柯菲菲，藍利明

麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江 麗水 323000

舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥臨床觀察

柯菲菲，藍利明

麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江 麗水 323000

目的：觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合西藥治療抑郁癥的臨床療效及安全性。方法：選取本院收治的68例抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊治療。觀察2組的臨床療效、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的變化及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2、4、6周后，2組HAMD評分均較治療前降低（P＜0.01）；觀察組的HAMD評分均低于同期對照組（P＜0.01）。不良反應發(fā)生率觀察組為14.71%，對照組為8.82%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，臨床療效顯著，且安全性高。

抑郁癥；肝郁脾虛證；舒肝解郁膠囊；草酸艾司普蘭片；臨床療效

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.019

抑郁癥是一種長期困擾人類健康的精神、心理疾患。目前臨床治療以西藥為主，通過合理用藥，能有效緩解患者的抑郁心境，改善生活狀態(tài)，但也存在副作用明顯，患者治療依從性差等弊端。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法的迅猛發(fā)展，為抑郁癥的治療提供了新途徑。本研究通過隨機對照研究，觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年3月—2016年1月收治的68例抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡18～69歲，平均（40.56±3.12）歲；病程3月～12年，平均（4.76± 0.58）年。對照組男18例，女16例；年齡20～68歲，平均（40.75±3.10）歲；病程3月～14年，平均（4.72±0.56）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準，抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周，17分≤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≤28分。②符合肝郁脾虛證的辨證標準，癥見心煩易怒，胸脅脹痛，時輕時重，脘腹脹悶不舒，大便溏薄或時干時稀，舌淡胖、有齒痕，脈弦細；③年齡≥18歲；④對本研究所用藥物無過敏；⑤患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準①心、肝、腎等存在嚴重功能不全；②有自殺傾向者；③有癲癇史者；④伴其他精神疾病患者；⑤有藥物依賴者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

2　治療方法

2組藥物洗脫期均為1周。2組均治療6周。

2.1對照組給予草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片10 mg）治療，每天口服1次，每次1片。

2.2觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：每粒0.36 g）治療，每天早、晚各口服1次，每次2粒。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組臨床療效，通過HAMD評分減分率進行評價。觀察2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分。HAMD共17項，按照等級評分制計分。睡眠不深、入睡困難、胃腸道癥狀、性癥狀、早醒、全身癥狀、體重減輕采用3級評分制；抑郁情緒、工作和興趣、有罪感、精神焦慮、自殺、遲緩、疑病、激越、軀體性焦慮、自知力采用5級評分制，各項評分相加得HAMD評分，分數(shù)越高表示抑郁情況越重。觀察2組惡心、嘔吐，頭暈，腹瀉，口干等不良反應的發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照文獻［1］擬定。治愈：HAMD評分減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD評分減分率＜75%；有效：30%≤HAMD評分減分率＜50%；無效：HAMD評分減分率＜30%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分比較見表2。治療前，2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2、4、6周后，2組HAMD評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組的HAMD評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評分比較（x±s）分

4.42組不良反應發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，腹瀉1例，口干1例，不良反應發(fā)生率為14.71%（5/34）；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，口干1例，不良反應發(fā)生率為8.82%（3/34）。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5　討論

抑郁癥是臨床常見的精神疾病之一，主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、性趣喪失及意志活動減弱等，部分患者可出現(xiàn)軀體癥狀，病情嚴重者存在自殺傾向?，F(xiàn)今臨床治療抑郁癥的方法包括心理療法、物理療法及藥物療法等，根據(jù)患者病情制定個體化治療方案。對于本研究所納入的抑郁癥患者，一般以藥物治療為主，主要為5-羥色胺（5-HT）（如舍曲林、艾司西酞普、氟西汀等）和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑（如文拉法辛等）。這些藥物均能有效緩解或消除抑郁癥狀，但停藥后復發(fā)風險較大，且存在一定的副作用，影響患者的治療依從性［2］。

中醫(yī)學認為抑郁癥可歸于郁證范疇?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰：“其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣，其癥心脾肝膽為多?！笨梢娪糇C的主要病機為肝郁脾虛，病位主要在心、肝、脾。脾為氣血生化之源，有調(diào)節(jié)情志與氣機的作用；肝內(nèi)舍魂，主疏泄，若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，致氣機不暢，升降失常，橫逆犯脾，則形成肝郁脾虛證。治療當以疏肝解郁，健脾安神為主［3］。

本研究所用舒肝解郁膠囊屬中藥制劑，主要由貫葉金絲桃和刺五加2味中藥組成。貫葉金絲桃歸肝經(jīng)，具有疏肝解郁之效；刺五加歸肝、腎、心經(jīng)，可補腎安神，益氣健脾。兩藥合用，專治肝郁脾虛所致郁證?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，貫葉金絲桃一直是國內(nèi)外常用的治療抑郁癥的藥物，金絲桃素、黃酮類化合物被認為是其主要的抗抑郁成分。有學者認為貫葉金絲桃素是多種神經(jīng)遞質(zhì)包括5-HT、多巴胺（DA）、NA等的非競爭性重吸收抑制劑，能夠通過競爭轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合點選擇性地抑制神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收，從而達到抗抑郁的作用［4］；刺五加中所含刺五加皂苷對神經(jīng)元有保護作用［5］。鑒于此，筆者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療2、4、6周后的HAMD評分均低于對照組（P＜0.01）。

綜上，舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，臨床療效顯著，且安全性高。鑒于本研究樣本量小，且未對患者進行長時間隨訪，仍需進一步大樣本深入研究。

［1］李新純，唐武.舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療輕中度抑郁癥的療效對照觀察［J］.實用預防醫(yī)學，2010，17（2）：328-330.

［2］陳廣榮.抑郁癥病因病機探源［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（11）：10-11.

［3］董洪坦，韓剛，朱曉晨，等.肝郁脾虛抑郁癥研究進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（2）：146-150.

［4］尹興斌，翟玉靜，曹颯麗，等.貫葉金絲桃藥理作用研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（8）：1634-1637.

［5］喬蘇遲，陳曉，李誠，等.刺五加皂苷對急性脊髓損傷后脊髓內(nèi)BDNF和NGF表達的影響［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（6）：666-669.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R749.4

A

0256-7415（2016）10-0046-02

2016-06-18

柯菲菲（1985-），女，住院醫(yī)師，主要從事抑郁癥的臨床研究。