朱觀祥

紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000

益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床觀察

朱觀祥

紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000

目的：觀察益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床療效。方法：80例腦梗死患者，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療。治療14天。觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況；治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及日常生活能力（Barthel）指數(shù)。結(jié)果：總有效率觀察組92.5%，對(duì)照組82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分，低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與單一西藥治療相比，聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療腦梗死，臨床效果明顯，并能改善神經(jīng)功能評(píng)分，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；益氣活血祛風(fēng)湯；神經(jīng)功能評(píng)分

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.014

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，如不能及時(shí)治療將威脅患者的生命。常規(guī)方法主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，避免腦部組織進(jìn)一步受損，但是長(zhǎng)期療效欠佳，難以達(dá)到預(yù)期效果［1］。本研究以益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年6月-2015年12月本院腦梗死患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～77歲，平均（60.8±11.8）歲；病程4～24 h，平均（14.1±2.8）h。觀察組男22例，女18例；年齡42～78歲，平均（61.2±12.0）歲；病程5～25 h，平均（14.0± 2.6）h。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)西藥療法：①溶栓。發(fā)病4.5 h內(nèi)組織性纖溶酶激活劑（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療，6 h內(nèi)尿激酶靜脈給藥溶栓。②抗血小板聚集。每次口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg；氯匹格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）75 mg，每天1次，連續(xù)服用14天。③降脂，保護(hù)血管內(nèi)皮。每晚口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20～40 mg。對(duì)于心源性栓塞的患者使用低分子肝素或者口服華法林抗凝。對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者使用甘油果糖或者甘露醇脫水。對(duì)于血壓超過(guò)200/110 mmHg給予降壓治療。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療，處方：丹參15 g，川芎、赤芍、全蝎、地龍、石菖蒲、天麻、鉤藤各10 g，黃芪80 g，蜈蚣2條，水蛭3 g。氣血不足者加黃芪30 g，黨參15 g，阿膠6 g；疼痛、大面積梗死者，加木香10 g，桃仁15 g。每天1劑，每次250 mL，早晚服用，連續(xù)服用14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況；②觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及日常生活能力（Barthel）指數(shù)［4］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肢體功能及語(yǔ)言能力恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥90%；好轉(zhuǎn)：肢體功能及語(yǔ)言能力基本恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分50%～89%；無(wú)效：肢體功能及語(yǔ)言能力無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤49%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組92.5%，對(duì)照組82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

4.42組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表3。2組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分，低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（x±s）

5　討論

腦梗死常規(guī)治療方法主要以西藥為主，rt-PA是臨床推薦的溶栓藥物，治療效果比較明確。尿激酶是我國(guó)臨床上基層醫(yī)院使用較多的溶栓藥物，藥物能直接激活纖維蛋白酶解酶原，從而發(fā)揮溶解作用；阿司匹林則能抑制血小板藥物，達(dá)到抗血小板作用［6］。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，氣血不足，瘀血阻滯為其基本病因［7］。益氣活血祛風(fēng)湯中黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表功效；丹參有活血祛瘀，止痛通絡(luò)功效；川芎活血化瘀，祛風(fēng)止痛功效；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛功效；全蝎有通絡(luò)止痛功效；地龍有平肝通絡(luò)功效；石菖蒲有開竅豁痰，理氣活血功效；天麻有平肝熄風(fēng)，熄風(fēng)止痙等功效；鉤藤有清熱平肝，熄風(fēng)止痙功效；蜈蚣有熄風(fēng)止痙，解毒散結(jié)等功效，水蛭有抗凝血，抗血栓，促進(jìn)吸收等功效。諸藥共同作用，能降低血黏度，緩解血管痙攣，促進(jìn)血腫吸收等功能［8］。本觀察顯示，總有效率觀察組92.5%，對(duì)照組82.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與單一西藥治療相比，聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療腦梗死，臨床效果明顯，并能改善神經(jīng)功能評(píng)分，提高生活質(zhì)量。

［1］王維治，羅祖明，丁新生，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：246.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［4］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：254.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-74.

［6］彭曉琴，張兆輝，何國(guó)厚.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的Meta分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（3）：159-163.

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（責(zé)任編輯：馬力）

R743.3

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0256-7415（2016）10-0034-02

2016-05-06

朱觀祥（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)診治。