孫雪蓮，黃惠君

寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000

溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠臨床研究

孫雪蓮，黃惠君

寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果。方法：將本院收治的92例圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組每晚睡前口服艾司唑侖片治療，觀察組給予溫膽湯加減治療，2組均以15天為1療程，連續(xù)用藥2療程。比較2組的臨床療效，用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評(píng)價(jià)治療前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組有效率93.5%，與對(duì)照組的76.1%相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠患者療效肯定，能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，凸顯出中醫(yī)辨證論治圍絕經(jīng)期綜合征的優(yōu)勢(shì)與特色。

失眠；圍絕經(jīng)期；痰熱內(nèi)擾證；溫膽湯；臨床研究

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.048

圍絕經(jīng)期失眠是指婦女絕經(jīng)前后因卵巢功能趨于衰退期、內(nèi)分泌及生物學(xué)等方面紊亂所致的，以睡眠質(zhì)量低下為主要癥候群的一種病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物治療為主，多首選激素配合精神類藥物［1］。筆者近年來(lái)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及圍絕經(jīng)期女性的生理特點(diǎn)，從中醫(yī)辨證論治入手，針對(duì)痰熱內(nèi)擾證失眠患者給予溫膽湯加減進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2014年3月—2015年4月本院收治的92例圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對(duì)象，參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征、失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者于絕經(jīng)前后每星期至少發(fā)生3次睡眠不安，以睡眠時(shí)間短、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠效率低等作為主要表現(xiàn)，并持續(xù)＞1月，影響到患者的日常生活，伴有心煩，胸悶脘痞，口苦，痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅、苔黃膩，脈滑或滑數(shù)，中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾證。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查均無(wú)異常?；颊哒J(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。排除依從性差、藥物耐受性差、不遵醫(yī)囑用藥的患者；排除合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神疾病的患者；排除因腦、神經(jīng)、藥物、軀體疾病等因素而致的失眠癥患者；排除過(guò)敏體質(zhì)、存在藥物禁忌癥者；排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等病變者；排除中醫(yī)辨證不符合痰熱內(nèi)擾證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，年齡42～55歲，平均（48.2±2.1）歲；病程1～13月，平均（6.5±1.3）月。觀察組46例，年齡40～55歲，平均（47.8±2.3）歲；病程2～15月，平均（6.7± 1.5）月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予艾司唑侖片（天津華津制藥廠），每次1 mg，每晚1次，睡前內(nèi)服。15天為1療程，連續(xù)用藥2療程。

2.2觀察組給予溫膽湯加減治療，基本方：茯苓、珍珠母各30 g，當(dāng)歸、炒酸棗仁、枳實(shí)、厚樸、紫草各15 g，澤瀉12 g，竹茹、女貞子、旱蓮草各10 g，石菖蒲、法半夏各9 g，陳皮、遠(yuǎn)志、牡丹皮各8 g，黃連、梔子、炙甘草各6 g。隨癥加減：痰濕甚者加入膽南星12 g；心煩易怒甚者加入夏枯草、郁金各15 g，白蒺藜12 g；胸悶甚者加入薤白8 g，桂枝、瓜蔞各10 g；虛熱甚者加入生地黃10 g；血虛甚者加入雞血藤30 g。每天1劑，水煎分2次服，15天為1療程，連續(xù)用藥2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)用匹茲堡睡眠量表（PSQI）［5］評(píng)價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能等方面，每個(gè)方面根據(jù)程度不同給予0～3分，評(píng)分愈高，表示睡眠質(zhì)量愈差。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。治愈：睡眠時(shí)間正常，入睡時(shí)間不足30 min，睡眠效率高，伴隨癥狀消失，日常工作和生活趨于正常；好轉(zhuǎn)：睡眠質(zhì)量、伴隨癥狀均得到改善，對(duì)日常工作和生活的影響??；無(wú)效：睡眠質(zhì)量、伴隨癥狀等各方面均無(wú)變化，甚至加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組有效率93.5%，與對(duì)照組的76.1%相比顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.392，P=0.039）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療后，2組的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后PSQI評(píng)分比較（x±s）　　分

5　討論

圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”所致“不寐”的范疇。結(jié)合圍絕經(jīng)期女性的生理特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，肝腎陰虛、痰熱內(nèi)擾是發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。臨床治療須分清虛實(shí)、緩急而治之。溫膽湯首見(jiàn)于南北朝·姚僧垣所著的《集驗(yàn)方》，該方化痰力強(qiáng)，可以祛除痰涎實(shí)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于氣機(jī)恢復(fù)升降出入［6］。本研究采用的由其加減而成的經(jīng)驗(yàn)方中，法半夏長(zhǎng)于燥濕化痰、和胃降逆；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，其與法半夏合用，有化痰、止嘔、安神之功，善治膽虛、痰熱郁結(jié)所致的失眠；枳實(shí)破氣力強(qiáng)，長(zhǎng)于化痰除痞、寬中散結(jié)、消脹除滿、消積導(dǎo)滯；厚樸行氣力緩，長(zhǎng)于燥濕除滿、下氣平喘；陳皮辛能散，苦能燥，溫能和，長(zhǎng)于理氣燥濕，有健脾理氣、燥濕化痰之功；茯苓健脾滲濕、安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲交通心腎，化濕祛痰，寧神益智；黃連清熱燥濕；牡丹皮入血分而善于清透陰分伏熱，有清退虛熱、活血化瘀之功，善治熱入血分之證；梔子能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥；當(dāng)歸、炒酸棗仁養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神；澤瀉最善滲泄水道，專能通行小便，使痰熱有出路；珍珠母長(zhǎng)于滋肝陰，清肝火，有平肝潛陽(yáng)、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神之功；紫草具有涼血活血、清熱解毒的功效，善治溫?zé)嶂C。值得關(guān)注的是，臨床上考慮到患者“天癸竭”、“腎氣衰”的生理特點(diǎn)，筆者用藥多加用女貞子、旱蓮草等補(bǔ)腎填精、養(yǎng)陰之品，以培其源、固其本。炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機(jī)，共奏理氣化痰、利膽和胃、寧心安神之效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療的有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與睡眠質(zhì)量相關(guān)的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，溫膽湯加減謹(jǐn)守患者“痰熱內(nèi)擾”的病機(jī)特點(diǎn)，治療圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠療效肯定，能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，可使膽胃和、氣機(jī)暢、痰瘀散、不寐消，凸顯出中醫(yī)辨證論治圍絕經(jīng)期綜合征的優(yōu)勢(shì)與特色，值得在臨床推廣運(yùn)用。

［1］劉永梅，董艷華，高利剛，等.圍絕經(jīng)期失眠的中西醫(yī)研究概況［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（34）：105-107.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：北京人民出版社，2004：9.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：186-187.

［5］劉泰，諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：357-358.

［6］楊鵬，王彥暉.溫膽湯調(diào)暢氣機(jī)的作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：646-648.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）10-0115-02

2016-06-25

孫雪蓮（1980-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。