劉麗蘭，屠肖肖

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315000

經皮冠狀動脈介入治療前使用參麥注射液對急性心肌梗死患者的效果觀察

劉麗蘭，屠肖肖

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術前常規(guī)療法基礎上加用參麥注射液治療急性心肌梗死患者的效果。方法：將100例急性心肌梗死行PCI治療的患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組手術前后均采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎上，術前給予參麥注射液靜脈滴注，比較2組患者治療前后的心功能分級、左室功能［左室舒張末內徑（LVDD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）］、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T（cTnT）的濃度變化，統(tǒng)計2組患者的術后不良心血管事件發(fā)生率。結果：2組PCI術前心功能分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心功能分級與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組心功能分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后3月時，2組LVDD、LVESD及LVEF均得到明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組LVDD、LVESD值均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前升高（P＜0.05）；術后7天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前與術后1天下降（P＜0.05），觀察組各項指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：在PCI術前常規(guī)治療基礎上加用參麥注射液，可有助于改善急性心肌梗死患者的心功能、保護受損心肌組織，減少不良心血管事件發(fā)生率。

急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療（PCI）；參麥注射液；心功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.010

目前治療急性心肌梗死的方法主要是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但因PCI是有創(chuàng)操作，手術過程會造成血管內皮損傷、激活炎性細胞，導致內膜增生，冠狀動脈再次狹窄，最終出現(xiàn)心臟不良事件，影響患者預后。參麥注射液的成分是紅參及麥冬的提取物，研究表明參麥注射液有保護心肌、復脈等作用［1］。本研究對部分PCI的急性心肌梗死患者使用參麥注射液，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年9月—2015年9月收治的100例急性心肌梗死行PCI治療的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡45～78歲，平均（58.41±12.39）歲。對照組男29例，女21例；年齡43～78歲，平均（57.68±12.03）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準根據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標準，具備以下3條標準中的任意2條便可確診為急性心肌梗死：有嚴重而持久的胸痛病史；心電圖出現(xiàn)持續(xù)Q波或者QS波，以及演進性損傷電流持續(xù)24 h以上；血清酶濃度開始升高，隨后又降低。

1.3納入標準符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準；入院時患者發(fā)病未超過12 h；PCI術后心肌梗死溶栓血流（TIMI）大于2級；患者及家屬對本研究已完全了解并且愿意積極配合。將符合以上4條標準的患者納為研究對象，并簽署知情同意書。

1.4排除標準對參麥注射液過敏的患者；患有風濕性心臟病、主動脈夾層動脈瘤、心肌炎及原發(fā)性心肌病等非冠心病的患者；有活動性出血或者凝血功能不全的患者；有重度心律失常，嚴重肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，嚴重心、肺功能不全以及精神疾病的患者。

2　治療方法

2組患者均進行PCI。術前給予硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）60 mg，每天口服1次，阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責任公司）300 mg，每天口服1次；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）40 mg，每天口服1次；口服藥物美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司），每次12.5 mg，每天2次；氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司）50 mg，每天口服1次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司）50 mg，每天口服1次。術中靜脈注射低分子肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司）1000 U/kg，術后皮下注射4000 U，每天2次。

觀察組在上述治療基礎上，術前給予參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司）50 mL加兌生理鹽水250 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7天為1療程。

2組患者均觀察治療7天，實施常規(guī)護理。隨訪1～6月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標對比分析PCI手術治療前后2組患者的心功能分級和左室功能［左室舒張末內徑（LVDD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）］，比較術前、術后1天及術后7天2組患者腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T（cTnT）的濃度變化，統(tǒng)計2組患者術后不良心血管事件發(fā)生率。心功能分級采用美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）提出的分級標準：Ⅰ級，有心臟病但不影響日?；顒?；Ⅱ級，休息時無癥狀，但一般活動后會出現(xiàn)心悸、疲乏、呼吸困難，甚至心絞痛；Ⅲ級，活動受到明顯限制；Ⅳ級，不能進行任何體力活動，休息時也可能出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

3.2統(tǒng)計學方法實驗所得數(shù)據采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。將檢驗標準設為α=0.05，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

4.12組治療前后心功能分級比較見表1。2組PCI術前心功能分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心功能分級與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組心功能分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后心功能分級比較　　例（%）

4.22組治療前后左室功能比較見表2。治療前，2組LVDD、LVESD及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后3月時，2組LVDD、LVESD及LVEF均得到明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組LVDD、LVESD值均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后左室功能比較（x±s，n=50）

4.32組治療前后BNP、CK-MB及cTnT比較見表3。2組治療前BNP、CK-MB及cTnT濃度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前升高（P<0.05）。術后7天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前與術后1天下降（P<0.05）；觀察組各項指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.42組不良心血管事件發(fā)生率比較所有患者隨訪1～6月，2組均未出現(xiàn)心源性死亡患者。觀察組發(fā)生1例再次心肌梗死，2例嚴重心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為6.0%。對照組發(fā)生3例再次心肌梗死，8例嚴重心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為22.0%。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后BNP、CK-MB及cTnT比較（x±s，n=50）

5　討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病之一，其發(fā)病急，病程兇險。PCI是目前治療急性心肌梗死的主要方法，通過PCI使堵塞的冠狀動脈重新疏通，從而改善心肌缺血，重建心肌再灌注，最終達到改善心臟收縮功能的目的。但有研究表明，PCI后易出現(xiàn)心肌灌注再損傷，從而對患者預后造成不良影響［3］。因此，對于PCI術后患者，使用藥物避免再灌注損傷是直接影響治療結果的重要因素。西醫(yī)目前多采用美托洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物，治療效果明顯，但仍有部分患者出現(xiàn)PCI術后的再灌注損傷。

參麥注射液的主要成分是紅參及麥冬的提取物，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的作用。有現(xiàn)代藥理研究顯示，紅參具有中和自由基，保護血管內皮細胞，增加心肌收縮力及擴張血管等作用［4］；麥冬具有抗心肌缺血功效。因此，參麥注射液可以改善心肌再灌注的血流動力學，保護受損心肌。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的各項觀察指標均得到改善，其中觀察組心功能Ⅰ級患者多于對照組，表明參麥注射液可有效改善患者的心功能；觀察組LVDD、LVESD、LVEF、BNP、CK-MB及cTnT的改善較對照組更明顯，表明加用參麥注射液能有效改善心肌功能，保護受損心??；觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，提示參麥注射液能降低PCI術后不良心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上加用參麥注射液，可有效改善心功能、保護受損心肌組織，減少不良心血管事件發(fā)生率，利于患者預后，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］王奕權.參麥注射液藥理機制及在精神科的臨床研究進展［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（10）：301-302.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，8（2）：361-366.

［3］ Ferrari J，Knoflach M，Kiechl S，et al.Early clinical worsening in patients with TIA or minor stroke：the Austrian Stroke Unit Registry［J］.Neurology，2010，74（2）：136-141.

［4］黎清華，鄧行.參麥注射液對急性心肌梗死患者急診PCI術后心肌的影響［J］.河南中醫(yī)，2016，36（3）：430-433.

（責任編輯：吳凌）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）10-0024-03

2016-06-23

劉麗蘭（1987-），女，護師，主要從事心內科護理工作。