左相成

（東?？h人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇連云港222300）

金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面臨床分析

左相成

（東?？h人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇連云港222300）

目的觀察金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面的療效。方法選取2013年12月至2015年11月該科收治的100例兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50例。治療組采用金霉素眼膏聯(lián)合浸浴換藥治療，對(duì)照組采用磺胺嘧啶銀乳膏常規(guī)消毒換藥治療，觀察記錄兩組患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果治療組中治療7 d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率［92%（46/50）］高于對(duì)照組［64%（32/50）］，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總有效率［100.0%（50/50）］明顯高于對(duì)照組［94.0%（47/50）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷感染創(chuàng)面效果優(yōu)于磺胺嘧啶銀乳膏，值得臨床推廣應(yīng)用。

金霉素；感染；燒傷；兒童；浸浴

兒童由于好奇心強(qiáng)，自控、自理能力及自我保護(hù)能力差，容易發(fā)生燒傷、燙傷。燒傷發(fā)生后，如未進(jìn)行正確創(chuàng)面處理和正規(guī)治療，容易發(fā)生創(chuàng)面感染，最終導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲和瘢痕形成，嚴(yán)重影響兒童身心健康。因此，在兒童燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染后，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，盡快控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究比較分析2種治療方法對(duì)本科收治的100例兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年11月本科收治的兒童燒傷感染創(chuàng)面患兒100例，創(chuàng)面均覆蓋黃白壞死組織或厚痂，有膿性滲出，創(chuàng)緣紅腫；伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高等?；純杭议L(zhǎng)均拒絕手術(shù)治療，其中門診46例，住院54例；男68例，女32例；年齡1～12歲，平均（5.5±1.5）歲；病程1～2周，平均（7.5±1.5）d；創(chuàng)面面積2%～6%，平均（3.0±0.5）%。將100例患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50例。兩組患兒在年齡、性別、創(chuàng)面大小方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組根據(jù)患兒病情及創(chuàng)面大小、部位，選用經(jīng)消毒的浴盆、桶，準(zhǔn)備2%溫鹽水，溫度38℃左右，將患兒創(chuàng)面浸浴于水中，浸浴時(shí)間為15～20 min［1］。醫(yī)護(hù)人員佩戴無菌手套后用紗布拭洗創(chuàng)面，剪除膿痂、壞死組織，用生理鹽水沖洗擦干創(chuàng)面，將鹽酸金霉素眼膏均勻涂抹于創(chuàng)面上，再用無菌紗布包扎。對(duì)照組常規(guī)用聚維酮碘消毒，剪除膿痂、壞死組織，選用磺胺嘧啶銀乳膏均勻地涂抹于創(chuàng)面上，外用無菌紗布包扎。兩組患者創(chuàng)面每天換藥1次，直至創(chuàng)面痊愈。另外，根據(jù)患兒全身情況酌情靜脈滴注抗生素。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況：治療7 d后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率；（2）創(chuàng)面愈合情況：痊愈為創(chuàng)面可見粉紅色新生上皮組織或紫紅色瘢痕組織，此時(shí)距燒傷時(shí)的時(shí)間為愈合時(shí)間［2］，分別觀察記錄治療后小于或等于7、＞7～14、＞14～21 d及大于21 d的愈合情況。好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面分泌物明顯減少，創(chuàng)緣炎性反應(yīng)消退，肉芽組織新鮮，創(chuàng)面見皮島出現(xiàn)，創(chuàng)緣見明顯上皮長(zhǎng)入，創(chuàng)面逐漸縮??；無效為創(chuàng)面分泌物多，創(chuàng)緣炎性反應(yīng)沒有減輕，創(chuàng)面無明顯縮小。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較治療組患者中治療7 d創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較［n（%）］

2.2兩組患兒治療后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較治療組治療后小于或等于7 d和大于7～14 d創(chuàng)面愈合患兒比例明顯高于對(duì)照組，而治療后大于14～21 d和大于21 d創(chuàng)面愈合患兒比例低于對(duì)照組，治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療后不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較［n（%）］

2.3兩組患兒治療效果比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患兒治療效果比較［n（%）］

3　討論

臨床上兒童燒傷后感染較成人多見，農(nóng)村患兒創(chuàng)面感染占燒傷感染患兒的絕大多數(shù)，主要是燒傷發(fā)生后，約半數(shù)以上的患兒家屬將醬油、牙膏、蛋清、蘆薈膠、燙傷土方配置藥膏等涂抹于創(chuàng)面，這樣做一方面使熱量不易揮發(fā)，使創(chuàng)面加深［3］；另一方面是這些均不是正規(guī)藥品，帶有細(xì)菌或有毒物質(zhì)，由燒傷破損的創(chuàng)面直接導(dǎo)致創(chuàng)面感染或全身感染，加之基層燒傷專科醫(yī)生偏少甚至缺乏，導(dǎo)致多數(shù)患兒得不到及時(shí)正規(guī)治療，創(chuàng)面的處理不當(dāng)，清創(chuàng)不徹底，創(chuàng)面壞死組織和滲出液較多，成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，最終導(dǎo)致創(chuàng)面感染、創(chuàng)面愈合延遲和瘢痕形成，嚴(yán)重者需要后期整形康復(fù)治療，給患兒家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。因此，正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，及時(shí)清創(chuàng)，杜絕細(xì)菌入侵和減少滲出，防治感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減輕瘢痕，最大限度恢復(fù)功能。

創(chuàng)面感染通常導(dǎo)致創(chuàng)面加深，壞死組織增多，分泌物增加，壞死組織及膿性分泌物會(huì)形成較厚膿痂，如果采取常規(guī)換藥方法，壞死組織清除慢，創(chuàng)面容易出血，換藥次數(shù)多，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，使患兒倍感痛苦、害怕。這類創(chuàng)面適合采用創(chuàng)面浸浴換藥，浸浴療法在燒傷創(chuàng)面處理中，特別是控制創(chuàng)面感染，是一種有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的措施［4］，其作用機(jī)制如下［1］：（1）大量的溫?zé)猁}水浸浴清洗創(chuàng)面，與創(chuàng)面粘連的敷料容易去除，軟化痂皮，壞死組織容易脫落剪除，創(chuàng)面出血減少，縮短換藥時(shí)間，減輕患兒換藥疼痛［5］；（2）浸浴所用鹽水濃度為2%，能有效減少創(chuàng)面細(xì)菌的菌落數(shù)［6］，減輕創(chuàng)面感染，減少毒素吸收；有利于創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；（3）溫?zé)猁}水能使創(chuàng)面及創(chuàng)周毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織微循環(huán)，增加組織供氧和營(yíng)養(yǎng)物的供應(yīng)，促進(jìn)組織再生，加速創(chuàng)面愈合。

燒傷創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中以金黃色葡萄球菌占首位，其次為銅綠假單胞菌，許多創(chuàng)面為混合感染［7］，局部外用抗菌藥控制創(chuàng)面感染非常必要。金霉素作用機(jī)制是與核糖體30S亞基的A位特異性結(jié)合，阻止氨基酰tRNA轉(zhuǎn)運(yùn)，最終阻礙肽鏈延長(zhǎng)和蛋白質(zhì)合成；另外金霉素可使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加，胞內(nèi)核苷酸及其他重要成分滲漏，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，達(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。金霉素為四環(huán)素類廣譜抗生素，對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌及沙眼衣原體等有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌、黑曲霉菌均有抑制作用［8］，高濃度時(shí)也具有殺菌作用。大多數(shù)感染創(chuàng)面細(xì)菌對(duì)金霉素敏感，可以有效控制創(chuàng)面感染，同時(shí)金霉素眼膏所含輔料凡士林及石蠟對(duì)創(chuàng)面具有濕潤(rùn)作用，能夠促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)［9］?；前粪奏ゃy乳膏具有磺胺嘧啶和硝酸銀二者的抗菌及收斂作用，對(duì)綠膿桿菌及大腸埃希菌具有較強(qiáng)的抑制作用［10］。但磺胺嘧啶銀乳膏對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用弱，應(yīng)用時(shí)引起創(chuàng)面燒灼樣疼痛、創(chuàng)面引流差，容易粘連，不良反應(yīng)如皮膚過敏、粒細(xì)胞減少，且溶血性貧血、肝腎功能損害、胃腸道癥狀等較多［2］，因此該藥在臨床使用范圍受限。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒治療7 d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、治療后愈合時(shí)間、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，金霉素眼膏聯(lián)合浸浴治療兒童燒傷創(chuàng)面感染效果優(yōu)于磺胺嘧啶銀乳膏，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.034

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1009-5519（2016）18-2874-03

（2016-04-07）