陳向明++歐銳金

【摘要】目的：觀察血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者的臨床療效。方法：選取下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同分為對照組和觀察組各40例。對照組給予傳統(tǒng)對癥加血府逐瘀湯加減口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙柏散外敷治療，對比兩組治療前后下肢腫脹程度、疼痛評分變化情況以及臨床療效。結(jié)果：觀察組下肢腫脹消退效果優(yōu)于對照組（P<005）；觀察組VAS評分下降低于對照組（P<005）；觀察組總有效率為950%，優(yōu)于對照組的750%（P<005）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；雙柏散；下肢骨折；腫脹

【中圖分類號】R68342【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0090-02

骨折是骨科常見病，骨折后骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，在骨折處形成血腫，軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡[1]。腫脹嚴重時可直接影響肢體血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)[2]。筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年10月至2015年10月收治的單側(cè)下肢骨折后腫脹患者80例，按治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組中男性22例，女性18例，年齡19～62歲，平均年齡（471±41）歲，骨折后腫脹至就診時間05～73h，平均（119±39）h。骨折后嚴重腫脹者12例，中度腫脹者18例，無水皰腫脹者10例。觀察組中男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均年齡（462±37）歲，骨折后腫脹至就診時間05～75h，平均（122±41）h。嚴重腫脹者10例，中度腫脹者20例，無水皰腫脹者10例。腫脹程度評定標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]軟組織損傷癥狀分級標準制訂。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標準納入標準：所有患者均通過X線診斷符合骨折標準；排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；妊娠婦女或者備孕者；有出血傾向者；精神異常者。

13方法對照組患者給予外固定、制動、抬高患肢，骨折后24h內(nèi)間斷冰敷以及血府逐瘀湯加減口服，組方：當歸10g，生地黃10g，柴胡10g，牛膝15g，赤芍12g，紅花9g，甘草3g，桔梗10g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，桃仁12g，川芎10g。每日1劑，水煎到200mL，復(fù)煎一次。早晚各1次，餐后溫服，連續(xù)用1周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予我院自制雙柏散外敷，組方：黃柏100g，大黃200g，澤蘭100g，側(cè)柏葉200g，薄荷100g，上藥混勻，烘干，研細末，備用。雙柏散與溫水調(diào)勻，調(diào)成糊狀攤于紗布上，約2mm厚，外敷于腫脹最明顯處，面積超出腫脹范圍5cm，1次/d，外敷約4～6h，治療1周。

14治療評價下肢腫脹程度評定：分別于治療前和治療后測量患者兩側(cè)下肢腫脹中心的周徑差值（標尺法健側(cè)對比）來評定腫脹的消退情況[3]。 疼痛評分：采用視覺模擬評分法 （visual analogue scales，VAS）讓患者對其疼痛進行評分[4]。療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為：顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，腫脹（標尺法健側(cè)對比）中心高度<05cm，消腫時間<3d；有效：腫脹程度減輕，腫脹（標尺法健側(cè)對比）中心高度05～10 cm，消腫時間3～6d；無效：腫脹程度無明顯減輕，腫脹（標尺法健側(cè)對比）中心高度>10cm，消腫時間>6d。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 130軟件進行分析處理，對收集的數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布性檢驗，符合正態(tài)分布的資料，定量資料采用方差分析或t檢驗，對于定性資料采用χ2檢驗，對于不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后下肢腫脹程度比較對比兩組治療前、治療3d以及治療7d下肢腫脹（標尺法健側(cè)對比）中心高度差值，采用重復(fù)測量設(shè)計方差分析，結(jié)果提示隨著時間延長，觀察組下肢腫脹消退效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22治療前后VAS評分比較對比兩組治療前、治療1d、3d、5d以及治療7d骨折疼痛評分，采用重復(fù)測量設(shè)計方差分析，結(jié)果提示觀察組隨著時間延長，VAS評分逐漸下降，且下降較對照組明顯，疼痛緩解效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

23兩組臨床療效比較治療組總有效率為950%，明顯優(yōu)于對照組的750%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表3。

3討論

骨折后腫脹多數(shù)由于骨折傷處筋骨脈絡(luò)損傷，加之術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)組織出血、體液滲出造成[4]。正如中醫(yī)經(jīng)典《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”。損傷日久，水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛。離經(jīng)之血留滯，瘀滯于經(jīng)道，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，故局部腫脹，不通則痛[5]?！侗孀C錄·接骨門》謂：“內(nèi)治之法必須以活血去瘀為先，血不能活則瘀不能去，瘀不去則骨不接也”，因此臨床上對于骨折后腫脹患者首先應(yīng)該考慮給予活血化瘀，從而減輕瘀血對骨恢復(fù)的障礙。骨折后患者進行手術(shù)治療常引起術(shù)后腫脹，嚴重影響患者的生理以及心理。如果患肢腫脹加重，有可能壓迫患肢影響血運，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，其后果非常嚴重[6-7]。目前西醫(yī)在治療骨折后腫脹方面沒有特效方法，往往在臨床上給予對癥處理。中醫(yī)中藥結(jié)合其獨特的辨證論治以及整體觀在治療骨折后腫脹有很大的發(fā)展?jié)摿8-10]。[JP]

本研究采用血府逐瘀湯加減治之，方中川芎為氣中血藥，當歸具有除舊血生新血作用，赤芍、桃紅、紅花活血化瘀，牛膝以通血脈，引瘀血下行為主，配合柴胡、枳殼與桔梗行氣，使氣血運行通暢。魯貴生[11]采用血府逐瘀湯治療骨折后腫脹，結(jié)果治療組總有效率為100%，而對照組總有效率為7391%，提示血府逐瘀湯加減治療骨折術(shù)后早期腫脹確有效果。據(jù)中醫(yī)《中醫(yī)傷科學(xué)講義》記載雙柏膏在外治法中屬消瘀退腫止痛類，適應(yīng)于骨折、傷筋初期腫脹疼痛。雙柏散中的側(cè)柏葉、大黃經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明為跌打損傷外用首選良藥，側(cè)柏葉既涼血止血、收斂止血；大黃祛瘀血，調(diào)血脈，“推陳致新”，黃柏具有清熱燥濕瀉火解毒之功，尤其對腫痛效果最佳，澤蘭有祛瘀散滯之功并以通利經(jīng)脈為佳[12]。胡繼功等[13]研究發(fā)現(xiàn)雙柏散外敷治療脛腓骨骨折后軟組織腫脹，能夠有效除腫脹對骨折后續(xù)治療的影響。本研究采用血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹，通過重復(fù)測量設(shè)計方差分析觀察兩組治療前后下肢腫脹程度以及疼痛評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組隨著時間延長，下肢腫脹逐漸消退，疼痛評分逐漸降低（P<005），說明中藥在改善骨折后腫脹和疼痛方面具有很大的優(yōu)勢。兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<005），說明中醫(yī)中藥治療組效果明顯高于傳統(tǒng)治療組，進一步證實血府逐瘀湯聯(lián)合雙柏散外敷對下肢骨折后腫脹患者恢復(fù)有明顯的臨床效果。

綜上所述，血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合雙柏散外敷在治療骨折后腫脹具有較好的臨床效果，能夠明顯減輕患者因腫脹引起的并發(fā)癥以及疼痛感，臨床上值得推廣。

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（編輯：梁志慶）