陳晶晶

溫嶺市第四人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317511

中西醫(yī)結(jié)合治療腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛臨床觀察

陳晶晶

溫嶺市第四人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛的效果。方法：90例腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者，隨機(jī)分為2組，各45例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止痛散治療。治療10天，比較2組臨床療效及視覺模擬疼痛評分（VAS）。結(jié)果：總有效率觀察組91.1%，對照組66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后5天、10天VAS評分顯著改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后5天、10天VAS評分，顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組8.9%，對照組31.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛以西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合止痛散湯治療，效果顯著，能有效減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少。

頭痛；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；疼痛評分

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.018

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）是近年來手術(shù)中使用較多的椎管內(nèi)麻醉方法，該麻醉方法融合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、可控性強(qiáng)、對肌肉的松弛程度較好、圍術(shù)期更加容易操作、方便術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，在保證患者順利完成手術(shù)時(shí)減輕患者圍術(shù)期痛苦，提高患者治療依從性［1］。但是，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛發(fā)生率較高，不僅影響患者手術(shù)效果，而且對患者術(shù)后正常生活、工作均產(chǎn)生較大的影響。近年來，對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，效果理想［2］。為了探討中西醫(yī)結(jié)合療法在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者中的治療效果，本院對腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2016年3月本院腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者，共90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。對照組，男26例，女19例；年齡28～77歲，平均（42.2±4.3）歲。頂枕部頭痛31例，雙側(cè)額部頭痛10例，雙側(cè)顳部頭痛4例。觀察組，男24例，女21例；年齡29～78歲，平均（41.9±4.0）歲。頂枕部頭痛30例，雙側(cè)額部頭痛9例，雙側(cè)顳部頭痛6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇年齡28～78歲，均行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛，術(shù)前無高血壓、貧血、心臟病史、肝腎功能正常；術(shù)前無頭痛病史、無頭痛家族病史；無精神意識(shí)障礙性疾病。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后指導(dǎo)患者取正確的體位，去枕平臥，根據(jù)患者情況制定合理的睡眠時(shí)間表。術(shù)后囑患者多休息，保證充足的睡眠。同時(shí)，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況正確的指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，術(shù)后患者靜脈滴注維生素B6和維生維C，每天1次，必要時(shí)給予口服芬必得。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予止痛散治療，處方：辛夷、黃芩各15 g，知母30 g，白芍、牡丹皮、白芷、梔子各12 g，生地黃、麥冬各10 g。每天1劑，分早晚服用，連續(xù)服用10天。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目觀察2組視覺模擬疼痛評分（VAS），標(biāo)有10個(gè)刻度的尺子，一端代表0，一端代表10，0分無疼痛，10分表示疼痛難忍，自行標(biāo)出自己的感覺疼痛；觀察2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：頭痛癥狀完全消失，能正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀得到改善，對日常工作、生活產(chǎn)生輕微的影響；無效：頭痛無改善或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組91.1%，對照組66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后VAS疼痛評分比較見表2。2組治療后5天、10天VAS評分顯著改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后5天、10天VAS評分顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后VAS疼痛評分比較（x±s）　　分

4.42組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組8.9%，對照組31.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例（%）

5　討論

頭痛是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后常見的并發(fā)癥。有報(bào)道顯示，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后患頭痛發(fā)生率為5%～10%，頭痛不僅會(huì)增加患者傷口疼痛，還會(huì)對臨床整體治療效果產(chǎn)生明顯的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響切口愈合。通常來說，患者麻醉后疼痛多發(fā)生在術(shù)后2天發(fā)生，且疼痛部位多為頂枕部，部分患者隨著病情的發(fā)展逐漸過渡到顳部和雙側(cè)額部，并且患者頭痛嚴(yán)重程度與其體位存在緊密的聯(lián)系，當(dāng)患者平躺時(shí)疼痛癥狀能得到顯著的改善。有學(xué)者認(rèn)為，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛與術(shù)后穿孔內(nèi)溢出腦脊液存在緊密的聯(lián)系，容易引起顱內(nèi)壓發(fā)生明顯的變化，從而導(dǎo)致頭痛，并且硬膜破口與穿刺針內(nèi)徑表現(xiàn)為正比例關(guān)系，溢出的腦脊液量越多，顱內(nèi)壓下降越明顯，患者術(shù)后頭痛發(fā)生率也越高。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛患者中得到應(yīng)用，且效果理想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麻醉后頭痛常以指導(dǎo)患者調(diào)整體位，保持去枕平臥姿勢，以減輕術(shù)后頭痛的發(fā)生，術(shù)后靜脈滴注維生素促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生更多的腦脊液，從而可以緩解頭痛癥狀，但藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，增加患者痛苦，部分患者甚至難以配合治療［3］。本研究中，自擬止痛散方治療，方由辛夷、黃芩、知母、白芍、牡丹皮、白芷、梔子、生地黃、麥冬等組成。辛夷有發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅功效；黃芩有清熱燥濕、清熱瀉火、解毒作用；知母有滋陰降火、生津止渴等功效；白芍有補(bǔ)血、養(yǎng)血、緩急止痛功效；牡丹皮活血化瘀功效；白芷解熱鎮(zhèn)痛、止頭痛功效；梔子有清熱燥濕，瀉火除煩等功效；生地黃有清熱涼血，益陰生津等功效；麥冬有養(yǎng)陰生津，清心潤燥等功效。諸藥共同發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，滋陰生津，祛風(fēng)止痛等功效，能有效的改善患者頭部癥狀，減輕疼痛的發(fā)生［4］。

本觀察顯示，總有效率觀察組91.1%，對照組66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后5天、10天VAS評分顯著改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后5天、10天VAS評分，顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組8.9%，對照組31.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合止痛散湯治療，效果顯著，能有效減輕患者疼痛，不良反應(yīng)少。

［1］劉宏偉，鄒憶懷，張勇，等.偏頭痛研究方法學(xué)的現(xiàn)代研究概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（1）：98-102.

［2］何維海.中西醫(yī)結(jié)合治療腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉術(shù)后頭痛25例［J］.河南中醫(yī)，2016，36（3）：516-518.

［3］熊濤，譚祿倫.腰一硬聯(lián)合麻醉后兩種體位的舒適度對比［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：132-133.

［4］王海川，韓清燕，林雪琴.中醫(yī)干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）：1785-1787.

（責(zé)任編輯：馬力）

R614.2+7

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0256-7415（2016）10-0044-02

2016-05-12

陳晶晶（1987-），女，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉術(shù)后并發(fā)癥。