肖建軍，童鐸

1.建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 建德 311612；2.建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)慢性肺源性心臟病患者心肺功能的影響

肖建軍1，童鐸2

1.建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 建德 311612；2.建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600

目的：觀察參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)慢性肺源性心臟病患者心肺功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法：回顧本院102例氣陰兩虛證慢性肺源性心臟病患者的病例資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各51例。對(duì)照組采用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等藥物治療，觀察組于對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療。觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)［1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺動(dòng)脈壓（PAP）］、心功能指標(biāo)［舒張?jiān)纭⑼砥谘鱁峰、A峰峰值速度，舒張?jiān)?、晚期三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve、Va］及血清學(xué)指標(biāo)［白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］的變化；記錄2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，2組FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PAP均較治療前改善（P＜0.05），觀察組的4項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組舒張?jiān)?、晚期血流E峰、A峰峰值速度，舒張?jiān)?、晚期三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve、Va比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組E峰、Ve均較治療前升高（P＜0.05），A峰、Va均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組的E峰、Ve均高于對(duì)照組（P＜0.05），A峰、Va均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣陰兩虛證慢性肺源性心臟病，可改善患者的心肺功能及血清學(xué)指標(biāo)，且安全性高。

慢性肺源性心臟?。粴怅巸商撟C；參麥注射液；心功能；肺功能；血清學(xué)指標(biāo)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.011

慢性肺源性心臟病多因慢性支氣管炎伴肺氣腫發(fā)展而來(lái)。臨床常采用西藥治療，盡管制訂了一系列規(guī)范性治療方案，但大多數(shù)患者的病情仍難以控制，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，治療上已取得一定成效。為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病對(duì)患者心肺功能的改善作用，本研究采用參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥進(jìn)行治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年12月—2015年12月收治的102例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各51例。對(duì)照組男32例，女19例；年齡41～68歲，平均（58.8±3.2）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例。觀察組男30例，女21例；年齡40～65歲，平均（58.5±3.0）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例。2組性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖及超聲心電圖等檢查確診；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)氣短乏力、咳嗽、咯痰、心悸、多夢(mèng)、喘息，活動(dòng)時(shí)加重，舌淡，脈細(xì)沉；年齡40～80歲；患者同意參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神疾病者；患代謝性疾病、先天性心臟病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤以及重度呼吸衰竭等病者；過(guò)敏體質(zhì)者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組根據(jù)患者病情，給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)治療。曲美他嗪［施維雅（天津）制藥有限公司］，每天口服3次，每次20 mg；波生坦（加拿大Patheon Inc.），每天口服2次，每次62.5 mg。共治療3周。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每瓶100 mL）靜脈滴注，每天1次，每次1瓶。共治療3周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后的肺功能［1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺動(dòng)脈壓（PAP）］及心功能指標(biāo)［舒張?jiān)纭⑼砥谘鱁峰、A峰峰值速度，舒張?jiān)?、晚期三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve、Va］的變化。采用日本福田ST-75型肺功能測(cè)定儀測(cè)定肺功能指標(biāo)；采用美國(guó)惠普8500型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心功能指標(biāo)。②觀察2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)［白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］的變化?？崭钩槿』颊哽o脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。治療前，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PAP均較治療前改善（P＜0.05），觀察組的4項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s，n=51）

4.22組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療前，2組舒張?jiān)?、晚期血流E峰、A峰峰值速度，舒張?jiān)纭⑼砥谌獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve、Va比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組E峰、Ve均較治療前升高（P＜0.05），A峰、Va均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組的E峰、Ve均高于對(duì)照組（P＜0.05），A峰、Va均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s，n=51）　cm/s

4.32組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（x±s，n=51）　ng/L

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬肺痿、肺脹、喘咳、痰飲等范疇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛證是慢性肺源性心臟病常見(jiàn)證型之一，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明慢性肺源性心臟病的病理過(guò)程中存在著不同程度的微循環(huán)障礙、機(jī)體免疫力低下、心肺功能受損等情況。本研究所用參麥注射液是由紅參和麥冬共同制成的中藥制劑，其中人參可大補(bǔ)元?dú)?，安神益智?］；麥冬可潤(rùn)肺養(yǎng)陰生津。兩者合用可奏益氣養(yǎng)陰生津之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，參麥注射液可增加人體冠狀動(dòng)脈供血，改善微循環(huán)障礙等［4］。

本次研究結(jié)果顯示，治療后2組肺功能、心功能及血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），觀察組的心功能、肺功能及血清學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性肺源性心臟病，可有效改善患者的心肺功能，抑制炎癥因子表達(dá)。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療氣陰兩虛證慢性肺源性心臟病，可有效改善患者的心肺功能，抑制炎癥因子表達(dá)，且治療期間用藥安全，值得臨床借鑒。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：262.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：446.

［3］尹麗麗.人參的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：122.

［4］胡翠燕.參麥注射液聯(lián)合貝那普利對(duì)慢性肺源性心臟病患者超氧化物歧化酶與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（2）：220.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R541.5

A

0256-7415（2016）10-0027-02

2016-06-17

肖建軍（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床診療工作。