王喜紅

（中共煙臺市委黨校，山東　煙臺　264003）

社會養(yǎng)老服務轉型升級問題探討——基于煙臺市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老意愿的調查與分析

王喜紅

（中共煙臺市委黨校，山東煙臺264003）

調查顯示，煙臺市60歲以上老年人面臨經(jīng)濟來源少、體弱多病、文化娛樂少、寂寞孤獨等養(yǎng)老困難。他們對居家養(yǎng)老的意愿較強，對機構養(yǎng)老的意愿整體不高；他們對社區(qū)養(yǎng)老服務尤其是對老年文化娛樂、醫(yī)療保健有較多的需求。對于養(yǎng)老機構的選擇，他們關注費用，更關注服務。適應城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老意愿和需求，推進煙臺市養(yǎng)老服務轉型升級，應科學布局社會養(yǎng)老服務體系、推動轉變養(yǎng)老機構經(jīng)營理念、加大社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施投入、發(fā)揮市場在社會養(yǎng)老資源配置中的決定性作用、建立健全“老有所依”與“老有所樂”相結合的社會養(yǎng)老服務體系。

社區(qū)養(yǎng)老服務；居家養(yǎng)老；養(yǎng)老服務體系

積極應對人口老齡化，建立健全居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系是我國的必然選擇。目前看，我國多層次養(yǎng)老服務體系基本建立，城鄉(xiāng)老年人老有所養(yǎng)、老有所依格局基本形成。但調查發(fā)現(xiàn)，部分老年人仍面臨一定的養(yǎng)老生活困難。在基本的衣食住行等得到保障之后，老年人對養(yǎng)老服務的質量、對精神文化層次的需求、對醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的需求日益增加，高品質養(yǎng)老服務供給不足問題開始凸顯。因此，適應居民養(yǎng)老意愿及需求，科學布局養(yǎng)老服務體系，不斷提升養(yǎng)老服務供給品質，應成為養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級的著力點和重要方向。本文以煙臺市為例，以問卷調查方式，調查城鄉(xiāng)居民對現(xiàn)有養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的滿意度、養(yǎng)老意愿及需求，并結合調查結果，探討?zhàn)B老服務業(yè)轉型升級對策措施。

一、問卷調查基本情況及樣本描述

為了提高針對性，本次調查針對45-60歲之間的中年人（以下簡稱中年人）、60歲及以上的老年人（以下簡稱居家老人）及入住養(yǎng)老機構的老年人（以下簡稱機構老人）等三類人群設計了三種不同問卷。

為保證調查結果有意義、有代表性，調查分別在經(jīng)濟發(fā)展條件較好、中等、一般三類縣市區(qū)進行。樣本選取兼顧了不同身份、不同職業(yè)的人群，包括農(nóng)村居民、城市居民。城市居民又分工人、黨政機關事業(yè)單位工作人員、個體私營業(yè)主和自由職業(yè)者等。另外，對于入住養(yǎng)老機構的老人調查，樣本選擇兼顧了大中小不同規(guī)模的養(yǎng)老院（含敬老院）。本次調研選取養(yǎng)老機構13家。其中，床位在800張的大型養(yǎng)老機構1家，100張以下的小型養(yǎng)老機構3家，其他中型養(yǎng)老機構100-200（含100張）張的有4家，200-300張的4家，400張的1家。

本次調查共發(fā)放問卷1630份，收回有效問卷1479份。其中，45-60歲的中年人615份，60歲以上的居家老人540份，入住養(yǎng)老機構的老年人324份。問卷發(fā)放范圍包括芝罘、萊山、開發(fā)區(qū)、牟平、萊州、蓬萊、萊陽。三個縣市區(qū)的調查樣本大體按照45-60歲中年人150份、60歲以上的居家老人100份、機構老人50份的比例分配。芝罘、萊山、開發(fā)區(qū)等中心城區(qū)的調查樣本則實行三區(qū)統(tǒng)籌。機構老人調查在開發(fā)區(qū)進行，其他兩類調查在芝罘區(qū)、萊山區(qū)進行。三份問卷樣本基本情況如表1、表2、表3。

二、調查結果分析

圍繞老年人生活狀況、居民的養(yǎng)老意愿及養(yǎng)老需求、居民對養(yǎng)老服務現(xiàn)狀滿意程度及改進意見等方面，針對不同人群，三份問卷共設計了18個問題。其中，老年人生活狀況6個，居民養(yǎng)老意愿4個，居民養(yǎng)老需求5個，居民對養(yǎng)老服務現(xiàn)狀評價及改進3個。

表1　45-60歲之間的中年人問卷樣本情況

表2　60歲以上的居家老人問卷樣本情況

表3　入住養(yǎng)老機構老人問卷樣本情況

（一）關于城鄉(xiāng)老年人生活狀況的調查

關于煙臺市城鄉(xiāng)老年人生活狀況的調查，共涉及6個問題，包括經(jīng)濟收入、經(jīng)濟來源、每月花銷和支出結構、居住方式、面臨的養(yǎng)老困難等。調查發(fā)現(xiàn)：

1.多數(shù)老年人收入偏低。目前煙臺市城鄉(xiāng)老年人收入的主要來源是養(yǎng)老保險或退休金，收入大多處于中等或偏下水平，相當數(shù)量的農(nóng)民、個體私營業(yè)者60歲以后仍繼續(xù)參加勞動來取得經(jīng)濟收入。本次調查樣本中，收入低于3000元的居家老人占67.6%，機構老人收入低于3000元的占81.1%。農(nóng)村老年人處于收入的底端，他們中的77.2%人均收入低于全市農(nóng)民人均純收入。退休工人是老年人中的中等收入者，他們中的22.9%月收入在1000-2000元之間，57.1%月收入在2000-3000元之間；退休黨政機關事業(yè)單位職工是老人中的高收入者，他們中的20%以上月收入在3000-4000元之間，60%以上月收入在5000元以上。

2．高齡老人體弱多病和醫(yī)療開支過大。樣本中，體弱多病者占40.5%，以80-90歲年齡段為主，60-69歲體弱多病者比例也超過1/3。醫(yī)療是老年人除日常生活之外的最大支出項，且隨年齡而增長。70歲以下的老人，有54.2%的人收入主要用于醫(yī)療支出。80-90歲的老人，收入主要用于醫(yī)療支出的占到75.6%。90歲以上的老人，收入主要用于醫(yī)療支出的占到80%。

3.空巢或獨居老人心理和精神問題凸現(xiàn)。樣本中空巢老年家庭占21.5%，主要集中在60-69歲這一群體。這一年齡段的人群，子女不在身邊的比例達到25%，其中58.2%為獨生子女家庭，34%為雙子女家庭；獨居老年家庭占比為20.9%，其中，男性獨居者占9.4%，女性獨居者占22.3%。調查中，18%的老年人自訴寂寞孤獨，11.4%的老年人反映無人照料，0.6%的老年人反映子女不贍養(yǎng)，寂寞孤獨成為居家和入住機構老人帶有普遍性的心理和精神問題。

（二）關于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意愿的調查

關于煙臺市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意愿的調查，涉及4個問題，包括居民最希望的養(yǎng)老方式、在什么情況下會送父母去養(yǎng)老院養(yǎng)老、是否認為養(yǎng)老院有利于老人安度晚年、是否愿意與子女同住及不愿意的原因等。調查發(fā)現(xiàn)：

1.居家養(yǎng)老仍是居民最希望的養(yǎng)老方式。其中，中年人持這種態(tài)度的占80.4%。另外，他們中的30.1%明確表示，任何情況下都不會送父母去養(yǎng)老機構。居家老人希望居家養(yǎng)老的占84.9%。明確表示去機構養(yǎng)老的，僅占被調查人群的9.6%。居家養(yǎng)老的意愿因年齡而有差異。低齡老人居家養(yǎng)老意愿明顯高于高齡老人。60-69歲和70-80歲老人希望居家養(yǎng)老的比例是82.8%和84.6%，80-90歲老人希望居家養(yǎng)老的比例是71.9%，90歲以上的老人希望居家養(yǎng)老比例為33%。

2．居民對機構養(yǎng)老的意愿在不同人群中有差異。農(nóng)民最不愿意到機構養(yǎng)老。60歲以上的農(nóng)村居民，只有7.1%的農(nóng)民希望到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，工人、黨政機關、事業(yè)單位、其他職業(yè)人群機構養(yǎng)老的意愿普遍高于農(nóng)民，分別占到11.1%、10.3%、11.7%、11.8%。80歲以上的老人更愿意選擇機構養(yǎng)老。60-69歲的人群選擇機構養(yǎng)老的占9.6%，80-89歲和90歲以上人群選擇機構養(yǎng)老比例分別占到15.6%和16.7%。

生活不能自理的老人更愿意去機構養(yǎng)老。生活完全能自理老人，只有7.4%愿意去養(yǎng)老院；生活基本能自理老人，13%愿意去養(yǎng)老院；生活不能自理老人，27.5%選擇去養(yǎng)老院。

入住養(yǎng)老院的老人對機構養(yǎng)老的認可度較高。入住養(yǎng)老機構的老年人，93.8%的人認為養(yǎng)老院有利于老人安度晚年。

3．居民不再堅持傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式。48.7%的居家老人不太愿意或不愿意與子女一起居住。其中明確表示不愿意與子女一起住的占到15.5%。在“您最希望哪種方式養(yǎng)老”的選項中，中年人選擇由子女贍養(yǎng)的占到21.8%；居家老人選擇由子女贍養(yǎng)的僅占到13.8%。

（三）關于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老需求的調查

關于煙臺市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老需求的調查，涉及5個問題，包括選擇養(yǎng)老機構時關注的因素、對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求以及需求的服務項目、對社區(qū)養(yǎng)老服務自費項目的接受及程度、對健康醫(yī)療及精神層面的養(yǎng)老需求、對新型養(yǎng)老服務方式的需求等。調查發(fā)現(xiàn)：

1．居民選擇養(yǎng)老機構既看費用也看服務。從費用方面看，大家希望費用越低越好。在“能夠并且愿意選擇哪個價位的養(yǎng)老機構”的選項中，中年人有53.6%的人選擇每月2000元以下的價位，只有5%的人選擇每月4000元以上的價位；居家老人有67.7%選擇每月1000-2000元的價位，只有1.3%的人選擇每月3000元以上的價位。從服務方面看，居民選擇養(yǎng)老機構時所關注的主要因素，排在前兩項的是“工作人員照顧是否細致”、“老人住進去是否開心”，占比分別達到72.2%和68.6%。

2．居民對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求種類較多。綜合中年人和居家老人的看法，他們對全市養(yǎng)老服務現(xiàn)狀滿意率超過40%。也有16.4%的居家老人對社區(qū)養(yǎng)老服務不太滿意或不滿意，一些老人表示不知道社區(qū)有專門的服務，也有的老人表示社區(qū)養(yǎng)老“有設施沒服務”“有概念沒實踐”。他們的社區(qū)養(yǎng)老服務需求主要集中在“健康咨詢”、“醫(yī)療康復”、“家政及日常生活照料”、“文化娛樂”等方面。其中，居家老人對上述方面的需求比總體在43.4%以上，中年人希望社區(qū)能為居家父母提供上述服務的需求比更高，平均56.9%。

3．居民能接受社區(qū)養(yǎng)老服務自費項目。中年人接受度高，只要價格適當他們就愿意接受。同時，他們支持父母自費社區(qū)養(yǎng)老，項目主要集中在“送醫(yī)上門”、“家政及日常生活照料”方面，支持比例分別占73.9%和59.4%。對于自費項目的收費標準，50%以上的中年人和60%以上的老年人接受最低標準（14.5元/小時），也有26.7%的中年人和15.8%的老年人認為，“一分價錢一分貨”，愿意以較高的價格（20元/小時及以上）享受更優(yōu)質的服務。

4．對新型養(yǎng)老服務方式有一定需求。對于候鳥式養(yǎng)老、休閑度假式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、同事/朋友之間互助養(yǎng)老等新型養(yǎng)老服務方式，中年人表現(xiàn)出一定的興趣。其中25.6%的人喜歡休閑度假式/異地候鳥式養(yǎng)老，16.5%的人愿意購買老年公寓房產(chǎn)，24.2%的人能夠接受以房養(yǎng)老，16%的人對同事/朋友之間互助養(yǎng)老感興趣。

5．老年人對精神層面的需求凸顯。57.4%的老年人表示文化娛樂少和寂寞孤獨；機構老人中，盡管83.9%為初中以下文化程度，但40.5%的人希望養(yǎng)老機構適當開展文化娛樂服務。

三、結論及對策建議

綜上所述，煙臺市城鄉(xiāng)老年人基本實現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所依，但仍面臨一些養(yǎng)老困難。他們現(xiàn)階段的養(yǎng)老意愿及養(yǎng)老需求可以概括為：便宜+有質量的機構養(yǎng)老服務、健康+快樂的養(yǎng)老理念、居家+社區(qū)的養(yǎng)老模式。推動養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級，應本著以人為本原則，迎合居民養(yǎng)老需求及養(yǎng)老意愿特點，以顯著提升城鄉(xiāng)老年人生活質量（幸福感）為目標，堅持社區(qū)養(yǎng)老與機構養(yǎng)老并重發(fā)展思路，不斷強化社區(qū)養(yǎng)老服務的有效供給能力，不斷強化機構養(yǎng)老服務質量，不斷強化老年精神文化服務。據(jù)此提出以下幾點建議：

（一）科學布局養(yǎng)老服務發(fā)展格局

隨著家庭小型化和老齡化程度的加深，社會化養(yǎng)老正在成為大趨勢。社會化養(yǎng)老應該以社區(qū)居家為主？還是以養(yǎng)老機構為主？十三五規(guī)劃建議明確指出：“建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系”。從煙臺市實際看，近幾年，作為養(yǎng)老服務體系補充的養(yǎng)老機構發(fā)展迅速。截至2015年底，全市各類養(yǎng)老床位總數(shù)5.04萬張，每千名老人擁有34.7張，但是作為養(yǎng)老服務依托的社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展嚴重滯后。因此，必須堅持問題導向，調整養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展重點，加大社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的布局力度。

（二）推動轉變養(yǎng)老機構經(jīng)營理念

城鄉(xiāng)居民對機構養(yǎng)老的排斥和抵觸，除了養(yǎng)老觀念的原因，住在養(yǎng)老院不如住在自己家更方便、更溫馨也是重要原因。因此，不斷提升養(yǎng)老機構服務品質、營造養(yǎng)老院家庭氛圍應成為養(yǎng)老機構經(jīng)營的重點。當前，提升養(yǎng)老機構服務品質，一要開展等級管理，進行星級認定。等級管理和星級認定是一些地區(qū)敦促養(yǎng)老機構提升服務水平的通行做法。應盡快制定和探索實施養(yǎng)老機構的星級評定標準。評定標準的制定既要體現(xiàn)基礎設施等硬件，更要體現(xiàn)包括衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務和精神文化服務等在內(nèi)的軟件，同時還要體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和養(yǎng)老服務對象的滿意度。應對養(yǎng)老機構星級評定實行動態(tài)管理和定期公布制度，應對養(yǎng)老機構實行精準和靶向支持，評定結果應作為有關部門精準扶持的重要依據(jù)。二應深化對養(yǎng)老機構服務品質內(nèi)涵的認識。養(yǎng)老機構被稱為“家外之家”，意思是說，入駐養(yǎng)老機構就像住進了家里。什么是家？以往的認識，就是衣食起居有人照料。這樣的理解是不夠準確的?！凹摇背艘率称鹁佑腥苏樟希€有家庭的氛圍，如感情慰藉等。從養(yǎng)老機構實際經(jīng)營的情況看，把養(yǎng)老機構簡單地定位成“衣食起居有人照料的地方”也是造成一些機構床位空置率高的深層次原因。因此，提高養(yǎng)老機構的吸引力，必須注重家庭氛圍的營造，注重感情慰藉投資。

（三）加大社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施投入

居家養(yǎng)老是城鄉(xiāng)居民首選的養(yǎng)老方式。但因為家庭小型化和人口高齡化，居家老人社會化養(yǎng)老是大勢所趨。國外經(jīng)驗表明，這一重任主要由社區(qū)承擔。因此，社區(qū)養(yǎng)老應成為養(yǎng)老服務業(yè)的重中之重。當前社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)提供有三個重點：一是社區(qū)失能、半失能老人實時監(jiān)護、醫(yī)療護理問題，二是健康老人的醫(yī)療預防、文化娛樂問題，三是部分老人的家政服務、餐飲服務、日常照料服務等。加大社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施投入必須堅持重點施策、分層施策，重點抓三個設施的建設。一要抓社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）建設。社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）是社區(qū)老年服務體系的“心臟”。其作用在于各種養(yǎng)老項目的配送、管理員的監(jiān)控、居家老人的實時看護，在于各種養(yǎng)老資源、養(yǎng)老專業(yè)隊伍的優(yōu)化配置、信息交流共享，應做好社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）+智慧養(yǎng)老工程的結合。二要抓社區(qū)信息化養(yǎng)老服務網(wǎng)絡建設。社區(qū)信息化養(yǎng)老服務網(wǎng)是社區(qū)養(yǎng)老服務的“神經(jīng)系統(tǒng)”，是社區(qū)養(yǎng)老服務的延伸。社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)建設應分步驟進行，當前重點應推進失能、半失能老人的服務網(wǎng)絡入戶工程，在此基礎上逐步推進那些夫妻一方或雙方單獨居住的70歲以上老年人網(wǎng)絡入戶計劃。三要抓社區(qū)老人活動中心建設，重視和推進老人活動中心維護。

（四）建立健全社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)組織體系

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是一種公共服務品，兼有民生項目與市場服務的雙重屬性。單純依靠政府投入很難避免供給不足和供給低效問題。因此，應尊重市場經(jīng)濟的基本規(guī)律，既要發(fā)揮政府的作用，也要發(fā)揮市場的作用。應加強政府對社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的規(guī)劃組織，通過項目招標、購買服務、公私合營的PPP模式，廣泛設立老年醫(yī)療服務中心、助餐點、家政服務、活動中心或日托中心等項目，滿足社區(qū)老人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務需求。應營造良好發(fā)展環(huán)境，讓市場成為社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營主體。與此同時，政府還應同時啟動社區(qū)養(yǎng)老服務標準制定和社區(qū)養(yǎng)老服務第三方評估行動，加強對社區(qū)社會化養(yǎng)老服務資源的引導和監(jiān)管。

（五）構建“老有所樂”社會服務體系

隨著健康狀況和物質條件的改善，城鄉(xiāng)老年人的養(yǎng)老需求發(fā)生較大變化。他們對精神的渴望正在超過對物質的需求，成為第一養(yǎng)老需求。推動養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級必須適應這一需求特點，打造社會養(yǎng)老服務的升級版，構建“老有所樂”社會服務體系。當前構建“老有所樂”社會服務體系，重點是供給側改革。一要不斷豐富老年精神文化產(chǎn)品，注重文化養(yǎng)老。要鼓勵政府購買服務、開辦網(wǎng)上老年大學和扶持民營資本等方式，拓展老年文化資源的建設渠道，增加老年文化產(chǎn)品與設施。二要創(chuàng)造機會，打通老年人回歸社會的通道，讓他們在“老有所為”中實現(xiàn)“老有所樂”。讓老年人回歸社會，需做好三項工作。第一，要建立老年人才檔案。老年人是寶貴的財富和重要的人力資源，應以社區(qū)為單位，建檔立卡，摸清底數(shù)。第二，要分類管理、分類施策。退休老干部，講政治，懂政策，組織老干部宣講團，讓他們擔當網(wǎng)絡大V，開展政策宣講，發(fā)揮輿論引導作用。退休教師，有經(jīng)驗，懂教育，組織他們在社區(qū)提供小學生接送和功課輔導服務，解決年輕家長子女教育之困。具有一技之長的其他人員，尤其是那些低齡、健康老人，組織他們成立社區(qū)老人探訪團，提供鄰里互助養(yǎng)老服務等等。第三，要搭建老年人公益崗位信息平臺。溝通老年崗位信息，方便老年志愿者尋找適合自己的崗位信息，找到自己的社會定位。

編輯：高學棟

C913.7

A

2095-7238（2016）05-0056-05

10.3969/J.ISSN.2095-7238.2016.05.010

2016-05-19

本文為2015年山東省全省行政學院系統(tǒng)科研合作課題（SHZKT201529）階段性成果。

王喜紅，女，中共煙臺市委黨校教授，主要研究方向：人口與老齡化、環(huán)境經(jīng)濟學等。