鐘燕珍

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東518000）

·護理探討·

綜合護理對重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

鐘燕珍

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東518000）

目的探討綜合護理對重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年3月至2016年3月該院收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者為研究對象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對照組，2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對照組患者采用常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、運動護理、促進(jìn)腸蠕動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施綜合護理。觀察比較兩組患者護理前后心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果兩組患者護理前焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護理前明顯減輕，且觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后均有明顯改善，且觀察組較對照組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理對重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善，綜合護理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上，采用針對性的個體化護理方案。

胰腺炎；危重癥；血液透析濾過；應(yīng)激，心理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；護理

重癥胰腺炎維持性血液透析對患者打擊大，加之病情的困擾，患者多在身心上遭受雙重壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，情緒低落，易影響治療，降低生活質(zhì)量［1］。有報道證實，大多數(shù)維持性血液透析患者均存在不同程度的心理障礙，部分患者出現(xiàn)輕度食欲不振、睡眠困難等，也有部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒變化，甚至出現(xiàn)輕度自殺傾向［2］。本院對重癥胰腺炎維持性血液透析患者采取綜合護理并取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2014年3月至2016年3月收治的56例重癥胰腺炎維持性血液透析患者作為研究對象，其中以2014年3月至2015年3月收治的26例患者為對照組，2015年4月至2016年3月收治的30例患者為觀察組。對照組患者中男18例，女8例；年齡32～66歲，平均（48.6±5.4）歲；患者血液透析年限2～10年，平均（6.2±2.2）年。觀察組患者中男20例，女10例；年齡35～65歲，平均（47.3±5.2）歲；患者血液透析年限2～11年，平均（6.3±2.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法對照組患者采用常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、運動護理、促進(jìn)腸蠕動等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體操作如下。

1.2.1個體化護理檔案對患者的基本情況、干體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、排泄?fàn)顩r、心理情緒等，記錄在案并針對性地制訂適合于患者的護理方案。

1.2.2增加腸蠕動鼓勵患者適當(dāng)運動，比如散步、慢跑、做簡單的體操等。并指導(dǎo)患者和家屬應(yīng)用腹部按摩的方法，定時為患者按摩，以促進(jìn)腸蠕動，減輕因血液透析造成的胃腸不適。

1.2.3飲食計劃與患者及家屬共同制訂合理的飲食計劃，形成每天進(jìn)食計劃表，注意每餐食物中應(yīng)有豐富的蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等，提醒家屬飲食內(nèi)減少含鉀較高的食品，飲食注意易消化，少食多餐。

1.2.4健康教育根據(jù)患者的文化程度、對疾病的知曉程度等，為患者提供針對性的健康教育方案。向患者說明重癥胰腺炎的危害、病理、治療方案、注意事項等，并指導(dǎo)患者血液透析治療的相關(guān)措施及注意事項、不良反應(yīng)等，告知患者成功的治療案例，增強患者信心。

1.2.5心理護理在健康教育的基礎(chǔ)上，與患者加強溝通，并指導(dǎo)家屬注意患者情緒的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。如患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)及時給予干預(yù)，避免負(fù)面情緒加重而調(diào)節(jié)困難。注意通過健康教育和心理疏導(dǎo)來緩解患者的焦慮、抑郁情緒，鼓勵家屬多與患者交談其感興趣的話題，引起患者對生活的期望，促進(jìn)維持良好心態(tài)。

1.2.6音樂護理挑選舒緩、愉悅的音樂為患者播放，每次45 min左右，幫助患者放緩情緒，保持輕松狀態(tài)，促進(jìn)身心舒適。

1.2.7小組護理組織患者形成護理小組，引導(dǎo)患者間相互支持鼓勵，交流困擾，分享經(jīng)驗，相互給予勇氣。

1．2.8觀察指標(biāo)所有患者均于入院時和出院前發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查心理應(yīng)激狀況和生活質(zhì)量。心理應(yīng)激狀況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和Beck抑郁量表（BDI），評分越高說明患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重［3-4］。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF-36量表），包括生理功能、軀體健康、軀體疼痛、總體健康、精力疲乏、社交能力、情感職能、情感健康共8個項目，分值越低說明患者生活質(zhì)量越高［5］。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者護理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較（，分）

表1　兩組患者護理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較（，分）

注：-表示無此項。

焦慮抑郁組別n t P觀察組對照組30 26 5.848 3.046＜0.01＜0.01 t P --護理前5.2±2.3 5.5±1.8 0.557＞0.05護理后2.6±0.8 4.3±1.2 6.542＜0.01 ----護理前5.6±2.2 5.8±1.7 0.390＞0.05護理后2.3±0.9 4.5±1.1 11.632＜0.01 t 7.604 3.526 --P＜0.01＜0.01 --

2　結(jié)果

2．1兩組患者護理前后心理應(yīng)激狀態(tài)評分比較兩組患者護理前焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后焦慮、抑郁狀態(tài)均較護理前明顯減輕，且觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2．2兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較兩組患者護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后均明顯改善，且觀察組較對照組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2　兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n t P 30 26 11.929 8.643＜0.01＜0.01 t P --護理前82.5±12.3 81.7±11.6 0.258＞0.05護理后38.2±16.2 47.6±18.3 2.113＜0.05

3　討論

重癥胰腺炎患者實施維持性血液透析時間長、壓力大，臨床還常發(fā)生便秘、內(nèi)瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體舒適度及心理狀況，極易引發(fā)身心的雙重疲憊。一些患者出現(xiàn)輕度的情緒壓抑，也有少數(shù)患者發(fā)展為輕度自閉，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至可能縮短患者生命。因此，臨床綜合護理對改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)十分重要［6］。

傳統(tǒng)的護理主要針對患者生理上的改善，比如飲食、運動等，部分醫(yī)院實施少量的心理護理，即臨床勸慰、告誡，但效果不明顯。為了讓患者身心得到雙重護理，并感覺舒適，本院采用了針對性的個體化綜合護理，在充分分析患者基本情況和個體需求的基礎(chǔ)上，對患者除實施常規(guī)的飲食、健康、脫水護理外，還進(jìn)一步實施健康教育、心理護理、音樂護理、小組護理等。

HAMA和BDI是目前臨床用于評價患者焦慮、抑郁狀況的較常用量表，其分值越高，說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重，心理應(yīng)激性越明顯。對于血液透析患者，身體的重創(chuàng)及各類并發(fā)癥的影響，易使患者質(zhì)疑自身病情是否有好轉(zhuǎn)的希望，促進(jìn)患者產(chǎn)生急躁情緒，加重病情。因此，當(dāng)護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時，就應(yīng)盡早地給予對應(yīng)性的疏導(dǎo)，尤其是調(diào)動患者家屬的積極性，因為家屬是最了解患者、能夠成為患者最有利支柱的人。本研究中的心理護理建立在充分的健康教育基礎(chǔ)上，這樣患者對疾病本身有了充分的了解以后，就更容易從科學(xué)的角度看待自我、對抗病情、積極配合治療與護理，并增強對預(yù)后的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的抑郁、焦慮情緒顯著改善，證實了綜合護理在改善患者心理應(yīng)激狀況方面的優(yōu)勢。

SF-36量表用于評估患者在日常生活方面各個維度的狀況，良好的生活質(zhì)量將給患者帶來更大的信心，同時減輕患者痛苦。生活質(zhì)量的提高既離不開患者心理上的平衡和正向感受，又不能忽視醫(yī)護人員個體化的服務(wù)感受，從身體和心理上對護理的雙重感受直接影響了患者對生活質(zhì)量結(jié)果的評價。本研究中觀察組患者護理后的生活質(zhì)量提高程度明顯優(yōu)于對照組，主要由于在護理過程中，醫(yī)護人員能夠針對患者個人的疾病狀況、文化程度、接受程度等，給予針對性的個體化護理，這樣就更容易讓患者滿意，使患者感受到舒適，從而對護理工作有積極的回應(yīng)。

綜上所述，綜合護理對重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好的改善，綜合護理應(yīng)注意在提高患者身心舒適的基礎(chǔ)上，采用針對性的個體化護理方案。

［1］楊蘭蘭，范鳳燕，李海燕．心理干預(yù)對血透患者焦慮/抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響［J］．南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，35（3）：245-247．

［2］莊兆紅．綜合護理干預(yù)對長期血透患者便秘的影響［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：245-246．

［3］蔡卓芬，吳斌，莫傳玲，等．心理干預(yù)對維持性血透患者生活質(zhì)量及肝腎功能的影響［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2918-2921．

［4］余麗娜．早期護理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：161-162．

［5］潘利琴，寧云鳳，顧福萍．綜合護理干預(yù)改善維持性血液透析便秘患者的效果［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（18）：2195-2197．

［6］段德蕊．綜合護理干預(yù)對長期血透患者便秘的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：283．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.043

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1009-5519（2016）18-2893-02

（2016-05-18）