張海霞 王艷波 王凌燕

循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用

張海霞 王艷波 王凌燕

目的 對(duì)小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的手足口病合并腦炎患兒162例，根據(jù)護(hù)理方法劃分為對(duì)照組與觀察組各81例，分別采用常規(guī)護(hù)理措施、循證護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理前后腦脊液氯化物含量、葡萄糖含量、蛋白含量與白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，并對(duì)兩組患者住院時(shí)間、家屬滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前后腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)、兩組患兒住院時(shí)間、患兒家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒手足口病合并腦炎患兒護(hù)理中，給予循證護(hù)理方式，對(duì)改善患兒臨床癥狀、減少并發(fā)癥等，效果良好。

手足口??；腦炎；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月醫(yī)院收治的手足口病合并腦炎患兒162例，患兒入院后均行實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，白細(xì)胞數(shù)量平均（24.5±2.5）×109/L，腦脊液檢查下未發(fā)現(xiàn)異常，但心肌酶譜、C反應(yīng)蛋白都處于升高狀態(tài)。162例患兒，男96例，女66例，年齡5個(gè)月～4歲，平均（1.9±1.1）歲。將162例患兒按照護(hù)理方法劃分為對(duì)照組與觀察組各81例，兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患兒提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理方式，具體如下：

（1）循證護(hù)理小組成立?？剖抑谐闪⒀C護(hù)理小組，由護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師與護(hù)士長(zhǎng)等作為成員，均為大專以上學(xué)歷。小組在職責(zé)上表現(xiàn)為研究證據(jù)的查詢與評(píng)價(jià)、護(hù)理計(jì)劃的制定等。

（2）循證問題確定與支持。護(hù)理小組在了解患兒病情情況下，結(jié)合患兒及其家屬愿望訴求，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，確定循證問題，如患兒心理負(fù)性情緒變化、交叉感染以及其他不良反應(yīng)問題等。明確循證問題后，可查閱相關(guān)文獻(xiàn)，使循證問題有具體的依據(jù)。

（3）循證護(hù)理實(shí)施。①消毒隔離，循證為手足口病發(fā)病原因表現(xiàn)在呼吸道飛沫傳播，或有被污染玩具等，護(hù)理中要求注意病房消毒，指導(dǎo)患兒及其家屬在個(gè)人衛(wèi)生上強(qiáng)化，并對(duì)患兒日常用品進(jìn)行消毒處理，降低交叉感染發(fā)生的可能性［3-4］；②病情觀察，循證為手足口病患兒腸道病毒易帶來(lái)并發(fā)癥問題，如心肌炎、腦炎。護(hù)理中要求對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)有異常問題，需告知醫(yī)生及時(shí)解決［5-6］；③心理護(hù)理，循證為患兒接受治療中，因焦慮、恐懼等心理，治療依從性難以保證。護(hù)理中要求護(hù)理人員做好心理護(hù)理工作，以吻合、和藹的態(tài)度，幫助患兒穩(wěn)定其不良情緒［7］。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒護(hù)理前后腦脊液氯化物、葡萄糖、蛋白等含量與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)對(duì)患兒住院時(shí)間、家屬滿意率以及1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。其中滿意率調(diào)查利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、基礎(chǔ)操作以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意與非常不滿意，非常滿意與滿意納入滿意率范疇［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)變化

比較兩組患兒護(hù)理前后腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)變化，護(hù)理后葡萄糖、蛋白等含量與白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2住院時(shí)間、患兒家屬滿意率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較兩組患兒住院時(shí)間，觀察組81例患兒，平均住院時(shí)間（8.5±2.5）d少于對(duì)照組（12.5±2.5）d。滿意率比較，觀察組98.77%（80/81）高于對(duì)照組85.19%（69/81）。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組僅有1例出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)不佳，發(fā)生率1.23%（1/81），對(duì)照組腰穿不良反應(yīng)、肢體功能恢復(fù)不佳以及交叉感染共12例，發(fā)生率14.81%（12/81）。住院時(shí)間、患兒家屬滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

小兒手足口病合并腦炎的護(hù)理工作難度較高，除受疾病因素影響外，患兒的治療依從性問題也極為突出，若未能保證護(hù)理質(zhì)量，極易因護(hù)理失誤而帶來(lái)護(hù)理糾紛問題。將循證護(hù)理方式應(yīng)用其中，其實(shí)施的要點(diǎn)具體表現(xiàn)為：循證護(hù)理小組成立、循證護(hù)理問題確定與循證證據(jù)發(fā)現(xiàn)、循證護(hù)理實(shí)施等。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明循證護(hù)理應(yīng)用下取得的效果滿意。為使循證護(hù)理應(yīng)用效果達(dá)到最佳，科室可適時(shí)開展相關(guān)的培訓(xùn)工作，確保所有護(hù)理人員掌握循證護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)，為患兒及其家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，小兒手足口病合并腦炎患兒護(hù)理中，循證護(hù)理的應(yīng)用效果良好。

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The Application of Evidence-based Nursing in the Nursing of Children With Hand Foot and Mouth Disease Combined With Encephalitis

ZHANG Haixia WANG Yanbo WANG Lingyan Department of Pediatrics，Qingdao Jiaozhou Center Hospital，Qingdao Shandong 266300，China

Objective The application effect of nursing care of children with HFMD combined with encephalitis in evidence-based nursing were analyzed. Methods Our hospital of foot and mouth disease combined with encephalitis in children with 162 cases，according to the nursing method were divided into control group and observation group of 81 cases. Routine nursing measures and evidence-based nursing measures were adopted respectively. Two groups of patients before and after nursing the CSF chloride content，glucose content，protein content and WBC levels，and hospitalization time of two groups of patients，family satisfaction rate and complication rate were compared. Results The observation group and the control group before and after the nursing care of cerebrospinal fluid indicators，the length of time，the families satisfaction rate，complication rate for comparison，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Children with hand，foot and mouth disease combined with encephalitis，to give evidence based nursing，improve the clinical symptoms of children，reduce complications，and the effect is good.

Hand，foot and mouth disease，Encephalitis，Evidence based nursing，Application effect

表 1 觀察組與對(duì)照組腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表 1 觀察組與對(duì)照組腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別（n=81）氯化物含量（mmol/L）　　葡萄糖含量（mmol/L）　　蛋白含量（g/L）　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（×109/L）護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后觀察組對(duì)照組18.55±5.9*35.84±10.32 128.43±29.65 126.75±30.32 124.44±30.22 125.61±30.74 8.32±0.76 8.36±0.42 3.49±0.36*5.18±0.52 2.26±0.49 2.25±0.52 0.35±0.08* 1.09±0.96 126.25±40.25 127.54±39.62

R473.72

A

1674-9316（2016）18-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.167

青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東 青島 266300

作為全球性傳染病類型之一，小兒手足口病多見于學(xué)齡前兒童，高發(fā)期為夏季，患兒機(jī)體各系統(tǒng)在手足口病下都會(huì)受到影響，特別在神經(jīng)系統(tǒng)受損下，可能有腦炎癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒生命健康帶來(lái)威脅［1-2］。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的應(yīng)用可提高治療效果。本次研究將就此進(jìn)行分析。