馮喜群

【摘要】目的：觀察清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙的臨床療效。方法：將70例老年高血壓合并睡眠障礙患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均繼續(xù)口服纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用清肝降壓膠囊口服治療，兩組患者均治療12周。比較兩組患者治療前后血壓及睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果：治療前兩組血壓高值與AIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后血壓高值和AIS評分均較治療前明顯下降，血壓晨峰現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組血壓及AIS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平降壓良好，且能改善患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】清肝降壓膠囊；氨氯地平；老年高血壓；睡眠障礙；纈沙坦

【中圖分類號】R5441【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）18-0092-03

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病發(fā)生的主要的危險因素，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。 隨著社會老齡化的發(fā)展，其患病率隨著年齡增長而增加，治療率與控制率也比較低，嚴重危害老年人的生命健康。老年高血壓患者逐年遞增，其靶器官損害是導(dǎo)致人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[2]。老年高血壓患者常合并睡眠障礙，易導(dǎo)致非杓型高血壓等異常血壓節(jié)律，由于患者藥物代謝緩慢，使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)[3]。筆者采用清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療老年人高血壓合并睡眠障礙患者35例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年1月至2014年12月廣東省陽江市江城區(qū)南恩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診就診的高血壓患者70例，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組男17例，女18例，平均年齡（609±121）歲，平均病程（50±09）年，平均BMI（267±16）Kg/m2，AIS評分為6～12分，平均（85±14）分，患者合并高脂血癥12例，合并糖尿病5例（血糖控制良好），合并冠心病5例。觀察組男18例，女17例，平均年齡（613±117）歲，平均病程（51±08）年，平均BMI（269±14）Kg/m2，阿森斯失眠量表（AIS）評分為6～12分，平均（86±13）分，患者合并高脂血癥13例，合并糖尿病6例（血糖控制良好），合并冠心病4例。兩組患者就診前未用或停用鈣離子拮抗劑類降壓藥≥2周，除外嚴重肝腎功能不全、合并急性冠脈綜合癥及高鉀血癥患者等[4]。兩組患者在性別、年齡、病程、BMI及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者均給予健康教育、心理疏導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、戒煙限酒及控制鈉鹽、脂肪攝入等一般治療。對照組患者晚上19：00口服苯磺酸左旋氨氯地平片（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20083459）25mg/次，1次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用清肝降壓膠囊（北京洪天力藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20093712）3粒/次，3次/d。兩組患者均接受治療12周。

13評價方法

131血壓進行24h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測兩組患者治療前及治療12周后血壓改善情況：包括高血壓晨峰（MBPS）現(xiàn)象的變化（血壓晨峰=醒后2h平均收縮壓-夜間睡眠時最低血壓（夜間血壓最低值及其前后兩次測定值，共3次血壓測定的平均值）。

132睡眠質(zhì)量采用AIS量表評估，由睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、總體睡眠質(zhì)量、對白天情緒的影響、對白天功能的影響、白天睡意情況等8項組成，每項根據(jù)嚴重程度分為0～3分，各項得分累計求和為AIS總分[5]。AIS總分越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分在6分及以上為失眠，需尋求治療。此外，記錄比較兩組治療后3個月以內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

14統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 180進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗。P<005時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后血壓比較觀察組和對照組治療前血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；但用藥后觀察組和對照組血壓均呈下降趨勢，觀察組血壓降低程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組24h平均收縮壓降低幅度較對照組大，觀察組血壓晨峰現(xiàn)象較對照組也降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較觀察組和對照組治療前，AIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后兩組睡眠質(zhì)量均有所提高，但觀察組對睡眠質(zhì)量的提高程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

23兩組不良反應(yīng)情況比較治療期間，兩組不良反應(yīng)表現(xiàn)均為輕微干咳、頭暈、頭痛，且無需特殊處理后自行緩解，觀察組有2人發(fā)生不良反應(yīng)事件，對照組有4人發(fā)生；不良事件發(fā)生率分別為57%和114%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。試驗期間無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，無患者因不良反應(yīng)退出。

3討論

本研究主要針對中老年患者，而單純收縮期高血壓在中老年患者中是較為常見，并且高血壓是中老年患者并發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險因素[6]。研究顯示[7]老年高血壓合并睡眠障礙的患者大都屬于非杓型高血壓，鎮(zhèn)靜藥物雖可改善睡眠，但受到老年人肝腎功能下降的影響，患者易出現(xiàn)頭痛、共濟失調(diào)、昏睡、尿失禁等不良反應(yīng)[3]。目前臨床上主要采取教育、運動、減輕體質(zhì)量、低鈉鹽攝入、注意鈣劑和維生素的補充、降低脂肪攝入等基礎(chǔ)治療，再加用口服降壓藥物治療的方式來控制血壓，并且已經(jīng)取得一定的進展[8]。但對于老年高血壓合并睡眠障礙的非杓型高血壓，臨床上還沒有明確的治療方案。

研究結(jié)果顯示清肝降壓膠囊合并氨氯地平具有良好的降壓作用，患者頭痛、眩暈、面紅、失眠和心悸煩躁等癥狀均有明顯改善[5]。中醫(yī)之道重在陰陽平衡的調(diào)節(jié)、緩解臨床癥狀、改善和提高生活質(zhì)量，在治療中可以起到很好的協(xié)同作用[9]。從中醫(yī)的角度高血壓屬于眩暈、頭痛范疇，虛實并存。實者多為肝火亢盛，痰濕壅閉，久病傷陰，則肝腎陰虛，陰虛陽亢，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)，病情遷延不愈，虛實夾雜。清肝降壓膠囊在清熱平肝的同時，具有補益肝腎的作用，泄實治本，標本兼治[7]。清肝降壓膠囊由何首烏、夏枯草、桑寄生、丹參、葛根等10種中藥配伍組成[9]。夏枯草有清肝火、解肝郁的作用，何首烏補益肝腎之陰，有清熱平肝、補益肝腎的作用，用于高血壓肝火亢盛、肝腎陰虛。 研究證實[7]清肝降壓膠囊能擴張外周血管、降低外周阻力起到降低血壓的作用。清肝降壓膠囊兼具清肝火、解肝郁、祛風(fēng)濕、補益肝腎的作用，兼具活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，適用于睡眠障礙（肝腎陰虛、肝火亢盛之癥）的治療[4]。有效控制中老年患者血壓達目標水平的同時緩解睡眠障礙問題，是改善患者的愈后和生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。因此本研究對于伴有睡眠障礙（ 肝腎陰虛、肝火亢盛之癥）的老年高血壓患者，探索性應(yīng)用清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平輔助治療。結(jié)果顯示與未使用清肝降壓膠囊的對照組患者相比，聯(lián)合應(yīng)用清肝降壓膠囊和氨氯地平的患者血壓有效降低（P<005）；同時應(yīng)用清肝降壓膠囊和氨氯地平的觀察組患者睡眠障礙改善（P<005），而未使用清肝降壓膠囊對照組患者睡眠障礙改善不明顯。

綜上所述，清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓合并睡眠障礙安全有效，其降壓效果平穩(wěn)且改善睡眠障礙，患者有良好的耐受性及依從性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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（編輯：梁志慶）