瓦日斯江·阿不都斯木，張　帆，買買提·牙森

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊　830011；2新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,烏魯木齊　830028；3新疆衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì),烏魯木齊　830000)

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新疆某高等醫(yī)學(xué)院校5所附屬三甲醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀及綜合服務(wù)能力的比較研究

瓦日斯江·阿不都斯木1，張帆2，買買提·牙森3

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011；2新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,烏魯木齊830028；3新疆衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì),烏魯木齊830000)

目的評(píng)價(jià)新疆某高等醫(yī)學(xué)院校5所附屬三甲醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀及綜合服務(wù)能力，找出其優(yōu)勢(shì)和薄弱環(huán)節(jié)。方法采用現(xiàn)況研究方法對(duì)2014年5所附屬醫(yī)院的人員、經(jīng)費(fèi)、床位、設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目進(jìn)行比較分析。采用綜合指數(shù)法對(duì)5所醫(yī)院的綜合服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果D醫(yī)院的碩博人員所占比例偏低，醫(yī)院的總收入和人均創(chuàng)造價(jià)值都偏低，人員支出占比、固定資產(chǎn)支出占比及醫(yī)用耗材占比較高，負(fù)債率高達(dá)80%，萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)量相對(duì)較少；E醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)次數(shù)(26.40)和病床使用率(76.90%)偏低，平均住院日(9.9 d)相對(duì)較高。綜合指數(shù)分析結(jié)果，A、B、C、E 4所醫(yī)院提供服務(wù)能力效率均達(dá)標(biāo)，而D醫(yī)院未達(dá)標(biāo)。綜合指數(shù)排序?yàn)镮A>IB>IC>IE>ID。結(jié)論A醫(yī)院和B醫(yī)院運(yùn)行狀況良好，綜合服務(wù)能力較高，C醫(yī)院次之，D醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)多方面的管理，提高服務(wù)能力和效率，以保證醫(yī)院的健康運(yùn)行。

醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀；比較研究；綜合指數(shù)

新疆高等醫(yī)學(xué)院校附屬三甲醫(yī)院是全疆的醫(yī)療中心、醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心、醫(yī)療科研教學(xué)基地，功能定位是為全疆居民提供高層次、特色的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)研究和培養(yǎng)高層次的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，附屬三甲醫(yī)院也肩負(fù)著新醫(yī)改公立醫(yī)院改革的使命[1-2]。因此，其運(yùn)行狀況及服務(wù)能力是否良好直接關(guān)系著新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。本研究通過(guò)收集、整理、分析新疆某高等醫(yī)學(xué)院校5所附屬三甲醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，比較5所醫(yī)院在衛(wèi)生人力資源、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、床位使用、臨床服務(wù)和建設(shè)規(guī)模等方面的差別，并采用綜合指數(shù)法進(jìn)行綜合服務(wù)能力的評(píng)價(jià)，歸納總結(jié)各自醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題，旨在為新疆的公立醫(yī)院改革和健康發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，也為政府和衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院改革提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源研究對(duì)象為新疆某高等醫(yī)學(xué)院校5所附屬三甲醫(yī)院，分別用A、B、C、D、E 5個(gè)字母代替。本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2014-2015年《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》及新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

1.2研究方法采用現(xiàn)況研究方法對(duì)2014年5所附屬醫(yī)院的人員、經(jīng)費(fèi)、床位、設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目進(jìn)行比較分析。采用綜合指數(shù)法對(duì)5所醫(yī)院的綜合服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.15所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生人力資源比較

2.1.15所附屬三甲醫(yī)院不同類別衛(wèi)生人員比較在5所附屬三甲醫(yī)院中，A醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及注冊(cè)護(hù)士數(shù)規(guī)模最高，高于其他醫(yī)院2倍以上。其次是B醫(yī)院，C、D和E醫(yī)院較為接近；各醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占衛(wèi)生人員數(shù)的比例較為接近，平均為79.97%；B醫(yī)院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例最高(45.02%)，C醫(yī)院最低(36.51%)；E醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例最高(46.33%)，B醫(yī)院最低(35.99%)；E醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比最高(1∶1.16)，D醫(yī)院最低(1∶1.08)，見(jiàn)表1。

表1　5所附屬三甲醫(yī)院不同類別衛(wèi)生人員比較/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.1.25所附屬三甲醫(yī)院不同衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況比較在5所附屬三甲醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，均以本科以下學(xué)歷人員為最多(平均為45.38%)；但A醫(yī)院的博士和碩士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例最高，碩士以上學(xué)歷達(dá)到27.96%,D醫(yī)院最低，碩士以上學(xué)歷為17.27%，見(jiàn)表2。

表2　5所附屬三甲醫(yī)院不同衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況比較/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.25所附屬三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況比較分析

2.2.15所附屬三甲醫(yī)院總收入與人均創(chuàng)造價(jià)值情況比較A醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總收入最高，為29.14億元；其次是B和C醫(yī)院，總收入均超過(guò)10億元，分別為18.65億元和10.65億元；D醫(yī)院最低，僅為4.34億元；但B和C醫(yī)院人均創(chuàng)造價(jià)值均超過(guò)A醫(yī)院，D醫(yī)院最低，見(jiàn)表3。

2.2.25所附屬三甲醫(yī)院各項(xiàng)支出構(gòu)成情況比較5所附屬三甲醫(yī)院用于人員支出占總收入平均為26.58%，但D醫(yī)院用于所占比例最高(32.89%)，E醫(yī)院所占比例最低(24.68%)；B醫(yī)院用于后勤保障支出的最高，比最低的E醫(yī)院(6.20%)的高出2倍；5所附屬三甲醫(yī)院用于固定資產(chǎn)的支出占總收入平均為50.57%，但D醫(yī)院用于固定資產(chǎn)的支出高于總收入(101.64%)，其次是E醫(yī)院和B醫(yī)院，C醫(yī)院最低(22.74%)；D醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的支出占總收入的比例最高(36.67%)，比最低的D醫(yī)院(16.03%)的高出2倍多，見(jiàn)表4。

表3　5所附屬三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總收入與人均創(chuàng)造價(jià)值情況比較

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

表4　5所附屬三甲醫(yī)院各項(xiàng)支出構(gòu)成情況比較

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.2.35所附屬三甲醫(yī)院負(fù)債率情況比較5所附屬三甲醫(yī)院的平均負(fù)債率為46.42%，A和B醫(yī)院的負(fù)債率分別為32.10%和31.10%，D醫(yī)院的負(fù)債率最高(80.57%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)；其次是E醫(yī)院和C醫(yī)院，負(fù)債率分別為46.65%和41.69%。

2.35所附屬三甲醫(yī)院的床位使用情況比較A醫(yī)院的床位數(shù)(3 094張)和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(42.70)為最高，病床使用率也達(dá)到98.49%，平均住院日最低(8.5 d)，說(shuō)明A醫(yī)院的床位使用情況效率較高；B醫(yī)院的床位使用情況效率次之，但B醫(yī)院的病床使用率達(dá)到120.47%，說(shuō)明B醫(yī)院的加床情況較嚴(yán)重；E醫(yī)院的周轉(zhuǎn)次數(shù)(26.40)和病床使用率(76.90%)均為最低，平均住院日(9.9 d)也相對(duì)較高，說(shuō)明E醫(yī)院的床位使用情況效率較低，見(jiàn)表5。

2.45所附屬三甲醫(yī)院臨床服務(wù)情況比較A醫(yī)院的住院人次數(shù)(180 000)、危重病人搶救的比例(10.57%)和疑難病人會(huì)診的比例(9.55%)均為最高；B醫(yī)院次之，但是B醫(yī)院的危重病人搶救的比例(0.78%)為最低；D醫(yī)院和E醫(yī)院住院人次數(shù)、危重病人搶救的比例和疑難病人會(huì)診的比例都相對(duì)較低，見(jiàn)表6。

表5　5所附屬三甲醫(yī)院床位使用情況

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

表6　5所附屬三甲醫(yī)院臨床服務(wù)情況/例(%)

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.55所附屬三甲醫(yī)院建設(shè)規(guī)模比較分析A醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積最大，萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)量最多(5 039臺(tái))，產(chǎn)生的效益也是成正比；B醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)面積在5所醫(yī)院占第二，萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)3 306臺(tái)，其余3所醫(yī)院近乎持平，其中D醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備最少(984臺(tái))，見(jiàn)表7。

表7　5所附屬三甲醫(yī)院建設(shè)規(guī)模情況

注：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.62014年5所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力效率各維度綜合指數(shù)評(píng)價(jià)2014年被調(diào)查的5所附屬三甲醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)價(jià)的項(xiàng)目為6個(gè)維度19項(xiàng)，即反映綜合效率指數(shù)計(jì)劃值為19，表中的各維度的指數(shù)等于實(shí)際值和目標(biāo)值之比。除A、B、C、E 4所醫(yī)院指數(shù)>19外，D醫(yī)院綜合指數(shù)<19，說(shuō)明A、B、C、E 4所醫(yī)院提供服務(wù)能力效率均達(dá)標(biāo)，而D醫(yī)院未達(dá)標(biāo)。綜合指數(shù)排序?yàn)镮A>IB>IC>IE>ID，見(jiàn)表8。

3　討論

3.15所附屬三甲醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀分析通過(guò)對(duì)5所附屬三甲醫(yī)院在衛(wèi)生人力資源、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、床位使用、臨床服務(wù)和建設(shè)規(guī)模等方面的比較，可以看出A醫(yī)院和B醫(yī)院各個(gè)方面運(yùn)行狀況良好，說(shuō)明這2所醫(yī)院的衛(wèi)生資源的配置比較合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平相對(duì)較高，C醫(yī)院次之，D醫(yī)院和E醫(yī)院相對(duì)較弱。存在突出的問(wèn)題：(1)在衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍方面，D醫(yī)院的碩博人員所占比例偏低，D醫(yī)院應(yīng)加快高層次人才隊(duì)伍的培養(yǎng)；在經(jīng)濟(jì)效率方面，D醫(yī)院的總收入和人均創(chuàng)造價(jià)值都偏低，人員支出占比、固定資產(chǎn)支出占比及醫(yī)用耗材占比在5所醫(yī)院中都是最高的，另外D醫(yī)院的負(fù)債率高達(dá)80%，因此D醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金的預(yù)算管理、成本核算管理和營(yíng)銷管理以提高經(jīng)濟(jì)效益；(2)在床位的使用方面，E醫(yī)院的周轉(zhuǎn)次數(shù)(26.40)和病床使用率(76.90%)均為最低，平均住院日(9.9 d)也相對(duì)較高，說(shuō)明E醫(yī)院的床位使用情況效率較低，E醫(yī)院應(yīng)及時(shí)找出床位使用情況效率低的原因，加強(qiáng)營(yíng)銷管理，提高全員的營(yíng)銷意識(shí)；(3)在醫(yī)院建設(shè)規(guī)模方面，D醫(yī)院的萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)量也是最少的。

表85所附屬三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力效率各維度綜合指數(shù)評(píng)價(jià)

維度/指標(biāo)類型目標(biāo)值A(chǔ)BCDE醫(yī)療衛(wèi)生人員 衛(wèi)生技術(shù)人員/%54.201.481.471.481.451.48 執(zhí)業(yè)(助理醫(yī)師)/%28.301.411.411.291.411.41 注冊(cè)護(hù)士/%30.101.501.501.361.431.54醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷 博士/%1.742.221.340.760.490.87 碩士/%18.841.281.231.190.871.17 本科/%31.720.820.861.111.121.13 本科以下/%51.561.101.091.251.091.27醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效用 人員支出/%27.471.051.070.980.841.11 后勤保障支出/%7.701.520.611.140.981.24 人均創(chuàng)造價(jià)值/元485562.011.121.411.330.771.09 固定資產(chǎn)支出/%5.401.340.831.300.970.80 醫(yī)用耗材支出/%24.500.911.431.960.491.53 醫(yī)院負(fù)債率/%70.002.182.251.680.871.50醫(yī)療病床服務(wù)效率 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)33.811.261.190.900.870.78 病床使用率/%88.001.121.371.071.040.87 平均住院日/d9.651.141.101.030.950.97醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模 業(yè)務(wù)用房面積構(gòu)成/%92.21.001.031.010.990.98醫(yī)療質(zhì)量 危重病人搶救數(shù)/%6.711.501.161.300.280.65 疑難病例會(huì)診數(shù)/%4.332.221.730.530.300.21綜合指數(shù)26.1724.0822.6717.2120.60

注：各維度指數(shù)=實(shí)際值/目標(biāo)值,實(shí)際值參見(jiàn)表1～7。

3.2綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法的分析綜合指數(shù)法將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)轉(zhuǎn)化為同度量的個(gè)體指數(shù)，便于將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)綜合起來(lái)[3]，以綜合經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)作為企業(yè)間綜合經(jīng)濟(jì)效益評(píng)比排序的依據(jù)[4]。各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)數(shù)是根據(jù)其重要程度決定的，體現(xiàn)了各項(xiàng)指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)效益綜合值中作用的大小。綜合指數(shù)法的基本思路則是利用層次分析法計(jì)算的權(quán)重和模糊評(píng)判法取得的數(shù)值進(jìn)行累乘，然后相加，最后計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，此方法容易理解，最主要是經(jīng)濟(jì)含義清晰[5]，對(duì)本研究非常適用。

本研究中選取的綜合服務(wù)能力效率評(píng)價(jià)項(xiàng)目指標(biāo)維度為6個(gè)19個(gè)項(xiàng)目組成，即反映5所醫(yī)院綜合效率指數(shù)計(jì)劃值為19。反映綜合服務(wù)能力效率的目標(biāo)值是經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索[6]，對(duì)我國(guó)和我區(qū)的相關(guān)政策文件報(bào)告的歸納分析，績(jī)效管理專家的咨詢[7]，對(duì)JCI國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系、ISO9001醫(yī)療質(zhì)量管理辦法和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀和分析[8-9]，以及參考中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒中引用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)而確定。根據(jù)本研究的實(shí)證分析，說(shuō)明該指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是可靠、科學(xué)及合理的，可以用作相關(guān)研究的參考。

3.35所附屬三甲醫(yī)院提供整體服務(wù)能力效率情況分析本研究使用綜合指數(shù)法對(duì)被調(diào)查的5所附屬三甲醫(yī)院在2014年度的綜合服務(wù)能力效率進(jìn)行了綜合指數(shù)化[10-11]，通過(guò)分析可得出A、B、C、E 4所醫(yī)院提供的整體衛(wèi)生服務(wù)能力效率均達(dá)標(biāo)，而D醫(yī)院未達(dá)標(biāo)。A醫(yī)院效率好于B醫(yī)院，B醫(yī)院好于C醫(yī)院，C醫(yī)院好于E醫(yī)院，E醫(yī)院好于D醫(yī)院。從具體的19項(xiàng)指標(biāo)分析結(jié)果可以看出，A醫(yī)院有2項(xiàng)、B醫(yī)院有3項(xiàng)、C醫(yī)院有5項(xiàng)、D醫(yī)院有13項(xiàng)、E醫(yī)院有9項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，說(shuō)明A醫(yī)院和B醫(yī)院的6個(gè)維度服務(wù)能力效率都是非常強(qiáng)的，D醫(yī)院和E醫(yī)院相對(duì)較差，尤其是D醫(yī)院除衛(wèi)生人員分類維度指標(biāo)達(dá)標(biāo)外，其余5個(gè)維度指標(biāo)大部分不達(dá)標(biāo)。因此A醫(yī)院通過(guò)了國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審條例JCI標(biāo)準(zhǔn)[12]的認(rèn)證，說(shuō)明A醫(yī)院現(xiàn)是全疆乃至西北地區(qū)及全國(guó)都具有很大影響力的綜合醫(yī)院，B醫(yī)院通過(guò)了ISO9001和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，也是新疆引用企業(yè)化管理模式的唯一醫(yī)院，而C、D、E醫(yī)院通過(guò)了我國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，這3所醫(yī)院從6個(gè)維度的服務(wù)能力效率雖達(dá)到等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但D醫(yī)院和E醫(yī)院與其他3所醫(yī)院相比，還有較大的差距，因此這2所醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、效率及管理還有待于改善和提升。

[1]周國(guó)偉,吳群紅,寧寧,等.公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核與評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(4):26-28.

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(本文編輯王艷)

Comparison of present situation and the comprehensive service ability in the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university

Waresijiang Abudusimu1，ZHANG Fan2，Maimaiti Yasen3

(1School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China;2The Second Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830028 ,China；3Health and Family Planning Committee of Xinjiang,Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo compare the running situation and comprehensive service ability of the five Top 3 hospitals affiliated to a Xinjiang higher medical university to find out its advantages and weaknesses.MethodsA cross-sectional study was performed to compare and analyze the personnel,funds,beds,equipment,medical services and other items of the 5 affiliated hospitals in 2014.The comprehensive index method was conducted to evaluate the comprehensive service capabilities of the 5 hospitals.ResultsAmong all aspects,hospital A and B ran in good condition; prominent problems were:the proportion of master and Ph.D personnel in hospital D was low,the hospital general income and personal creative value were low,personnel outlays proportion,fixed assets proportion and medical consumables item proportion were higher,debt ratio was as high as 80%,there were less equipment above 10 thousand yuan relatively; and in hospital E beds turnover and bed utilization rate were low,an average of hospital stay was relatively high.Comprehensive index analysis results show hospital A,B,C and E efficiency indexes met its capability of providing services,but hospital D was not,which the sequence was IA>IB>IC>IE>ID.ConclusionHospital A and B are running in good condition,the comprehensive service ability is higher,hospital C is at secondary rank,and hospital D needs to be strengthened the management in many aspects to ensure the healthy operation of the hospital and improve the service ability and efficiency.

The hospital operation status; A comparative study; Comprehensive index analysis

新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011-42166)

瓦日斯江·阿不都斯木(1989-)，男(維吾爾族)，碩士，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

買買提·牙森，男(維吾爾族)，教授，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:399837156@qq.com。

R197.3

A

1009-5551(2016)11-1462-05

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.029

2016-03-10]