王　偉，姜義明，王　蓉，肖金龍

（1.威海市中醫(yī)院，威海264200；2.威海海大醫(yī)院，威海郵編）

電針治療輕中度女性壓力性尿失禁療效觀察

王偉1，姜義明1，王蓉2，肖金龍1

（1.威海市中醫(yī)院，威海264200；2.威海海大醫(yī)院，威海郵編）

目的觀察電針治療輕中度女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法將180例輕中度女性壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組90例。治療組采用電針治療，對照組采用口服鹽酸米多君片治療。觀察兩組治療前后國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷調(diào)查表（ICI-Q-SF）評分及1h尿墊試驗(yàn)漏尿量，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率為86.7%，對照組為68.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針是一種治療輕中度女性壓力性尿失禁的有效方法，能提高患者控尿能力，減少漏尿量。

電針；針刺療法；尿失禁，壓力性

女性壓力尿失禁（FSUI）是指女性當(dāng)腹壓突然增加，且不伴有膀胱逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不自主地自尿道外口溢出或流出，表現(xiàn)為休息和正常輕微活動(dòng)時(shí)無尿失禁，而在大笑、咳嗽、噴嚏及搬重物的情況下，膀胱頸口閉合機(jī)制失去代償產(chǎn)生失禁癥狀。FSUI與年齡、陰道分娩及盆腔手術(shù)有關(guān)，嚴(yán)重影響女性社會(huì)交往、體育鍛煉及性生活，構(gòu)成嚴(yán)重得生活和社會(huì)及衛(wèi)生問題。筆者采用電針治療FSUI患者90例，并與藥物治療90例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

180例FSUI患者均為2013年4月至2015年5月我院婦科及泌尿外科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組90例。治療組中年齡最小35歲，最大70歲，平均（52 ±9）歲；病程最短3個(gè)月，最長82個(gè)月，平均（15.3± 7.0）個(gè)月；輕度46例，中度44例。對照組中年齡最小32歲，最大68歲，平均（51±8）歲；病程最短4個(gè)月，最長79個(gè)月，平均（14.9±7.2）個(gè)月；輕度48例，中度42例。兩組患者年齡、病程及疾病程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年中華婦科科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組織《女性壓力尿失禁診斷和治療指南（試行）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用針灸臨床辨證論治精要》中腎氣虛、脾氣虛及脾腎兩虛的表現(xiàn)［2］。

1.2.3FSUI疾病程度分級

輕度:平臥位及日?；顒?dòng)無尿失禁，體位變動(dòng)、咳嗽、腹壓突然增加時(shí)偶有尿失禁，一般不需要墊尿墊。

中度:腹壓突然增加及站立位活動(dòng)時(shí)頻發(fā)尿失禁，需墊尿墊進(jìn)行日間活動(dòng)。

重度:站立位輕微活動(dòng)或臥位體位變動(dòng)時(shí)即有尿失禁發(fā)生，需全天墊尿墊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞30歲，且為經(jīng)產(chǎn)婦患者；③FSUI診斷為輕中度；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度FSUI患者；②急迫性充盈性等其他類型尿失禁；③存在妊娠、腦卒中、嚴(yán)重糖尿病及脊髓損傷等影響膀胱功能的疾??；④尿常規(guī)檢查存在血尿及白細(xì)胞等慢性尿路感染；⑤體內(nèi)植入心臟起搏器電子設(shè)備。

2　治療方法

2.1治療組

取雙側(cè)次髎、腎俞、會(huì)陽。常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×50 mm毫針垂直進(jìn)針，要求使患者會(huì)陰部及尿道處有放電感，然后接蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，導(dǎo)線正極連接于同側(cè)腎俞穴，負(fù)極連接于同側(cè)會(huì)陽穴，雙側(cè)次髎穴橫向連接，共3組電極。采用疏密波，頻率為50～70 Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受程度或體質(zhì)以會(huì)陰部及尿道處出現(xiàn)麻、刺感為宜，留針30 min。每日1次，每星期治療6次，2星期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2對照組

口服鹽酸米多君片（國藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060551）2.5 mg，每日3次，連續(xù)服用4星期。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別填寫全國尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）進(jìn)行評分，行1 h尿墊實(shí)驗(yàn)記錄尿漏量，以ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量作為評價(jià)指標(biāo)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:尿失禁癥狀完全消失，ICI-Q-SF評分減少100%，尿墊試驗(yàn)陰性。

有效:尿失禁次數(shù)較前明顯減少，ICI-Q-SF評分減少30%～99%，尿墊試驗(yàn)陽性。

無效:尿失禁癥狀無改善，ICI-Q-SF評分減少＜30%，尿墊試驗(yàn)陽性。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方試驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療效果

3.4.1兩組治療前后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量比較

由表1可見，兩組治療前ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

表1　兩組治療前后ICI-Q-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別n時(shí)間ICI-Q-SF評分（分）尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）治療組90治療前17.6±8.315.6±2.4治療后3.6±3.21）2）2.6±1.81）2）對照組90治療前17.3±9.514.9±3.5治療后8.6±4.61）7.4±1.31）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為86.7%，對照組為68.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

女性壓力性尿失禁為影響女性健康常見慢性疾病之一。中國成年女性FSUI總發(fā)生率為18.9%，50～59歲年齡段發(fā)生率較高，約為28.0%［3-6］。重度FSUI應(yīng)選擇手術(shù)治療，而輕中度FSUI多采用保守治療，常見治療方法包括盆底肌肉鍛煉、電刺激及藥物口服等。女性由于妊娠、陰道分娩等因素影響，盆底的肌肉、韌帶、筋膜受到不同程度的損傷，加之隨年齡出現(xiàn)盆底肌肉松弛，故中年后當(dāng)腹部壓痛突然增加時(shí)，膀胱出口的閉合機(jī)制不足以控制膀胱內(nèi)尿液，從而產(chǎn)生尿失禁癥狀。因患者治療所需時(shí)間較長，且患者對治療的期望值偏高，故治療期間患者易出現(xiàn)情緒和思想上的波動(dòng)，因此提高患者的依從性尤為顯得極其重要［7-10］。西藥鹽酸米q多君片為α1腎上腺素受體激動(dòng)劑，可刺激尿道內(nèi)口平滑肌收縮，提升尿道外出口的阻力，進(jìn)而改善了患者尿失禁的癥狀，總有效率約為74%，但其存在升高血壓、皮膚感覺異常及瘙癢、寒戰(zhàn)等副反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。

FSUI屬中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“膀胱咳”“遺溺”等范疇，婦人或因產(chǎn)褥致陰血驟虛，元?dú)鈸p耗致百脈空虛，腎氣虛而下元不固，失于攝藏；加之年老體衰，天葵將竭，脾虛致盆底肌肉失養(yǎng)，不能制約水液，導(dǎo)致膀胱約束無權(quán)、氣化失約，水道開闔失職而導(dǎo)致尿液不能固守。故FSUI屬虛證，其病位在腎與膀胱二臟，治療以溫補(bǔ)腎陽、固攝腎精、補(bǔ)氣健脾、升陽為主。本研究采用電針治療，將中醫(yī)學(xué)針刺穴位激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血的作用與西方醫(yī)學(xué)電刺激改善神肌肉功能的作用相結(jié)合，對FSUI起到良好治療作用。電針治療是一種通過人體穴位將特定的電流導(dǎo)入人體以治療疾病的方法。本研究所選用治療穴位中，腎俞和次髎屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺腎俞穴可益腎固精助陽、健腰補(bǔ)氣，可補(bǔ)元?dú)?，?dǎo)氣通淋；針刺次髎穴可疏導(dǎo)水液，強(qiáng)化腎之封藏固攝、調(diào)理膀胱之氣化開闔；針刺會(huì)陽可理氣和血、升提下陷。諸穴合用，共奏溫腎健脾、升陽補(bǔ)氣之功效，強(qiáng)化腎之封藏固攝，調(diào)理膀胱之氣化開闔，對尿失禁起到良好的治療作用。

此外，通過電流刺激盆底神經(jīng)傳出的纖維，還可提高神經(jīng)肌肉興奮性，增強(qiáng)肛提肌、尿道周圍橫紋肌及其他盆底內(nèi)肌的功能，從而增強(qiáng)膀胱出口閉合壓，患者能更好地控制排尿。治療過程中次髎穴下的骶神經(jīng)后支，腎俞穴下的第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支及第一腰叢，會(huì)陽穴下的骶神經(jīng)叢，均可受到電流的有效刺激，使盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)性收縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)了肌肉的收縮力和緊張度，并能改善盆底局部的血液循環(huán)，從而使盆底肌肉松弛產(chǎn)生的漏尿癥得到控制或減輕。汪司右研究表明，電針陰部神經(jīng)既有盆底肌鍛煉直接收縮盆底肌治療好的優(yōu)點(diǎn)，有較好的中長期療效。國外研究表明，盆底肌鍛煉引起的排尿功能可改善可保持5年以上。

綜上所述，電針治療通過穴位針刺產(chǎn)生的升陽補(bǔ)氣與電刺激產(chǎn)生的盆底肌肉收縮結(jié)合，以強(qiáng)化腎之固攝、調(diào)理膀胱開闔為目的治療FSUI，可消除或減少漏尿的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分學(xué)會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）:796-798.

［2］王啟才，劉紅石，回克義，等.實(shí)用針灸臨床辨證論治精要［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2003:256-258.

［3］韓從輝，李懷富，桂西青，等.米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床和尿動(dòng)力學(xué)研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24（11）:900-902.

［4］何朝霞，李昕.電針治療女性輕中度壓力性尿失禁［J］.新疆中醫(yī)藥，2011，29（1）:19-21.

［5］魏俊英，鄭志攀，張彪，等.女性壓力性尿失禁中醫(yī)淵源探微［J］.中醫(yī)研究，2009，22（2）:14-15.

［6］王鉦，易錦，鄭慶山.推拿與溫針灸治療壓力性尿失禁對照組研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（4）:555-556.

［7］汪司右，張淑靜.電針陰部神經(jīng)刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效作用機(jī)制［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（8）:575-578.

［8］高瀟，邢艷麗，董施秋，等.針刺配合穴位中頻電刺激對女性壓力性尿失禁的影響［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）:15-16.

［9］薛平聚，傅立新.針灸治療壓力性尿失禁的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2013，29（1）:77-79.

［10］韓紅，黎明.針灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（7）:671-672.

［11］B? K，Talseth T，Holme I.Single blind，randomised controlled trial of pelvic floor exercises，electrical stimulation，vaginal cones，and no treatment in management of genuine stress incontinence in women［J］. BMJ，1999，318（7182）:487-493.

Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Mild and Moderate Female Stress Incontinence

WANG Wei1，JIANG Yi-ming1，WANG Rong2，XIAO Jin-long1.1.Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weihai 264200，China；2.Weihai Haida Hospital，Weihai，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating mild and moderate female stress incontinence.MethodsOne hundred and eighty female patients with mild or moderate stress incontinence were randomly allocated to treatment and control groups，90 cases each.The treatment group

electroacupuncture and the control group took midodrine hydrochloride tablets.The International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form（ICIQ-UI SF）score was recorded and 1-hour pad test leakage was measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the ICIQ-UI SF score and pad test leakage in both groups（P＜0.01）.There were statistically significant post-treatment differences in the ICIQ-UI SF score and pad test leakage between the treatment and control groups（P＜0.01）.The total efficacy rate was 86.7%in the treatment group and 68.9%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionsElectroacupuncture is an effective way to treat mild and moderate female stress incontinence.It can improve urinary continence and reduce urine leakage in the patients.

Electroacupuncture；Acupuncture therapy；Urinary incontinence，stress

加

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0047

1005-0957（2016）01-0047-03

王偉（19-），性別，主治醫(yī)師

2015-09-26