■蔣勇　張玉國　王日方

南通市崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度績效審計(jì)案例研究

■蔣勇張玉國王日方

南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實(shí)施國家基本藥物制度的地區(qū)，于2010年3月頒布實(shí)施國家基本藥物制度，該制度的實(shí)施是否對(duì)居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了較好緩解效果。本文選取績效審計(jì)的方法，通過設(shè)計(jì)基本藥物制度績效審計(jì)指標(biāo)體系，參照指標(biāo)體系對(duì)崇川區(qū)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行分析，得出審計(jì)評(píng)價(jià)意見，同時(shí)也指出了實(shí)施過程中存在的問題，并提出了完善建議。

政府審計(jì)；國家基本藥物制度；績效審計(jì)

2009年3月，國務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，要求重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，建立基本藥物制度作為五項(xiàng)改革的重中之重，省市政府相應(yīng)頒發(fā)《實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》。南通市崇川區(qū)作為江蘇省第一批實(shí)施國家基本藥物制度的地區(qū)，于2010年3月頒布了執(zhí)行基本藥物目錄、規(guī)范藥品采購配送、基本藥物零差率銷售、建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要任務(wù)的《崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度工作方案（試行）》，方案確定首先在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施國家基本藥物制度。

一、基本藥物制度實(shí)施情況

（一）基本藥物制度實(shí)施單位情況

按照原國家衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，2010年起，崇川區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式實(shí)施國家基本藥物制度（以下簡稱“基藥”），按照管理性質(zhì)，實(shí)施單位主要分為三類：

政府舉辦的實(shí)施單位：主要包括鐘秀、文峰、任港、狼山鎮(zhèn)、觀音山等5家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“鐘秀、文峰、任港、狼山、觀音山中心”）。五家涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均由原集體事業(yè)性質(zhì)衛(wèi)生院改革轉(zhuǎn)型而成。

合作舉辦的實(shí)施單位：主要包括學(xué)田、新城橋、虹橋、城東街道4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下分別簡稱為“學(xué)田、新城橋、虹橋、城東中心”）。以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由市第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院等市直醫(yī)院領(lǐng)建，業(yè)務(wù)上接受崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)。其中，又分為緊密型和松散型。如新城橋、虹橋、城東中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為緊密，人員由市直醫(yī)院派駐，業(yè)務(wù)收入直接上繳市直醫(yī)院；學(xué)田中心與市直醫(yī)院關(guān)系較為松散，掛市直醫(yī)院牌子，但其實(shí)質(zhì)為委托私人運(yùn)營的中心。

市場承辦的實(shí)施單位：主要指和平橋街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱為“和平橋中心”），是由純社會(huì)力量承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

另外，南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院掛和平橋街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子，享受政府的基本藥物補(bǔ)貼。

（二）基本藥物制度實(shí)施政策保障

為將國家基本藥物制度落到實(shí)處，全區(qū)建立了兩種類型投入政策保障機(jī)制：一是對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的政策補(bǔ)償辦法，落實(shí)收支差額補(bǔ)助。二是對(duì)其余的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按省采購平臺(tái)規(guī)定的藥品采購目錄，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，并按銷售額的30%進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。

（三）基本藥物制度實(shí)施財(cái)政投入

2013～2015年全區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度，財(cái)政投入補(bǔ)助資金共計(jì)6 858.19萬元（具體明細(xì)詳見表一）。其中：由街道醫(yī)院轉(zhuǎn)型的5家純政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支差額補(bǔ)助為3 860.21萬元；6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)補(bǔ)助為2 997.98萬元。

表一2013～2015年崇川區(qū)實(shí)施基本藥物制度財(cái)政補(bǔ)助情況（單位：萬元）

二、基本藥物制度績效審計(jì)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

在本次績效審計(jì)中參考南通市財(cái)政局發(fā)布的預(yù)算績效項(xiàng)目評(píng)價(jià)參考指標(biāo)（共性指標(biāo)），按相關(guān)性、重要性、系統(tǒng)性、經(jīng)濟(jì)性的原則建立了項(xiàng)目決策、項(xiàng)目運(yùn)行、項(xiàng)目效果三大評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況設(shè)置了二、三級(jí)指標(biāo)及相應(yīng)指標(biāo)解釋，根據(jù)專家組意見確定分值權(quán)重，具體內(nèi)容詳見表二。

表二南通市崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度績效審計(jì)指標(biāo)體系

項(xiàng)目運(yùn)行指標(biāo)得分小計(jì)50基藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率崇川區(qū)基本藥品零差價(jià)項(xiàng)目在各社區(qū)布點(diǎn)完整情況。5完成情況目錄藥品配備覆蓋率各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按規(guī)定配備基本藥物情況。5門診就診增長率各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診數(shù)量增加情況，反映基本藥品零差價(jià)項(xiàng)目的執(zhí)行效果。5項(xiàng)目效果基層醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)功能是否健全，與基本藥物供應(yīng)相協(xié)調(diào)情況。5社會(huì)效益相關(guān)配套政策效應(yīng)基本藥物目錄與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接情況。5是否建立以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心、以崗位責(zé)任和績效考核為基礎(chǔ)的考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，是否有效執(zhí)行。5群眾滿意度按調(diào)查問卷答復(fù)情況考評(píng)10項(xiàng)目效果指標(biāo)得分小計(jì)40總得分100

三、基本藥物制度績效審計(jì)評(píng)價(jià)分析

（一）項(xiàng)目投入類指標(biāo)分析（總分10分，得分10分）

1.項(xiàng)目立項(xiàng)情況（指標(biāo)分值7分，實(shí)際得7分）。

（1）項(xiàng)目立項(xiàng)規(guī)范性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：該項(xiàng)目按規(guī)定程序經(jīng)崇川區(qū)政府常務(wù)會(huì)議討論通過，見《崇川區(qū)政府關(guān)于印發(fā)〈南通市崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度工作方案（試行）〉的通知》（崇川政發(fā)〔2010〕22號(hào)），實(shí)際得分3分。

（2）績效目標(biāo)合理性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：績效目標(biāo)符合國家法律法規(guī)及國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；是我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的5項(xiàng)重點(diǎn)措施之一，對(duì)于解決“看病難、看病貴”和控制持續(xù)增長的醫(yī)療費(fèi)用方面的問題，具有重要作用，實(shí)際得分2分。

（3）績效目標(biāo)明確性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分2分）：崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局制訂有《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)際得分2分。

2.資金落實(shí)情況（指標(biāo)分值3分，實(shí)際得3分）。

資金到位率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分3分）：本項(xiàng)目預(yù)算安排資金6 858.19萬元與實(shí)際到位資金一致，項(xiàng)目資金到位率100%。見南通市崇川區(qū)財(cái)政局預(yù)算指標(biāo)通知單，實(shí)際得分3分。

（二）項(xiàng)目運(yùn)行類指標(biāo)分析（總分50分，得分38分）

1.項(xiàng)目業(yè)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實(shí)際得23分）。

（1）管理制度健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：區(qū)衛(wèi)計(jì)委和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已制訂一套較完整的業(yè)務(wù)管理制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的正常開展，如《崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品零差價(jià)銷售工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《崇川區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于增補(bǔ)基本藥物的通知》、《基本藥物定期檢查制度》、《藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度》、《藥品采購工作制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》等，實(shí)際得分5分。

（2）制度執(zhí)行有效性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：是否遵守“藥品零差價(jià)”相關(guān)業(yè)務(wù)制度，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委基本藥物制度實(shí)施情況督查通報(bào)，個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在目錄外用藥、處方合格率偏低、顯示屏損壞基藥未公示等情況，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥品的組織、使用、價(jià)格管理情況，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委督查考核評(píng)分，6家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分低于90%全額撥款得分值，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；基本藥物零差價(jià)銷售工作考核再評(píng)價(jià)，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委督查考核評(píng)分，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均考核得分均高于90%；藥品的質(zhì)量檢查、檢測所采取了必須的措施及控制情況，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本能按藥品說明書規(guī)定的溫濕度要求儲(chǔ)存藥品，進(jìn)藥驗(yàn)收根據(jù)條件和實(shí)際需要外觀質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，一般在錄入購藥系統(tǒng)時(shí)完成藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄，定期檢查藥品質(zhì)量，對(duì)過期失效藥品、破漏、霉變等存在質(zhì)量問題藥品及時(shí)處理報(bào)損。實(shí)際得分18分。

2.項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理情況（指標(biāo)分值25分，實(shí)際得15分）。

（1）資金管理健全性（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有較完備財(cái)務(wù)管理制度，部分中心制訂了本中心的《財(cái)務(wù)制度匯編》等財(cái)務(wù)制度，部分中心統(tǒng)一執(zhí)行領(lǐng)建醫(yī)院或掛鉤醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度；經(jīng)核查崇川區(qū)財(cái)政局撥付2013～2015年收支差額補(bǔ)助和藥品零差價(jià)補(bǔ)助，全部匯入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，做到專款專用；經(jīng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)助收入相關(guān)會(huì)計(jì)憑證，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為收入補(bǔ)充，一并參與中心整個(gè)資金周轉(zhuǎn)；經(jīng)審計(jì)5家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在收支超預(yù)算，2012～2014年收入超預(yù)算26%，支出超預(yù)算24%，部分政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少收房租收入，未嚴(yán)格執(zhí)行“八項(xiàng)規(guī)定”多發(fā)放津補(bǔ)貼，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣2分，實(shí)際得分3分。

（2）藥品管理信息質(zhì)量（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分20分）：基本藥物零差價(jià)銷售財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)計(jì)算準(zhǔn)確性，經(jīng)核對(duì)“2014年1～11月份基本藥物零差價(jià)銷售財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)表”計(jì)算的準(zhǔn)確率為94.08%，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥品核算準(zhǔn)確率，審計(jì)抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)，導(dǎo)致申報(bào)財(cái)政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報(bào)財(cái)政補(bǔ)貼的情況，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣7分，實(shí)際得分12分。

（三）項(xiàng)目效果類指標(biāo)分析（總分40分，得分28分）

1.完成情況（指標(biāo)分值10分，實(shí)際得9分）。

（1）基本藥物服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：崇川區(qū)在規(guī)劃布點(diǎn)、服務(wù)覆蓋范圍等因素進(jìn)行了綜合考慮，在鐘秀街道、文峰街道、任港街道、狼山鎮(zhèn)街道、和平橋街道、學(xué)田街道、新城橋街道、虹橋街道、城東街道設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)銷售，做到區(qū)內(nèi)各社區(qū)的全覆蓋，在各社區(qū)布點(diǎn)完整，覆蓋率100%，實(shí)際得分5分。

（2）目錄藥品配備覆蓋率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：通過抽取計(jì)算6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度采購的目錄內(nèi)（包括崇川區(qū)衛(wèi)計(jì)委增補(bǔ)藥品目錄）藥品品種數(shù)占全部采購藥品品種數(shù)的比例，其中和平橋第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系由和平橋街辦與南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合辦，該中心的藥品采購由醫(yī)院統(tǒng)一采購，藥品統(tǒng)一存放管理，無法取得所需相應(yīng)數(shù)據(jù)，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；其他5個(gè)服務(wù)中心數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，目錄內(nèi)藥品采購覆蓋率為93.35%，實(shí)際得分4分。

2.社會(huì)效益（指標(biāo)分值30分，實(shí)際得19分）。

（1）門就診增長率（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分5分）：根據(jù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近3年度門就診數(shù)對(duì)比，其中和平橋第二社區(qū)服務(wù)中心因其門就診數(shù)由于前述相似原因無法劃分，我們根據(jù)其他中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，除城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率出現(xiàn)增長外，其他中心門就診率均出現(xiàn)下降，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分0分。

（2）相應(yīng)配套政策效應(yīng)（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分15分）：崇川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，但近年來，大部分衛(wèi)生服務(wù)中心門就診率處于下降，其他服務(wù)功能及分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度有待進(jìn)一步強(qiáng)化。審計(jì)還發(fā)現(xiàn)，5家政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實(shí)施以來，雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年大幅減少，目前基本處于虧損狀態(tài)，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣3分；基本藥物目錄范圍小于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付藥物目錄，弱化了群眾的用藥選擇權(quán)，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分；2011年崇川區(qū)政府辦公室發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》明確了建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，該機(jī)制還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，依據(jù)績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣1分，實(shí)際得分10分。

（3）服務(wù)對(duì)象滿意度（指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分10分）：隨機(jī)向6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各發(fā)放20份、共計(jì)120份調(diào)查問卷，回收問卷120份。根據(jù)發(fā)放的調(diào)查問卷中“是否了解基本藥物制度”、“基本藥物是貴還是便宜”、“基本藥物是否滿足看病的需要”、“基本藥物是否經(jīng)常出現(xiàn)缺貨情況”、“對(duì)中心工作人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)”等5個(gè)問題的回答綜合計(jì)算的滿意度為93.02%。調(diào)查問卷中有97.50%的受訪者回答“了解基本藥物制度”，說明基本藥物制度的宣傳工作基本到位；全部受訪者回答“基本藥物便宜”；有99.17%的受訪者回答“對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度很滿意或滿意”，說明社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的工作已得到社區(qū)群眾的肯定和認(rèn)可；有25%的受訪者回答“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的供應(yīng)不能足量供應(yīng)滿足看病的需要”，說明現(xiàn)有基本藥品目錄難以滿足百姓看病需要，是影響群眾滿意度的重要因素；有25.83%的受訪者回答“基本藥物經(jīng)常出現(xiàn)缺貨”，說明基本藥品的供應(yīng)問題也是影響群眾滿意度的另一重要因素。對(duì)照績效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際得分9分。

四、基本藥物制度績效審計(jì)意見、問題和建議

（一）審計(jì)評(píng)價(jià)意見

通過結(jié)合基本藥物制度績效審計(jì)指標(biāo)體系和具體指標(biāo)評(píng)價(jià)分析，如表三所示，南通市崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度績效審計(jì)綜合得分率為76%。

表三南通市崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度績效審計(jì)一級(jí)指標(biāo)分值和實(shí)際得分情況

崇川區(qū)實(shí)施國家基本藥物制度，是符合國家的有關(guān)政策法規(guī)，項(xiàng)目立項(xiàng)符合規(guī)范，基本藥物制度運(yùn)行平穩(wěn)，利用基本藥物零差價(jià)優(yōu)勢，引導(dǎo)鼓勵(lì)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，居民個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)費(fèi)用相對(duì)減少，對(duì)緩解居民“看病貴、就醫(yī)難”起到了良好的社會(huì)效果，社會(huì)呼聲較好。但審計(jì)過程中也發(fā)現(xiàn)在基本藥物制度實(shí)施方面還存在不夠規(guī)范的情況，需進(jìn)一步加以完善和改進(jìn)。

（二）審計(jì)發(fā)現(xiàn)主要問題

1.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基藥進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，抽查5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，除新城橋中心外，崇川區(qū)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在基本藥物進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不實(shí)，導(dǎo)致申報(bào)財(cái)政補(bǔ)助數(shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確。少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心存在擅自擴(kuò)大基本藥物銷售補(bǔ)助范圍，多申報(bào)財(cái)政補(bǔ)貼的情況。出現(xiàn)上述情況，主要原因一是擅自擴(kuò)大補(bǔ)助范圍。中心在基本藥物銷售收入申報(bào)中將不屬于申報(bào)范圍的服務(wù)站（藥房）銷售收入合并申報(bào)。二是存在換藥結(jié)算行為。中心直接或間接（協(xié)助藥店）參與換藥行為，即：同一處方開出的藥品醫(yī)保結(jié)算和實(shí)際銷售同價(jià)不同藥。

2.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營狀況不理想。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度實(shí)施以來，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然藥品收入取得快速增長，但醫(yī)療收入?yún)s逐年減少，區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)也日益加重。基本藥物制度實(shí)施前的2006～2008年，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年均醫(yī)療收入為1288萬元，而實(shí)施后的2012～2014年，年均醫(yī)療收入僅為822萬元，靜態(tài)降幅達(dá)36%。剔除財(cái)政補(bǔ)助及不可比因素，基本藥物制度實(shí)施后，只有觀音山中心虧損趨勢減緩，鐘秀、文峰、任港中心虧損趨勢加重，狼山中心經(jīng)營狀況由增長趨勢變?yōu)樘潛p，財(cái)務(wù)狀況堪憂。

3.政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算編制不準(zhǔn)確。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)政府舉辦中心收支差額補(bǔ)助預(yù)算，衛(wèi)計(jì)部門一直延續(xù)著按不超過上年預(yù)算額度的原則予以指導(dǎo)編制，未根據(jù)各中心實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行變動(dòng)調(diào)整，影響到預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，導(dǎo)致超預(yù)算現(xiàn)象普遍，預(yù)算完全失去剛性約束。2012～2014年，5家中心實(shí)際收入超預(yù)算共計(jì)4 585萬元，超預(yù)算26%；實(shí)際支出超預(yù)算共計(jì)4 168萬元，超預(yù)算24%。

4.部分品種基本藥物因生產(chǎn)企業(yè)不能正常供應(yīng)、不在醫(yī)保范圍或沒有進(jìn)行備案、藥品包裝量過大等因素，影響基層醫(yī)療中心的銷售；常用臨床用藥缺貨，特別是部分慢性病用藥、急救藥、兒科用藥不在基本藥物目錄范圍，不利于臨床工作開展。

（三）審計(jì)建議

1.理順體制，積極推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。崇川區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體布局雖然實(shí)現(xiàn)了“一個(gè)街道至少一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求，但由于體制多元，區(qū)、街道、中心、市直醫(yī)院之間的職責(zé)不清，造成一個(gè)中心多方面在管理，但實(shí)際又都沒有管理到位的狀況。當(dāng)前，需要從全局的角度進(jìn)一步整合全區(qū)衛(wèi)生資源，理順現(xiàn)有政府舉辦中心的管理體制，明確各方責(zé)、權(quán)、利。條件成熟時(shí)，可試點(diǎn)區(qū)直管模式，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革。

2.強(qiáng)化法制，加大基藥政策宣傳力度。一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)干部和衛(wèi)生從業(yè)人員要增強(qiáng)法制意識(shí)，樹立為民服務(wù)的觀念，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保?？顚Ｓ?。二是有關(guān)主管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)和違規(guī)收費(fèi)等行為，予以通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重的取消其服務(wù)資格，確保惠民政策落到實(shí)處。三是加大政策宣傳力度。多渠道、多形式加大宣傳，使城鄉(xiāng)居民知曉了解國家基本藥物制度，讓全區(qū)居民充分地、平等地享受國家惠民政策的關(guān)懷。

3.創(chuàng)新機(jī)制，完善基本藥物制度體系。一是進(jìn)一步完善競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的收入分配制度，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，有效地破除逐利機(jī)制，使基藥制度得以推廣和健康發(fā)展。二是改進(jìn)考核機(jī)制，主管部門要吸收第三方參與，考核結(jié)果要予以公示、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與崗位績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，嚴(yán)格結(jié)算、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，提供考核的公信力和執(zhí)行力。三是基本藥物目錄要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，使常見病、多發(fā)病能在基層得到解決，把大部分患者合理的留在基層，為進(jìn)一步落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)理念奠定基層，提升群眾對(duì)基本藥物政策的滿意度。

［1］黃溶冰，陳耿.節(jié)能減排項(xiàng)目的績效審計(jì)——以垃圾焚燒發(fā)電廠為例［J］.會(huì)計(jì)研究，2013，（2）.

［2］薛芬.農(nóng)村飲用水安全工程績效審計(jì)研究［M］.北京：中國時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2014.

（作者單位：南通市崇川區(qū)審計(jì)局）