葉·葉克吉爾格力，張　昭，趙小龍，田　恬，蔡愛(ài)杰，戴江紅

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，烏魯木齊　830011；2四川省綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，四川　綿陽(yáng)市　621000；3烏魯木齊市沙依巴克區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科，烏魯木齊　830000)

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·公共衛(wèi)生學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)·

2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群HIV、HCV、梅毒及其合并感染與危險(xiǎn)因素分析

葉·葉克吉爾格力1，張昭2，趙小龍3，田恬1，蔡愛(ài)杰1，戴江紅1

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室，烏魯木齊830011；2四川省綿陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，四川綿陽(yáng)市621000；3烏魯木齊市沙依巴克區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科，烏魯木齊830000)

目的了解烏魯木齊市吸毒人群艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體(TP)及其合并感染狀況與其高危行為，為制定有效可行的防控策略提供依據(jù)。方法按照《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，2010-2014年對(duì)烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集其人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)知曉情況、感染情況(包括HIV、HCV、梅毒)及其高危因素。結(jié)果共監(jiān)測(cè)吸毒者1 725例，男女比為34∶1；以漢族(45.5%)與維吾爾族(39.0%)居多；其艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率保持較高水平(98.8%)。HIV、HCV、梅毒平均檢出率分別為13.0%、43.2%和2.5%；2010-2014年單獨(dú)HCV感染、HCV及其合并感染率明顯不同(χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001)，HCV及其合并感染率最高為2012年的67.5%，最低為2014年的24.5%；2010-2014年注射兼并共用針具比例仍較高，達(dá)31.4%；安全套利用率不高，一般在50%以下。注射吸毒兼共用針具者更易發(fā)生HCV及其合并感染。結(jié)論烏魯木齊市吸毒人群HCV及其合并感染最為嚴(yán)重；HIV及其合并感染仍較嚴(yán)重，與其高知曉率嚴(yán)重偏離；而5年間梅毒及其合并感染狀況保持恒定。

吸毒；HIV；HCV；合并感染

人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,HCV)、梅毒螺旋體(Treponema Pallidum,TP)三者致病機(jī)制不同，但卻具有相似的傳播途徑。目前，我國(guó)艾滋病在特定人群與部分重點(diǎn)地區(qū)呈現(xiàn)高流行趨勢(shì)[1]，截至2014年1月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告50.1萬(wàn)例HIV存活感染者/病人，HIV/AIDS累計(jì)死亡15.1萬(wàn)例。歷年烏魯木齊市艾滋病監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，吸毒人群是烏魯木齊市 HIV流行的高危人群[2]，2015年WHO數(shù)據(jù)提示，注射毒品者感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)可能是一般人群的50倍[3]。許多注射毒品者無(wú)法獲得經(jīng)消毒的注射器。在有些國(guó)家，出于非醫(yī)療用途分發(fā)或擁有注射器為非法行為。共用注射器和針頭帶來(lái)肝炎和艾滋病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。因而在靜脈吸毒等特殊人群中易引起嚴(yán)重的合并感染[4]。一項(xiàng)亞美尼亞、哥倫比亞的注射吸毒人群的艾滋病與丙肝感染情況的研究顯示，該受訪人群的1/4人口為HIV與HCV合并感染[5]；而一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)新報(bào)告成年艾滋病人群研究表明該人群的7.3%為HCV感染[6]。本研究擬以2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為對(duì)象，分析烏魯木齊市某區(qū)吸毒人群HIV、HCV、TP病毒的合并感染情況，進(jìn)一步為開(kāi)展吸毒人群艾滋病防控工作提供依據(jù)

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象吸毒人員主要來(lái)自西山看守所(即轄區(qū)所屬吸毒人群監(jiān)管場(chǎng)所)，少部分來(lái)自美沙酮門診，共1 725名；艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)自2010-2014年烏魯木齊市某區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.2內(nèi)容與方法按照《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。采取面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集患者的人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)知曉情況、毒品相關(guān)行為、性相關(guān)行為、就醫(yī)行為、艾滋病干預(yù)服務(wù)情況，并對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行采血，檢測(cè)HIV、HCV、梅毒3種病毒單獨(dú)感染(HIV單獨(dú)感染即僅HIV感染)以及3種病毒合并感染情況(HIV及其合并感染即包括HIV感染在內(nèi)的HIV與HCV合并感染、HIV與梅毒合并感染以及HIV、HCV與梅毒合并感染的情況)，問(wèn)卷以8個(gè)問(wèn)題中能正確回答6個(gè)即為知曉進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)用以分析HIV、HCV、梅毒及其合并感染人群的構(gòu)成差異與其年度變化趨勢(shì)。

2　結(jié)果

2.1人口學(xué)特征1 725名吸毒患者中，男性1 679名，女性49名；年齡主要分布在35～45歲；以漢族(45.5%)與維吾爾族(39.0%)居多；文化程度主要分布在初中及以下的文化程度水平(77.6%)。

2.2艾滋病知識(shí)知曉情況2010-2014 年艾滋病知識(shí)平均知曉率為98.8%。問(wèn)卷中 “與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？”正確率最高(99.5%)?！罢_使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？”正確率最低(94.1%)，答錯(cuò)該題者共計(jì)101人，其中15人感染HIV；45人感染HCV；1人感染梅毒。

2.3HIV、HCV、梅毒及其合并感染狀況分析2010-2014 年共監(jiān)測(cè)1 725 人，HIV抗體陽(yáng)性225例，陽(yáng)性率為 13.0%；HCV 抗體陽(yáng)性745例，陽(yáng)性率為43.2%；梅毒抗體陽(yáng)性43 例，陽(yáng)性率為2.5%?？ǚ綑z驗(yàn)提示：2010-2014年，單獨(dú)HCV感染、HCV及其合并感染的陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=153.16，P<0.001；χ2=203.37，P<0.001)，以2012-2013 HCV及其合并感染率為最高，達(dá)到67.5%；各年份單獨(dú)HIV感染的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.53，P<0.05)；單獨(dú)梅毒感染、梅毒及其合并感染陽(yáng)性率均保持較低水平，且2011-2014年單獨(dú)梅毒感染率均保持在1%以下，見(jiàn)表1。

2.4行為學(xué)特征

2.4.1毒品相關(guān)行為2010―2014年977例具有注射吸毒史，占吸毒人群的56.6%，其中近1個(gè)月有500例有注射吸毒史，占吸毒總?cè)藬?shù)的29.0%；300例有共用針具史，占吸毒總?cè)藬?shù)的17.4%，其中125例有近1個(gè)月共用針具史，占吸毒總?cè)藬?shù)的7.3%。近半數(shù)的注射吸毒者在近1個(gè)月內(nèi)毒品相關(guān)行為活躍。對(duì)2010―2014年該人群高危行為進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，曾經(jīng)注射吸毒、曾近共用針具、近1個(gè)月注射吸毒及近1個(gè)月共用針具差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.19，P<0.001；χ2=66.21，P<0.001),見(jiàn)表2。

2.4.2性相關(guān)行為622例有近1個(gè)月性行為，占總吸毒人群的36.1%，最近1次性行為使用安全套的有270例，占近1個(gè)月有性行為人數(shù)的43.4%；且近1年有商業(yè)性行為的有320例，占總吸毒人數(shù)的18.5%，堅(jiān)持每次性行為使用安全套的有103例，占承認(rèn)有商業(yè)性行為人數(shù)的32.2%。卡方檢驗(yàn)結(jié)果提示：2010―2014年近1個(gè)月有性行為、近1次性行為使用安全套、最近1年有商業(yè)性行為及商業(yè)性行為每次使用安全套的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=143.99，P<0.001；χ2=70.13，P<0.001；χ2=135.06，P<0.001；χ2=26.97，P<0.001)；僅在2012年，該人群最近一次性行為安全套使用率達(dá)到71.9%，能夠每次性行為都堅(jiān)持使用安全套的比例達(dá)到56.5%,見(jiàn)表2。

表1　2010―2014年HIV、HCV及梅毒檢測(cè)結(jié)果分析/n(%)

表2　2010―2014年烏魯木齊市沙區(qū)吸毒人群高危行為特征/n(%)

2.5HIV、HCV及梅毒感染狀況影響分析根據(jù)調(diào)查顯示，無(wú)論是否承認(rèn)有商業(yè)性行為的人群中，注射吸毒且共用針具較口服吸毒更易感染HIV、HCV。否認(rèn)有商業(yè)性行為人群HIV及其合并感染、HCV及其合并感染、梅毒及其合并感染率分別為13.30%、56.69%、2.5%；而在承認(rèn)有商業(yè)性行為人群中感染率分別為12.0%、37.1%、4.08%。承認(rèn)有商業(yè)性行為的人群較否認(rèn)有商業(yè)性行為的人群相比，越是有高危險(xiǎn)的吸毒行為，其梅毒及其合并感染的可能性越大,見(jiàn)表3。

3　討論

本研究對(duì)2010-2014年吸毒人群監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，HCV單獨(dú)感染，HCV及其合并感染情況居高不下，其次為HIV及其合并感染，梅毒保持比較恒定的檢出率；該人群2012-2013年吸毒相關(guān)行為與性相關(guān)行為明顯上升；該人群商業(yè)性行為時(shí)安全套使用率未見(jiàn)明顯上升；共用針具和低安全套使用率可能為艾滋病合并感染的風(fēng)險(xiǎn)行為，與國(guó)外研究文獻(xiàn)[7]的結(jié)果相一致。

3.1吸毒人群存在知識(shí)-行為分離情況根據(jù)國(guó)務(wù)院《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃》要求，艾滋病綜合防治知識(shí)(包括艾滋病、性病、丙肝防治知識(shí)和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí))知曉率，15～60歲城鎮(zhèn)居民達(dá)到85%以上，農(nóng)村居民達(dá)到80%以上[8]。本研究中吸毒人群總知曉率達(dá)98.8%，“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？”該題知曉率最低(94.1%)。高的知曉率與該人群HIV高感染率嚴(yán)重偏離，說(shuō)明吸毒人群艾滋病防治知識(shí)和行為存在分離現(xiàn)象，這與2013年周彩霞等[9]的報(bào)道相一致，提示對(duì)新疆烏魯木齊市的吸毒人群不僅要加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)宣教工作，而且應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群提供健康咨詢以及采取強(qiáng)有力措施控制危險(xiǎn)行為。

表3　吸毒高危險(xiǎn)行為與HIV、HCV、梅毒及其合并感染感染狀況影響分析

3.2吸毒相關(guān)行及安全套利用率2010-2014年注射吸毒例數(shù)有明顯變化，注射吸毒兼并共用針具使用率均在20%以下，與何朝陽(yáng)等[10]報(bào)道的的吸毒者共用針具使用率(13.6%)相一致，但 2012年共用針具使用率(31.4%)為最高；977例有注射吸毒史的人群中有500例承認(rèn)近1個(gè)月有注射吸毒，表明50%以上該人群毒品相關(guān)活動(dòng)活躍。提示應(yīng)在加強(qiáng)該人群的教育的同時(shí)加大行為干預(yù)力度。同時(shí)，近1個(gè)月有性行為及最近1年商業(yè)性行為變化顯著，安全套的平均使用率為32.2%，低于2014年李云等[11]的研究結(jié)果，安全套使用率為46.2%(49/106)，可認(rèn)為通過(guò)性傳播途徑感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，2012年堅(jiān)持每次商業(yè)性行為使用安全套使用率較高，為56.5%，這可能與2012年中央、自治區(qū)增大對(duì)艾滋病防控力度、烏魯木齊市強(qiáng)推安全套利用率有關(guān)，而在2013、2014年又下降到原有水平，提示應(yīng)繼續(xù)教育該人群使用安全套以及正確使用安全套，加強(qiáng)吸毒人群不安全的性行為的監(jiān)測(cè)工作。

3.3烏魯木齊市吸毒人群HCV高感染狀況本次哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，HCV感染及其合并感染率為43.2%，僅2014年就有76例感染HCV，占全年吸毒人群檢測(cè)人數(shù)的24.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于杜玉桂等[12]報(bào)道的張掖市吸毒人群的感染率(19.29%)，這說(shuō)明新疆吸毒人群的HCV感染也是一個(gè)棘手問(wèn)題。2012-013年該人群注射吸毒且共用針具例數(shù)峰值與HCV感染率峰值相吻合，因而發(fā)現(xiàn)注射毒品是吸毒人群丙肝高感染率的主要原因，與文獻(xiàn)[13-15]報(bào)道的結(jié)果相一致。可通過(guò)降低靜脈注射吸毒者共用針具的比例，從而達(dá)到控制吸毒人群感染和傳播 HIV、HCV與梅毒等性病傳染病的目的。

3.4HIV、HCV、梅毒感染與高危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)性2010-2014年，HIV感染及其合并感染率為13.0%，且在2013年達(dá)到16.0%，且有相當(dāng)一部分人群是HIV與HCV合并感染。據(jù)Chen等[16]報(bào)道，我國(guó)吸毒人群HIV與HCV合并感染率達(dá)69.0%～93.6%，這類人群通常被定義為“特殊人群”[7]，由于在2種病毒相互影響下，合并感染使病情更加復(fù)雜，治療更為棘手，在一定程度上增大對(duì)許多發(fā)展中國(guó)家健康負(fù)擔(dān)[17]。該人群無(wú)論是否承認(rèn)有商業(yè)性行為，注射兼并共用針具吸毒(傳統(tǒng)吸毒方式)較口服吸毒(新型吸毒方式)更有可能造成HIV、HCV等血源性疾病感染，與葛琳等[18]報(bào)道的結(jié)果一致。否認(rèn)有商業(yè)性行為的人群未發(fā)現(xiàn)吸毒行為與梅毒感染有關(guān)，可能與該人群既往商業(yè)性行為有關(guān)，建議在宣傳艾滋病防范知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所的監(jiān)管，控制HIV及合并感染在該人群中的傳播。

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(本文編輯張巧蓮)

HIV,HCV,syphilis and their co-infection and risk factors analysis among drug users in Urumqi from 2010 to 2014

Ye Yekejiergeli1,ZHANG Zhao2,ZHAO Xiaolong3,TIAN Tian1,CAI Aijie1,DAI Jianghong1

(1Department of Epidemilogy and Biostatistics,College of Public Health，Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2Center for Disease Contral and Prevention (CDC) of Mianyang City Sichuan Province,Mianyang 621000,China;3Department of STD and AIDS,CDC of Urumqi Saybagh District，Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo understand the infection status of Human Immunodeficiency Virus (HIV),Hepatitis C Virus (HCV),Treponema Pallidum (TP) among drug addicts and their risk behaviors in Urumqi,and to provide scientific evidence for making intervention strategies.MethodsAccording to the “National HIV Sentinel Surveillance Program”,drug abusers were in Urumqi were monitored in 2010-2014,and their demographic characteristics,knowledge of HIV/AIDS prevention and treatment,infection (including HIV,HCV and syphilis) factors were collected and analyzed.ResultsA total of 1 725 cases of drug addicts were monitored.The ratio of male to female is 34∶1.The Han nationality (45.5%) and the Uighurs (39.0%) were the majority nationalities.The aware of knowledge about HIV/AIDS maintained high levels (98.8%).HIV,HCV,TP average detection rates were 13.0%,43.2% and 2.5%.HCV infection and HCV co-infection rates were significantly different during the five years (χ2=153.2，P<0.001；χ2=203.4，P<0.001).The highest HCV and its co-infection rates infection rate was 67.5% in 2012 and the minimum rate was 24.5% in 2014.From 2010 to 2014,the proportion of syringe needle sharing was still high,reaching 31.4%; condom utilization rate is not high,generally below 50%.Injection of drugs and sharing needles are more prone to cause HCV and its co-infection.ConclusionHCV and its co-infection in Urumqi was the most serious problem among the drug users; HIV and co-infection was still serious,with a high degree deviation from its high awareness; and syphilis infection status in 5 years remained constant.

drug abuse; HIV; HCV; co-infection

國(guó)家十一五科技重大專項(xiàng)課題(2008ZX10001-016)

葉·葉克吉爾格力(1992-)，女(蒙古族)，碩士研究生，研究方向：傳染病流行病學(xué)。

戴江紅，女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：傳染病流行病學(xué)，E-mail：epi102@sina.com。

R18

A

1009-5551(2016)11-1447-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.025

2015-12-10]