于　龍

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【經(jīng)典溫課】

苓桂術甘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期40例臨床觀察

于龍

目的觀察苓桂術甘湯對支氣管哮喘慢性持續(xù)期的肺功能、哮喘控制測試表(ACT)和生活質(zhì)量評分(SGRQ)的影響。方法將120例患者按入組先后編號，以隨機數(shù)字表法分為3組：A組舒利迭組，B組穴位貼敷+舒利迭組，C組苓桂術甘湯組。A組：采用舒利迭50/250日二次吸入。B組：穴位貼敷聯(lián)合舒利迭，于夏天的一伏二伏三伏的第一天進行穴位貼敷。C組：苓桂術甘湯口服，于夏天的一伏第一天開始，直至三伏結束。觀察當年三九天的肺功能，哮喘控制測試表(ACT)、生活質(zhì)量評分(SGRQ)。結果研究顯示三組治療后肺功能較治療前均有提高，說明三組都能夠提高肺功能，而且療效相當。ACT評分其中B組、C組均優(yōu) 于A組，B組C組ACT評分相當，說明B組、C組的治療效果優(yōu)于A組。圣喬治呼吸問卷評分B組、C組均優(yōu)于A組，B組、C組圣喬治呼吸問卷評分相當，說明B組、C組的治療效果優(yōu)于A組。結論B組、C組在療效方面明顯優(yōu)于A組，而且C組價格優(yōu)廉，操作方便，患者的依從性好，能夠有效的緩解哮喘患者的冬季發(fā)作次數(shù)，提高生存質(zhì)量。

支氣管哮喘；慢性持續(xù)期；苓桂術甘湯；哮喘控制測試表(ACT)；生活質(zhì)量評分(SGRQ)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，臨床表現(xiàn)主要為反復發(fā)作的喘息，氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨時發(fā)作或加重。目前臨床上西醫(yī)治療主要以吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管解痙藥為主，長期應用容易產(chǎn)生耐藥性且治療費用較高，患者依從性較差，從而導致治療效果差[2，3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學在哮喘慢性持續(xù)期重視預防為主，防治結合，有明顯的優(yōu)勢，筆者使用苓桂術甘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期40例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例自2015年7月13日—2015年8月21日，均來自遼陽市中醫(yī)院呼吸科門診患者。共治療患者120例，將患者按入組先后編號，以隨機數(shù)字表法分為3組(A組舒利迭組，B組穴位貼敷+舒利迭組，C組苓桂術甘湯組)。A組40例，其中男19例，女21例；年齡最小為18歲，最大為70歲，平均為(48.8±11.5)歲；病程最短0.4年，最長20年，平均為(10±1.2)年。B組40例，其中男20例，女20例；年齡最小為20歲，最大為65歲，平均為(47.5±10.9)歲；病程最短0.5年，最長18年，平均為(11±3.5)年。C組40例，其中男22例，女18例；年齡最小為16歲，最大為73歲，平均為(49.5±10.9)歲；病程最短1年，最長23年，平均為(16±3.5)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病例性別、年齡、病程指標比較無顯著差異性(P>0.05)，說明兩組均衡性較好，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準疾病診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]診斷標準。(1)反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染及運動等有關。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性(1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200 mL);③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥ 20%。符合以上1～4條或4、5條者,可診斷為支氣管哮喘。

哮喘分期屬慢性持續(xù)期，且病情嚴重程度屬2～3級(輕度和中度持續(xù))者。

1.2.2中醫(yī)診斷標準中醫(yī)哮證診斷標準參照國家技術監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術語病名部分》[4]以及中醫(yī)內(nèi)科五版教科書[5]，符合肺脾兩虛的診斷標準。

1.3納入標準①符合西醫(yī)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標準，且病情分級為2～3級者。②符合中醫(yī)哮證肺脾兩虛診斷標準。③年齡為16～75歲。④能夠接受治療及復診各項檢查的。

1.4方法

1.4.1治療方法A組：根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)[6],采用舒利迭50/250日二次吸入。B組：穴位貼敷聯(lián)合舒利迭吸入。穴位貼敷：冬病夏治貼膏組成：白芥子、延胡索、甘遂、細辛和冰片，其劑量比例為1∶1∶0.5∶0.5∶0.1。制作：白芥子、延胡索、甘遂和細辛混合磨碎研粉，加入冰片、生姜汁、黃酒調(diào)和，制成直徑2.3cm、厚0.7cm 大小的藥餅備用。貼敷方法：于夏天頭伏期的第一天貼敷于肺俞、定喘、膏肓穴，外用防過敏膠布固定。貼敷2～6h。若患者感到局部灼熱難忍，可以隨時結束貼敷。10天后(即二伏)20天后(即三伏)各重復貼敷1次。治療期間慎防感冒，避免疲勞，忌食生冷酸腥之品。C組：苓桂術甘湯口服。藥物組成：桂枝15 g，白術20 g，茯苓30 g，甘草15 g。于頭伏的第一天開始口服直至三伏結束。

1.4.2觀察指標肺功能：肺功能儀測定1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)(%)、和最大呼氣流量(PEF),于治療前及當年三九最后一天進行肺功能測定。

哮喘控制測試表(ACT)：參照中華醫(yī)學會2008年支氣管哮喘防治指南[1]，以ACT評分為觀察指標，所有患者隨訪觀察，觀察期為當年的一九至三九結束。哮喘控制測試表(ACT)評分內(nèi)容：①問題1：在過去4周內(nèi)，在工作、學習或家中，有多少時候哮喘妨礙您進行日常活動？所有時間為1分，大多數(shù)時間為2分，有些時候為3分，很少時候為4分，沒有為5分。②問題2：在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？每天不止1次為1分，每天1次為2分，每周3至6次為3分，每周1至2次為4分，完全沒有為5分。③問題3：在過去4周內(nèi)，因為哮喘癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒？每周4晚或更多為1分，每周2至3晚為2分，每周1次為3分，1至2次為4分，沒有為5分。④問題4：在過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)？每天3次以上為1分，每天1至2次為2分，每周2至3次為3分，每周1次或更少為4分，沒有為5分。⑤問題5：您如何評價過去4周內(nèi)，您的哮喘控制情況？沒有控制為1分，控制很差為2分，有所控制為3分，控制很好為4分，完全控制為5分。將每個問題的得分相加得出總分。

生活質(zhì)量評分：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評價。所有患者隨訪觀察，觀察期為當年的一九至三九結束。問卷包括呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等)、疾病影響(痛苦、焦慮、失眠等)、活動受限(游泳、家務、穿衣等)3個部分共50個項目，分值范圍為0～100分，分值越高代表患者健康狀況越差。

1.4.3療效判定標準臨床癥狀療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》哮證遠期療效判定標準[8]。

2　結果

2.1三組患者肺功能比較見表1。

表1　三組患者肺功能比較　±s)

注：與同組治療前比較1)P<0.05,三組治療后組間比較P>0.05

2.2三組治療后ACT評分情況見表2。

表23組患者治療后ACT評分比較

組別活動受限發(fā)作次數(shù)影響睡眠急救藥物次數(shù)控制情況A組4.13±0.364.19±0.344.22±0.334.14±0.354.21±0.38B組4.36±0.411)4.40±0.331)4.51±0.321)4.50±0.451)4.46±0.311)C組4.38±0.292)3)4.50±0.312)3)4.53±0.342)3)4.59±0.262)3)4.41±0.292)3)

注：B組和A組比較1)P<0.05，C組和A組比較2)P<0.05，B組和C組比較3)P>0.05

2.3三組患者治療后圣喬治呼吸問卷評分情況見表3。

表3　3組患者治療后圣喬治呼吸問卷評分比較　±s)

注：B組和A組比較1)P<0.05，C組和A組比較2)P<0.05，B組和C組比較2)3)P>0.05

2.4三組臨床療效比較見表4。

表4　3組臨床療效比較　(例，%)

注：B組和A組比較1)P<0.05，C組和A組比較2)P<0.05，B組和C組比較3)P>0.05

3　討論

元代朱丹溪認為“哮喘專主于痰”，而痰的形成主要為肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而至凝聚成痰，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”?！毒霸廊珪分刑岢觯捍匈砀?，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)，亦名哮喘。伏痰夙根是哮喘發(fā)作的重要因素，由此可見除伏痰，祛夙根是治療哮喘的關鍵。三伏天是一年中最炎熱、機體陽氣最充沛、最旺盛的日子。此時人體陽氣旺盛，在此季節(jié)服用溫陽化痰的中藥可起到事半功輩的療效。

苓桂術甘湯是“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方，出自張仲景《傷寒雜病論》?！秱摗穂9]第67條云:“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病篇第十二》[10]云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩者，苓桂術甘湯主之?！庇衷唬骸胺蚨虤庥形嫞攺男”闳ブ?，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之”。 本方由茯苓、桂枝、白術、甘草4味藥組成，本方所治之痰飲病，乃中陽不足，脾運失職，氣不化水，聚濕而成，故治宜溫化利水。方中茯苓健脾滲淡利濕；桂枝溫陽降逆，并助茯苓氣化以行水；白術健脾燥濕，使中焦健運，則水濕自除；炙甘草，健脾補中，調(diào)和諸藥。

本次研究顯示三組治療后肺功能較治療前均有提高，組間比較沒有統(tǒng)計學意義，說明三組都能夠提高肺功能，而且療效相當;ACT評分其中B組、C組均優(yōu)于A組，B組、C組ACT評分相當；圣喬治呼吸問卷評分B組、C組均優(yōu)于A組，B組、C組圣喬治呼吸問卷評分相當。由此可見B組、C組在療效方面明顯優(yōu)于A組，而且C組價格優(yōu)廉，操作方便，患者的依從性好，能夠有效的緩解哮喘患者的冬季發(fā)作次數(shù)，提高生存質(zhì)量，值得進一步推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3): 177-183.

[2]鄭勁平，鐘南山.支氣管哮喘的病因與發(fā)病機理[J].新醫(yī)學，1993，24(7):340-341.

[3]孫娜，高秀娟，崔建美，等.針灸治療支氣管哮喘研究概況[J].山西中醫(yī)，2012，28(6):54-56.

[4]國家技術監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術語疾病部分[S].北京：中國標準出版社，1997:9.

[5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：49.

[6]Bateman E D,Hurd S S, Barnes P J, et al. Globalstrategy for asthma management and prevention: GI-NA executive summary[J].Eur Respir J, 2008,31(1):143 -178.

[7]Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM.The St Geore’s Respiratory Questionnare[J].Respir Med,1991,85(Sup-pl B):2531

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，1993:6-9.

[9]張仲景.傷寒論[M].錢超塵，郝萬山整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:41.

[10]張仲景.金匱要略[M].何任，何若萍整理.南京：江蘇科學技術出版社，2008:125.

Clinical Observation on Linggui Zhugan Decoction in the Treatment of Chronic Persistent Bronchial Asthma for 40 Cases

YU Long

(Department of Comprehensive Internal Medicine, Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo observe the effect of Linggui Zhugan decoction on the lung function of chronic bronchial asthma, asthma control test (ACT) and the quality of life (SGRQ). Methods120 cases of patients were randomly divided into group A (Seretide group), group B (acupoint sticking and Seretide group) and group C (Linggui Zhugan decoction). Group A used Seretide 50/250 second suction. Group B used acupoint sticking and Seretide, and acupoint sticking at the first day of in the midsummer. Group C used oral Linggui Zhugan decoction during the midsummer. The lung function at midsummer, ACT and SGRQ were observed. ResultsThe study showed that the lung function of three groups after treatment was increased, and all three groups can improve lung function, which showed that they had similar therapeutic effect. ACT score of group B and group C were superior to group A, and the therapeutic effect of group B and group C was better than that of group A. St George’s respiratory questionnaire score of group B and group C were superior to group A, group B and group C had similar ST George’s respiratory questionnaire scores, and the therapeutic effect of group B and group C was better than that of group A. ConclusionThe group B and group C in the aspect of curative effect is better than group A, group C was inexpensive and has convenient operation, patient’s compliance is good, it can effectively relieve asthma attacks times in winter, and improve the quality of survival.

Bronchial asthma; Chronic duration; Linggui Zhugan decoction; Asthma control test (ACT); Quality of life (SGRQ)

遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科(遼陽 111000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.009

1003-8914(2016)-20-2926-03

?俊蘭

2016-04-00)