張 馨

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張 馨

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的 探討奔豚湯加減治療冠心病心絞痛的臨床應用效果與不良反應。方法 選取于本院就診符合納入標準的冠心病心絞痛患者共109例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組根據(jù)臨床癥狀在對照組的基礎上給予奔豚湯加減，在治療期間排除3例，最終符合研究患者106例，每組患者治療1個月。然后觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善及不良反應情況，并進行統(tǒng)計及比較。結果 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效例數(shù)為44例（84.62%），對照組總有效例數(shù)為36例（66.67%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生不良反應2例（3.85%）；對照組發(fā)生不良反應6例（11.11%），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 奔豚湯對于臨床治療冠心病心絞痛起到重要作用，有效可靠且不良反應發(fā)生率低，值得在臨床推廣。

奔豚湯；冠心?。恍慕g痛；臨床觀察

冠心病是臨床常見病和多發(fā)病，其主要是因為冠狀動脈粥樣硬化而致使管腔狹窄或痙攣，從而造成心肌缺氧、缺血的一種心臟疾病［1］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇。陳鏡合教授［2］曾因其發(fā)病機制和臨床癥狀與奔豚相似，故以“奔豚冠心證”命名。對于臨床上肝郁患者予以奔豚湯治療之，取得良好療效［3］。本研究將2012年11月至2014年11月就診于本院的52例冠心病心絞痛患者應用奔豚湯的臨床治療效果做如下介紹。

表1　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量的比較

1　資料與方法

1.1納入標準：①所有患者均符合西醫(yī)內科學（第7版）冠心病心絞痛的診斷標準［4］，和中醫(yī)胸痹心痛的診斷標準；②告知患者本人及家屬簽署知情同意書。

1.2排除標準：①排除存在急性心肌梗死、嚴重心律失常、擴張型心肌病等心臟疾病患者；②排除合并有頑固性高血壓、神經官能癥、甲狀腺功能亢進、腫瘤等疾病患者；③排除存在嚴重的肝、心、腎功能異常的患者；④排除對本研究中所使用藥物過敏的患者。

1.3入組患者臨床資料：選取于本院就診符合納入標準的冠心病心絞痛患者109例，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，在治療期間2例患者因不能耐受中藥湯劑而被排除，1例患者因出現(xiàn)嚴重的心律失常被排除，最終符合研究的患者106例。其中對照組54例，男性29例，女性25例；病程：2個月～19年；穩(wěn)定性心絞痛15例、不穩(wěn)定性心絞痛26例、混合性心絞痛6例、自發(fā)性心絞痛2例、勞累性心絞痛5例；觀察組52例，男性30例，女性22例；病程：2.5個月～20年；穩(wěn)定性心絞痛12例、不穩(wěn)定性心絞痛25例、混合性心絞痛6例、自發(fā)性心絞痛3例、勞累性心絞痛6例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等基本資料方面，均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.4分組及治療方法：對照組西藥常規(guī)治療：單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，qd；拜阿司匹靈100 mg，qd；倍他樂克12.5 mg，bid；心絞痛急性發(fā)作時予硝酸甘油0.25～0.5 mg舌下含服。觀察組在對照組的基礎上給予奔豚湯加減：川楝子（代李根白皮）、黃芩、當歸、白芍、川芎等，隨癥加減：陽虛者主方去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等；肝郁氣滯者加柴胡、郁金等；陰虛陽亢者加生龍骨、牡蠣等；心痛甚者加丹參、三七等。每天1劑，分3次口服。每組患者治療1個月。

1.5觀察指標：觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間、硝酸甘油用量情況、癥狀療效、心電圖改善情況及不良反應情況進行比較。

1.6療效評定標準［5］：①顯效：臨床癥狀基本消失或消失，心電圖達到大致正?；蛘＃虎谟行В号R床癥狀明顯好轉，心電圖下降的ST段上升＞0.05 mV，但未達到正常，以R波為主的導聯(lián)低平、倒置的T波變淺或直立＞25%，房室、室內傳導阻滯明顯好轉；③無效：臨床癥狀無改善或有所加重，心電圖無改善或ST段進一步下降，T波低平、倒置進一步加深，房室、室內傳導阻滯加重?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學處理：結果使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為結果有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量的比較結果見表1。

2.2兩組療效比較，具體結果見表2。

2.3兩組患者不良反應的比較：對照組不良反應的情況：頭痛、眩暈3例，惡心2例，消化不良1例，不良反應發(fā)生率為11.11%；觀察組不良反應的情況：頭痛、眩暈2例，不良反應發(fā)生率為 3.85%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

表2　兩組療效比較 ［n（%）］

3　討 論

“奔豚”又名賁豚、奔豚氣，早在《難經》中就有關于其癥狀的描述：“發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆骨痿，少氣”。張仲景在《金匱要略》中有云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止”。其發(fā)病與沖脈之氣上沖有關，并與肝、心、腎臟腑密切相關。張仲景認為“情志不暢，肝郁化火，火氣上逆，……均可引動沖脈之氣上沖故而發(fā)為此病”，通過上述的描述發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學中冠心病心絞痛的臨床癥狀與“奔豚”非常相似。故本研究選用奔豚湯加減治療之。方中用川楝子代李根白皮和黃芩共同清熱瀉火；川芎、當歸、白芍養(yǎng)血調肝；葛根升脾陽；半夏、生姜降氣止嘔；白芍和甘草酸甘緩急止痛；若陽虛者，則去川楝子、黃芩，加桂枝、肉桂等溫補心腎。取得了較好的臨床效果。周仲瑛教授［6］用奔豚湯加減治療冠心病心絞痛，患病情明顯好轉。

現(xiàn)代醫(yī)學對冠心病心絞痛的治療主要還是以擴冠、抗凝、降脂等藥物為主，療效確切，但存在不良反應多的弊端。如擴冠藥物易引起頭痛、眩暈、惡心；抗凝藥物可造成消化道不適及增加出血風險，降脂藥物可能導致肝功能異常等。本研究顯示，西藥常規(guī)治療組總有效率為 66.67%，不良反應發(fā)生率為 11.11%，還不能滿足患者的臨床需求。

本次研究得出：經過1個月的治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率與硝酸甘油的使用量均明顯較對照組少（P＜0.05），說明奔豚湯對于改善心肌供血有很大的幫助，觀察組總有效例數(shù)為44例（84.62%），明顯高于對照組總有效例數(shù)為36例（66.67%），兩組對比P＜0.05。雖然兩組患者在治療期間不良反應發(fā)生情況沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但我們從結果仍可以看出觀察組發(fā)生不良反應2例，明顯低于對照組發(fā)生不良反應6例，之所以沒有意義可能與樣本量小有關，且在治療期間觀察組出現(xiàn)不良反應的患者經過中藥湯劑的調理很快就好轉了，這要明顯優(yōu)于對照組。由此可以看出，奔豚湯對于治療冠心病心絞痛有著重要的臨床意義，安全有效，不良反應發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應用。

［1］李志強，常紅娟.丹香冠心注射液聯(lián)合杏靈分散片治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（12）：281-284.

［2］陳鏡合.奔豚冠心證［J］.新中醫(yī)，1984（10）：13.

［3］李思寧，魏丹蕾，陳鏡合.陳鏡合治療”奔豚冠心證”經驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（12）：22-24.

［4］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-284.

［5］陳俊賢，吳勝凱，潘少奕.阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（6）：108.

［6］趙惠，王志英，周仲瑛.周仲瑛經方合用治療疑難病驗案擷萃［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（11）：2781-2782.

R256.2

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1671-8194（2016）27-0194-02