陳美娟

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇 南通 226001）

重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征的影響因素及護(hù)理預(yù)防措施

陳美娟

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇 南通 226001）

目的 探討引起重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征危險因素及護(hù)理預(yù)防措施。方法 選擇120例入住重癥監(jiān)護(hù)病房無精神障礙的患者作為研究對象，比較重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征患者與無重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征患者在相關(guān)因素的差異。結(jié)果 120例患者中發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征42例（35.00%）；單因素t及χ2檢驗等11個因素在兩組間分別有顯著性差異 （P＜0.05），Logistic回歸分析導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征獨(dú)立危險因素包括：睡眠障礙（OR=4.97）、疾病及監(jiān)護(hù)病房認(rèn)知缺乏（OR=4.34）、護(hù)患關(guān)系一般（OR=3.56）、自費(fèi)治療（OR=2.89）。結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實施針對性護(hù)理預(yù)防措施減少重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征的發(fā)生。

重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征；影響因素；護(hù)理；預(yù)防措施

重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，為搶救和治療危重病患者提供了得力的醫(yī)護(hù)力量和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)治療手段，但進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者因?qū)Νh(huán)境的陌生和病情危重，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、狂躁等以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床癥狀監(jiān)護(hù)室綜合征［1］，對治療護(hù)理均不利。本文回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者的臨床資料，探討重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征的影響因素及護(hù)理預(yù)防措施，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：選擇2012年1月至2015年9月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院重癥監(jiān)護(hù)病房120例無精神障礙的患者作為研究對象，年齡29～87歲，平均（60.23±12.34）歲，男70例，女50例；患者入住重癥監(jiān)護(hù)病房3～18 d，平均（6.98±3.34）d。

1.2方法：回顧性分析120例患者的臨床資料，比較重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征患者（參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］）（觀察組）與無重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征（對照組）患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠障礙、疾病及監(jiān)護(hù)病房相關(guān)知識認(rèn)知程度、護(hù)患關(guān)系、疾病危重情況（APACHEⅡ評分）、住重癥監(jiān)護(hù)病房時間、藥物因素（利尿劑、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心劑洋等）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件對上述因素進(jìn)行單因素t及χ2檢驗，然后將有顯著性差異的因素納入多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

120例患者中發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征42例（35.00%，42/120）；單因素t及χ2檢驗等11個因素在兩組間分別有顯著性差異 （P＜0.05），見表1；Logistic回歸分析導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征獨(dú)立危險因素包括：睡眠障礙（OR=4.97）、疾病及監(jiān)護(hù)病房認(rèn)知缺乏（OR=4.34）、護(hù)患關(guān)系一般（OR=3.56）、自費(fèi)治療（OR=2.89）。見表2。

表1　影響重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征因素

表2　影響重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征因素Logistic回歸分析

3　討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房盡管有完善的設(shè)備，周全醫(yī)療護(hù)理，但仍有患者在監(jiān)護(hù)期問出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，甚至發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征，發(fā)生率為14%～72%［3］，本文發(fā)生率為35.00%，其影響因素復(fù)雜［4］，本文單因素t及χ2檢驗等11個因素在有顯著性差異 （P＜0.05），Logistic回歸分析導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征獨(dú)立危險因素包括：睡眠障礙、疾病及監(jiān)護(hù)病房認(rèn)知缺乏、護(hù)患關(guān)系一般、自費(fèi)治療。

睡眠障礙是引起重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征的最危險因素（OR=4.97），重癥監(jiān)護(hù)病房患者在接受護(hù)理期間被包圍在陌生的環(huán)境中，各種機(jī)械監(jiān)測活動限制了患者自由活動；嚴(yán)格的無陪人管理、儀器的報警聲音以及不分晝夜的醫(yī)療活動等干擾［5］；心功能差患者稍有活動甚至休息時都可出現(xiàn)胸悶氣促癥狀影響睡眠；藥物影響如利尿劑的應(yīng)用出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類藥物引起頭暈、頭痛等不適；其他社會角色的改變，人際關(guān)系的困擾，家屬的態(tài)度等都不同程度地影響著患者的睡眠，從而引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征［6］。應(yīng)改善患者睡眠質(zhì)量，監(jiān)護(hù)病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，儀器安裝隱秘，燈光柔和，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷；保持患者床單位整潔、舒適；搶救患者時隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋；各種儀器報警音量調(diào)至合適的水平，報警音響起時第一時間消除報警原因；各項護(hù)理措施及操作均應(yīng)爭取患者合作，集中進(jìn)行治療和護(hù)理減少對患者的睡眠干擾；建立完整的睡眠周期。

由于疾病突然變化，導(dǎo)致患者身體功能受損或受限，如果患者認(rèn)知缺乏，認(rèn)為病情變化會導(dǎo)致自己死亡，從而產(chǎn)生不安和恐懼的心理［7］，引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征（OR=4.34）。實施健康教育，系統(tǒng)地收集患者信息資料，正確評估患者身體生理、心理狀態(tài)，在對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的同時，向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓患者加深對自身疾病的了解，知曉最新的醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，幫助患者客觀的看待自身的病情，來幫助患者自然解壓。同時要將關(guān)于患者的積極地信息反饋給患者，比如一些化驗指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，生命體征趨于正常等，來增加患者配合治療的信心［8］。

患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后因不能有家屬陪同，患者無人照顧，對醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴增加，如果重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士忙于搶救、觀察各項指標(biāo)及基礎(chǔ)護(hù)理，與患者溝通不及時或欠缺，疏忽對患者生活照顧，未形成良好的護(hù)患關(guān)系，可使患者感覺不到關(guān)懷進(jìn)一步加重不良情緒反應(yīng)［9］，進(jìn)一步發(fā)展為重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征（OR=3.56）。根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，進(jìn)行護(hù)理時保持親切的笑容，用溫柔、通俗易懂的語言消除患者的焦慮情緒，對有交流障礙的患者運(yùn)用手語、口語、動作等方式與其進(jìn)行交流，以滿足患者的需求，在溝通過程中告知親情的重要性及生命的價值，增強(qiáng)患者對環(huán)境的適應(yīng)性［10］，根據(jù)患者的性別、年齡、社會地位、宗教信仰等予以充分的尊重，保證患者自尊心不受到傷害，同時盡量滿足患者合理需求，和患者建立起融洽護(hù)患關(guān)系［11］，保持患者情緒穩(wěn)定。

重癥監(jiān)護(hù)病房特殊監(jiān)護(hù)費(fèi)用及昂貴材料費(fèi)用，給自費(fèi)患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之疾病喪失部分工作能力和自理能力，對家庭造成嚴(yán)重?fù)p失，患者感到前途渺茫，自我評價低，消極意念增強(qiáng)，產(chǎn)生焦慮心理，甚至拒絕治療發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征［12］（OR=2.89）。每天把患者費(fèi)用每日清單交給家屬，耐心解釋醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力，提供可供選擇的治療藥物和治療；在治療和護(hù)理過程中盡可能地為患者節(jié)約費(fèi)用，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時評估各監(jiān)測指征，正確掌握病情及其發(fā)展趨勢，盡量縮短入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間及時轉(zhuǎn)入普通病房［13］。同時爭取家庭成員及朋友支持減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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1671-8194（2016）27-0286-02