許晶盈 藺 爽 車 燚

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥學部，長春130021）

2015年我院門急診處方點評與分析

許晶盈 藺 爽 車 燚

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥學部，長春130021）

目的對我院門、急診處方點評和分析，提高我院門急診處方合格率，促進合理用藥。方法采取回歸性分析，隨機抽取2015年1月—12月每月我院門、急診處方的1%，進行處方點評，統(tǒng)計不合理處方并分析。結(jié)果2015年共計點評門、急診處方12391張，合理處方11858張，不合理處方533張，處方合格率95.7%。結(jié)論改進處方點評模式，加強處方管理，完善處方點評制度，提高處方合格率，促進合理用藥水平，降低用藥風險。

處方點評；處方分析；醫(yī)院管理

處方是醫(yī)療過程中重要法律文書，處方質(zhì)量反應(yīng)醫(yī)師的醫(yī)療水平，關(guān)系到患者用藥安全。衛(wèi)生部近幾年來陸續(xù)頒布了《處方管理辦法》［1］，《醫(yī)院處方點評管理辦法規(guī)范（試行）》［2］，加強了全國各醫(yī)院處方規(guī)范化管理，推進處方點評工作的開展，提高處方質(zhì)量和促進臨床合理用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機抽取2015年1月—12月我院門、急診電子處方，每月分別按中成西藥、中藥材處方總量的1%比例抽取，進行處方點評，將12個月的數(shù)據(jù)進行匯總統(tǒng)計。

1.2 研究方法處方合格率=（抽查處方總數(shù)-不合格處方總數(shù)）/抽查處方總數(shù)×100%，不合格處方包括《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［2］中的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。

2 結(jié)果

2015年1月—12月我院門、急診處方共1239151張，全年點評處方共12391張，合理處方11858張，不合理處方533張，2015年我院門、急診處方平均合格率95.7%。

統(tǒng)計結(jié)果及存在問題見表1、2。

表1 門（急）診處方點評合格率統(tǒng)計表（%）

表2 門（急）診處方不合理處方類型及比例統(tǒng)計表［例（%）］

2.1 不合理處方分析2015年我院門、急診處方點評合格率呈逐季度提高，從第一季度合格率95.1%，上升到第四季度合格率96.6%，說明加強我院處方點評管理工作后，我院門、急診處方質(zhì)量有顯著提升，現(xiàn)將不合理處方存在的問題進行總體分析。

2.2 不規(guī)范處方2015年我院門、急診不規(guī)范處方占不合理處方27.78%，存在的問題主要是（1）開具處方未寫臨床診斷或診斷不全；（2）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由；（3）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。從2013年我院開展電子處方點評工作以來，門、急診處方逐漸規(guī)范化，不規(guī)范處方占不合理處方比例逐漸下降，通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、藥學部、質(zhì)控部聯(lián)合管理，醫(yī)生在處方開具方面更加嚴謹，但未來還需進一步加強管理力度，降低不規(guī)范處方的發(fā)生率。

2.3 用藥不適宜處方通過處方點評發(fā)現(xiàn)，用藥不適宜處方占我院不合理處方的52.3%，是不合理處方的主要部分，存在的問題包括：（1）適應(yīng)證不適宜。例如：臨床診斷為咳嗽，處方用山葡健脾顆粒；臨床診斷為皰疹病毒性虹膜炎，處方用氧氟沙星眼膏；臨床診斷為慢性胃炎，處方用蓯蓉益腎顆粒；臨床診斷為急性上呼吸道感染，處方用果糖二磷酸鈉口服液；臨床診斷為內(nèi)分泌失調(diào)，處方用穩(wěn)心顆粒等。（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜。例如：慶大霉素外用霧化吸入；苦碟子注射液穴位注射；健脾益腎顆粒外用；黃連膏口服；門冬胰島素注射液口服等。（3）用法、用量不適宜。例如：注射用頭孢美唑鈉處方用每日1次靜脈滴注。頭孢美唑鈉的半衰期較短是時間依賴型抗生素，每日應(yīng)分2～4次靜脈滴注。例如：別嘌醇緩釋膠囊處方用每日3次口服。別嘌醇緩釋膠囊說明書明確規(guī)定給藥頻次每日1次，每次0.25 g，口服。例如：馬來酸左旋氨氯地平片處方用每日3次口服。馬來酸左旋氨氯地平片半衰期較長，屬長效制劑，說明書規(guī)定每日1次給藥。

2.4 超常處方根據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》［3］超常處方，主要包括：無適應(yīng)證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。我院處方點評中發(fā)現(xiàn)的超常處方主要是無適應(yīng)證用藥問題嚴重。例如：臨床診斷口腔感染，處方用舒肝解郁膠囊，紅花逍遙片；臨床診斷急性化膿性扁桃體炎，處方用地氯雷他定干混懸劑，荊膚止癢顆粒；臨床診斷糖尿病，處方黃葵膠囊等。

3 討論

我院開展電子處方點評工作后，門、急診處方質(zhì)量有很大提升，不合格處方比例下降。尤其是不規(guī)范處方比例明顯下降。但我院處方合理率還未達到三甲醫(yī)院要求的水平，在很多方面還需要不斷改進：（1）改進處方點評模式。我院目前每月處方點評抽取方式采用中藥材、中成西藥混合抽取點評，在統(tǒng)計不合理處方問題和比例方面還不夠準確、清晰。制定新的處方點評抽取方式，將中藥材，中成西藥分別按比例抽取，分別進行問題總結(jié)及分析。（2）加強處方點管理工作，完善點評制度。處方是醫(yī)師對患者臨床用藥的重要依據(jù)，具有法律性［4］?！短幏焦芾磙k法》的頒布和實施把醫(yī)院合理用藥提高到行政干預層面。開展處方點評工作，每月將點評結(jié)果進行總結(jié)分析，及時通過院內(nèi)醫(yī)生網(wǎng)站和醫(yī)院藥訊及時通報給全院醫(yī)生，同時將問題上報給相關(guān)部門，并制定相應(yīng)的獎懲措施并嚴格執(zhí)行。（3）提高藥師點評技能，統(tǒng)一點評標準。隨著合理用藥的開展，將藥師角色由簡單調(diào)配轉(zhuǎn)向指導、監(jiān)督臨床合理用藥［5］。藥師要加強專業(yè)知識學習，熟練掌握相關(guān)法規(guī)及指南，并正確理解不合理處方的判定標準，盡量減少因點評人對判定標準的理解差異導致點評結(jié)果不同［6］。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.衛(wèi)生部第53號令.

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理辦法規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南（試行）》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)管函.

［4］魏友霞，封衛(wèi)毅，東亞琳，等.我院處方點評工作的實踐與分析［J］.中國藥房，2011，22（41）：3931-3933.

［5］郝明昭.處方點評制度在門診合理用藥中的應(yīng)用［J］.西北藥學雜志，2010，25（6）：468-469.

［6］林平，吳雪，趙懷金，等.點評人員對處方點評結(jié)果的影響研究［J］.中國藥房，2012，23（45）：4313-4314.

Review and Analysis on Outpatient&Emergency Prescriptions in Our Hospital in 2015

XU Jingying，LIN Shuang，CHE Yi
Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Objective To review and analyze the outpatient&emergency prescriptions，and to improve the qualification rate of prescriptions and promote rational use of drugs.Methods Using retrospective analysis method，a random sample of outpatient&emergency prescriptions of 1%per month from January 2015 to December were selected to review the prescriptions.The results of unreasonable prescriptionwere analyzed.Results 12391 prescriptions were reviewed in 2015 in our hospital，of which，11858（95.7%）were rational，while 533 prescriptions were irrational.Conclusion Through improving prescription review mode and system，strengthening prescription management，we can improve the qualified rate of prescription，rational drug use level as well as risk reducing.

prescription review；prescription analysis；hospital manigment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.016

1672-2779（2016）-20-0033-02

楊杰 本文校對：劉麗芳

2016-06-17）