張小芳，陳劍強，張小平

1.浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000

益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

張小芳1，陳劍強1，張小平2

1.浙江省榮軍醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000

目的：觀察益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效，及其對患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取114例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各57例。對照組采用西藥治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血方治療。治療后比較2組疾病療效與心電圖療效，以及治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和血管內(nèi)皮功能變化，觀察2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：疾病療效總有效率和心電圖療效總有效率治療組分別為91.23%和85.96%，對照組分別為75.44%和66.67%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少（P＜0.05），發(fā)作持續(xù)時間均縮短（P＜0.05）；治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組（P＜0.05）。治療前，2組血漿一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組血漿NO水平均較治療前上升（P＜0.05），ET水平均較治療前下降（P＜0.05）；治療組血漿NO水平高于對照組（P＜0.05），ET水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，疾病療效與心電圖療效顯著，可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，且安全性高。

冠心病心絞痛；氣虛血瘀型；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣活血方；心電圖；血管內(nèi)皮功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.009

冠心病心絞痛指冠狀動脈供血不足，心肌出現(xiàn)短暫缺血、缺氧，導致的以心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)學認為該病歸屬于胸痹范疇，主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜之證。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰，標實有血瘀、寒凝、氣滯等，可相兼為病。氣虛血瘀型即為該病的常見證型之一。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛已取得卓越成效［1～2］。鑒于此，本研究選取114例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象，采用自擬益氣活血方聯(lián)合西藥治療，旨在觀察臨床療效及其對患者血管內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年12月—2015年12月收治的114例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各57例。治療組男37例，女20例；年齡40～75歲，平均（58.39±7.32）歲；病程11月～13年，平均（6.17±1.46）年；穩(wěn)定型心絞痛4例，不穩(wěn)定型心絞痛53例。對照組男36例，女21例；年齡43～73歲，平均（57.69±7.51）歲；病程1～14年，平均（6.47± 1.58）年；穩(wěn)定型心絞痛5例，不穩(wěn)定型心絞痛52例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準符合冠心病心絞痛的診斷標準，其特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)天1次，也可1天數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中氣虛血瘀型冠心病心絞痛的辨證標準：癥見胸痛胸悶，神倦乏力，心悸氣短，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀；年齡40～75歲；知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準冠心病急性心肌梗死及其他心臟病、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)官能癥等所致胸痛者；合并肺、肝、腎等功能嚴重異常者；重度心律失常者；過敏體質(zhì)者。

2　治療方法

2.1對照組給予降脂、降壓、降糖、維持酸堿平衡等西藥治療。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天口服1次，每次100 mg；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司），每天口服2次，每次12.5 mg。

2.2治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣活血方治療。處方：黃芪30 g，黨參、當歸、川芎、瓜蔞、白芍、白術(shù)各15 g，桂枝、赤芍各10 g，炙甘草5 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。2組均服藥4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察2組心絞痛和心電圖療效；②觀察2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間；③觀察2組治療前后血管內(nèi)皮功能指標［一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）］的變化。2組治療前后均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動試管12次（操作過程中確定試管已封閉，避免樣本在離心過程中蒸發(fā)），混勻血液后離心10 min（轉(zhuǎn)速：3000 r/min），分離血漿后進行檢測；④觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］擬定。①疾病療效標準，顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復至正?；蜻_到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。②心電圖療效標準，顯效：心電圖恢復至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_到“正常心電圖”；有效：降低的ST段在治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺（達25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同。

4.22組疾病療效比較見表1。治療組總有效率為91.23%，對照組總有效率為75.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組疾病療效比較　　例（%）

4.32組心電圖療效比較見表2。治療組總有效率為85.96%，對照組總有效率為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組心電圖療效比較　　例（%）

4.42組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較見表3。治療前，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少（P＜0.05），發(fā)作持續(xù)時間均縮短（P＜0.05）；治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組（P＜0.05），發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間比較（x±s）

4.52組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較見表4。治療前，2組血漿NO和ET水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組血漿NO水平均較治療前上升（P＜0.05），ET水平均較治療前下降（P＜0.05）；治療組的血漿NO水平高于對照組（P＜0.05），ET水平低于對照組（P＜0.05）。

表4　2組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較（x±s）

4.62組不良反應(yīng)情況比較2組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

5　討論

中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬胸痹、心痛等范疇，是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。該病發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，致心脈失養(yǎng)。在病證的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，虛實夾雜多見。氣虛血瘀證即為本病常見的虛實夾雜之證，主要是由于臟腑虛弱，正氣不足，行血無力，血脈不暢而致胸陽不振，痹阻心脈。治宜以益氣活血為主要原則。

本研究所用自擬益氣活血方，方中黃芪、黨參益氣健脾；當歸活血祛瘀、補血通經(jīng)；川芎行氣活血止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；瓜蔞寬胸散結(jié)；白芍補血養(yǎng)血、緩急止痛；白術(shù)補脾益氣；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪、黨參可提高心肌抗缺氧能力，起到保護心肌細胞的作用；當歸、丹參、川芎可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量；瓜蔞可擴張微血管。已有研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病心絞痛密切相關(guān)，而血漿NO和ET是與血管內(nèi)皮功能關(guān)系密切的細胞因子。血漿NO主要可舒張血管平滑肌，內(nèi)皮功能障礙會致NO含量下降；ET具有強大的收縮血管功能，若含量上升會加重血管內(nèi)皮損傷［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療組心絞痛和心電圖療效總有效率均高于對照組（P＜0.05）。治療后，治療組的心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時間均少/短于對照組（P＜0.05）。提示益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，可有效降低患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。治療后，治療組血漿NO水平高于對照組（P＜0.05），ET水平低于對照組（P＜0.05），則說明益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，可有效改善患者的血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，采用益氣活血方聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，臨床療效顯著，且安全可靠，值得借鑒。

［1］王燕，吳小娜，張冬.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10（3）：82-83.

［2］梁小平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（7）：1057-1058.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：72-73.

［4］李武衛(wèi).通心散對冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：1656-1657.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R541.4

A

0256-7415（2016）10-0022-03

2016-06-13

張小芳（1981-），女，主管中藥師，研究方向：中藥學。