蘭春，鐘雯怡，袁燕，佘珊，王鵬，李虎

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州遵義563099）

·案例分析·

行為管理在兒童口腔門診中的應(yīng)用*

蘭春，鐘雯怡，袁燕，佘珊，王鵬，李虎

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科，貴州遵義563099）

目的探討行為管理技術(shù)在兒童口腔疾病診療中的應(yīng)用及效果。方法選取2014年7月至2015年12月在該院口腔科就診患兒400例，按性別、年齡分組，采用Frankl行為分級量表對患兒進行行為分級，并對患兒進行行為管理及效果評價。結(jié)果行為管理前男性患兒組完全不合作率明顯高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；行為管理后不同性別、年齡組患兒的完全合作率較管理前提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡組不合作患兒在行為管理后合作有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論行為管理可有效提高口腔疾病患兒對治療的合作程度。

行為療法；口腔衛(wèi)生；組織和管理；兒童

在兒童口腔疾病診療過程中，就診患兒容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、拮抗等不良心理反應(yīng)，患兒會表現(xiàn)出對診療的敏感性增高、耐受性降低及抗拒治療的行為表現(xiàn)［1-2］。這些心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)不僅會導(dǎo)致患兒早期就診率降低，也使得醫(yī)生診治質(zhì)量和工作效率降低。因此，在臨床實踐中如何對患兒的不合作行為進行有效管理，是醫(yī)務(wù)人員要面臨的一個挑戰(zhàn)，而應(yīng)用科學(xué)的行為管理技術(shù)是對患兒有效行為管理的可行性法則［3］。本研究就2014年7月至2015年12月在本科就診的400例患兒的行為表現(xiàn)進行分級，并采取相應(yīng)的行為管理方法及措施，取得了良好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年12月在本科就診患兒400例，年齡1～14歲，其中男212例，女188例；慢性牙髓炎169例，齲病103例，慢性根尖周炎66例，牙創(chuàng)傷20例，口腔黏膜病14例，恒牙阻生12例，乳牙早失16例。所有患兒均排除心理疾病、精神疾病及大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。

1.2方法

1.2.1實施方法

1.2.1.1分組根據(jù)性別分為兩組：男性患兒組與女性患兒組；根據(jù)年齡分為三組：1～3歲組（幼兒期）、＞3～6歲組（學(xué)齡前期）、＞6～14歲組（學(xué)齡期）。

1.2.1.2行為分級患兒就診前心理行為的量化評測分級按Frankl行為分級量表分為4類：Ⅰ類，完全不合作（拒絕治療，恐懼或其他公開反抗的行為）；Ⅱ類，不合作（不愿接受治療，表示不情愿但不公開反抗，不高興，退縮）；Ⅲ類，合作（接受治療，有時稍緊張，愿意聽從醫(yī)生安排，但有時有保留，能與醫(yī)生合作）；Ⅳ類，完全合作（合作好，對治療感興趣，表現(xiàn)愉快、高興）［4］。

1.2.1.3行為管理技術(shù)根據(jù)患兒的心理及行為表現(xiàn)類型和等級，針對性采取不同的行為管理方法，包括告知-演示-操作（tell-show-do，TSD）、分散注意力、模型演示、正強化法（鼓勵引導(dǎo)）、語音控制、捂嘴（hand over mouth，HOM）、保護性固定法、感覺（疼痛）分離技術(shù)等方法［3，5］。

1.2.2效果評價通過行為管理誘導(dǎo)，依據(jù)在診療過程中患兒的行為表現(xiàn)，再按Frankl行為分級量表分類，以同一患兒對行為管理前后的行為表現(xiàn)進行評價。效果評價針對不同年齡組不合作患兒進行，分為3個級別：顯效、有效和無效。顯效：Frankl行為分級為Ⅳ類，有效：Frankl行為分級為Ⅲ類，無效：Frankl行為分級為Ⅰ類和Ⅱ類。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1行為管理前后不同性別組患兒行為表現(xiàn)比較行為管理前男性患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；行為管理后兩組患兒的完全合作（Ⅳ類）率較行為管理前均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2行為管理前后不同年齡組患兒行為表現(xiàn)比較行為管理前，1～3歲組（幼兒期）患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于大于3～6歲組（學(xué)齡前期）和大于6～14歲組（學(xué)齡期），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；行為誘導(dǎo)后，各組的完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率均明顯低于行為管理前，各組的完全合作（Ⅳ類）率均明顯高于行為管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不同年齡組不合作患兒行為管理效果比較不合作患兒（Ⅰ類和Ⅱ類）經(jīng)過行為管理誘導(dǎo)后，不同年齡各組合作人數(shù)均有明顯提高，且隨著年齡的增長，患兒合作的有效率有逐漸升高的趨勢，1～3歲組（幼兒期）患兒合作有效率為62.1%，＞3～6歲組（學(xué)齡前期）患兒合作有效率為79.1%，＞6～14歲組（學(xué)齡期）患兒合作有效率為83.3%。不同年齡組不合作患兒經(jīng)行為管理后合作有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　行為管理前后不同性別組患兒行為表現(xiàn)比較［n（%）］

表2　行為管理前后不同年齡組患兒行為表現(xiàn)比較［n（%）］

表3　不同年齡組不合作患兒行為管理效果比較

3　討論

在兒童口腔臨床工作中，由于兒童的心理特點決定了大部分兒童在口腔疾病診治過程中會產(chǎn)生焦慮、恐懼和緊張等不良情緒［1，5-6］。不良情緒會導(dǎo)致患兒在口腔檢查診斷和治療過程中出現(xiàn)不配合甚至拮抗（沖動型拮抗和被動型拮抗）的行為表現(xiàn)［5］。本研究結(jié)果表明，在不同性別組，男性口腔患兒完全不合作（Ⅰ類）發(fā)生率明顯高于女性患兒，這可能與家庭的重男輕女思想有關(guān)（特別是在一些欠發(fā)達地區(qū)），男孩是爺爺奶奶的寶貝，從小溺愛，嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致男孩的行為更難管理。同時，在不同年齡組，低年齡組的口腔患兒完全不合作發(fā)生率明顯偏高，這是由于兒童不同年齡階段的心理特點所導(dǎo)致。

在臨床實踐中，如何及時發(fā)現(xiàn)和消除就診患兒不良情緒，是醫(yī)務(wù)人員首先要面臨的問題。而有效的行為管理是解決這一問題的關(guān)鍵方法。兒童口腔行為管理包括非藥物行為管理和藥物行為管理。非藥物行為管理方法有TSD、分散注意力、模型演示、正強化法（鼓勵引導(dǎo)）、語音控制、HOM、保護性固定法等。藥物行為管理有吸入、口服藥物，靜脈鎮(zhèn)靜和全身麻醉等方法［3，5，7］。本研究結(jié)果表明，在不同性別及年齡組患兒中，針對性應(yīng)用上述行為管理方法，均可顯著提高患兒的完全合作率；不同年齡組不合作患兒在行為管理誘導(dǎo)后合作效果的有效率分別達到62.1%、97.1%和83.3%。說明行為管理可有效提高口腔疾病患兒對治療的合作程度。

因此，在治療兒童口腔疾病時，應(yīng)及時觀察和分析兒童的心理變化和行為表現(xiàn)，有的放矢地進行行為管理及引導(dǎo)，以保證患兒順利、高質(zhì)量地完成治療，避免治療過程對兒童身心健康產(chǎn)生影響和傷害，培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和態(tài)度。行為管理能力是評價兒童口腔醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的重要指標(biāo)之一。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.061

C

1009-5519（2016）18-2927-02

遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院院基金項目（KY2015-17）。

（2016-04-03）