo care[J]. J Nurs Manag, 2013, 21(1): 70-78.

[2]王英杰, 李楊. 對(duì)新生兒疼痛認(rèn)知和管理的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(8): 31-35.

[3]陳銀花, 錢麗冰, 陳夢(mèng)瑩, 等. 不同類型致痛性操作對(duì)新生兒疼痛的影響[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(4): 216-221.

[4]丁曉華, 潘瑋華, 王松, 等. 袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血所致疼痛的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(10): 1142-1144.

[5]王朋朋, 朱曉東. 新生兒疼痛行為評(píng)估[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(7): 460-463.

[6]昌婷婷, 陳金蘭, 王丙琴. 早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(3): 63-65.

[7]Head L M. The effect of kangaroo care on neurodevelopmental outcomes in preterm infants[J]. J Perinat Neonatal Nurs, 2014, 28(4): 290-299.

[8]尹偉濤, 蘇增羅. 人性化模式下的袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒采血方面的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(17): 118-119.

2016-05-27

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524360)

朱玉權(quán), E-mail: cm0771@126. com

R 473.71

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1672-2353(2016)20-212-02DOI: 10.7619/jcmp.201620078