李蕙君

牙周正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果分析

李蕙君①

目的：評價(jià)分析對牙周炎患者應(yīng)用牙周正畸聯(lián)合治療對前牙扇形移位的作用影響。方法：選取2013年1月-2015年12月在本院接受治療的44例牙周炎前牙扇形移位患者（共計(jì)266顆患牙），治療方式為牙周正畸聯(lián)合法，比較患者治療前后牙齦出血情況、牙周袋深度和松動度以及牙槽骨的吸收情況。結(jié)果：牙周治療與正畸治療后牙齦出血指數(shù)0分患牙數(shù)分別為186顆（69.92%）、190顆（71.43%）與治療前45顆（16.92%）相比明顯增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正畸治療后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齒松動度0度占86.09%明顯優(yōu)于牙周治療前與牙周治療后的25.56%、48.87%與65.04%、72.93%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正畸治療后患者牙槽骨吸收根長1/2的占10.53%與牙周治療前患者牙槽骨吸收根長1/2占18.80%相比明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對牙周炎患者應(yīng)用牙周正畸聯(lián)合治療對前牙扇形移位的作用效果顯著，既能控制炎癥還能緩解牙合創(chuàng)傷帶來的不良影響，利于患者的牙周恢復(fù)。

牙周炎； 牙周治療； 正畸治療； 前牙扇形移位

First-author's address：Shenzhen Maternity & Child Health Care Hospital，Shenzhen 518000，China

牙周炎是口腔疾病中發(fā)生率較高的慢性疾病，臨床早期癥狀不太明顯，但隨著病情發(fā)展會給牙周組織帶來不同程度損傷，影響牙槽骨的正常改建［1］。前牙扇形移位就是最常見的并發(fā)疾病，患牙遭受到各種力量的影響而發(fā)生病理性移位，出現(xiàn)傾斜、扭轉(zhuǎn)、間隙增寬，扇形移位和伸長等，引起繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，加劇牙周支持組織的喪失。長此以往更會造成牙齒脫落，影響患者正常咀嚼功能和美觀［2-4］。要解決這些問題，需要在完成牙周基礎(chǔ)治療、牙周炎癥得到良好控制的前提下，通過正畸治療排齊錯(cuò)位的牙齒，建立良好的咬合關(guān)系，恢復(fù)牙齒之間的咬合平衡，促進(jìn)牙周組織的康復(fù)。為了進(jìn)一步分析其應(yīng)用特點(diǎn)，選取本院進(jìn)行治療的相關(guān)患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年12月在本院接受牙周正畸治療的44例患者，男21例，女23例，共計(jì)患牙266顆，患病年齡28～45歲，平均（34.53±13.73）歲。患者均伴有不同程度的前牙移位傾斜、松動、伸長及牙間隙增寬等咬合關(guān)系不良癥狀，常規(guī)X線片結(jié)果顯示牙周膜增寬、牙槽骨吸收等牙周炎普遍存在。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者的性別、年齡、治療方法等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙周病同時(shí)伴有前牙唇傾散在間隙、深覆牙合、咬合創(chuàng)傷、牙列擁擠致牙槽骨吸收等；進(jìn)行治療前未服用任何抗生素等藥物；無全身其他系統(tǒng)性、分泌性疾??；患者能自覺地維護(hù)口腔衛(wèi)生，并掌握維護(hù)口腔衛(wèi)生的方法；患者和家屬對治療方案均知情同意，且已簽署知情同意書，所有患者均自愿參與研究，依從性較好［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期的患者；患有骨代謝性疾病、糖尿病等全身疾病患者；依從性較差患者［6］。

1.3方法

1.3.1牙周基礎(chǔ)治療方法 （1）判斷患者病況，進(jìn)行相應(yīng)的牙周有效治療；（2）使用抗菌藥物治療，必要時(shí)行牙周手術(shù)；（3）加強(qiáng)健康教育，主要講解有關(guān)口腔衛(wèi)生的重要性，告知并指導(dǎo)患者進(jìn)行最佳的刷牙方式；告知正畸治療的作用，加強(qiáng)患者對正畸治療的信任和了解，利于治療的順利進(jìn)行。

1.3.2正畸治療方法 治療器械：牙頰面管、細(xì)鐵絲、直絲弓矯治器。治療方法：使用細(xì)鎳鈦絲，依據(jù)細(xì)絲輕力原則將上下牙排齊，再使用滑動法對上下前牙進(jìn)行內(nèi)收，依據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整矯治力的大小。接受正畸治療后，1個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，3個(gè)月進(jìn)行一次牙周維護(hù)。

1.4評價(jià)指標(biāo) 對比患者在治療前后牙齦出血情況（牙齦出血指數(shù)分為0～3分）、牙周袋深度（≤3 mm，3～5 mm，＞5 mm）和松動度（0～Ⅱ度）情況以及牙槽骨的吸收（＜根長1/3，根長1/3，根長1/2）情況［7］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者整治前后的牙齦出血情況比較 正畸治療與牙周治療后牙齦出血指數(shù)0分患者分別為186顆（69.92%）、190顆（71.43%）與治療前45顆（16.92%）相比明顯增多，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患者整治前后的牙齦出血情況比較 顆（%）

2.2患者整治前后牙周袋深度和松動度情況的比較 正畸治療后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齒松動度0度占86.09%明顯好于牙周治療前與牙周治療后的25.56%、48.87%與65.04%、72.93%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　患者整治前后牙周袋深度和松動度情況的比較 顆（%）

2.3患者整治前后牙槽骨的吸收情況比較 正畸治療后患者牙槽骨吸收根長1/2占10.53%與牙周治療前患者牙槽骨吸收根長1/2占18.80%相比明顯較少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　患者整治前后牙槽骨的吸收情況比較 顆（%）

3 討論

牙周炎引起的前牙扇形移位早期表現(xiàn)不明顯，隨著炎癥的逐漸加重，牙齒出現(xiàn)松落，牙槽骨大部分吸收，牙周組織的支持力量減弱，影響患者的整體形象及生活。牙周炎患者在臨床上進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周治療就可以有效的控制炎癥，但對于前牙扇形移位所致的畸形卻不能發(fā)揮任何效果［8］。正畸治療是一種依據(jù)患者的牙齒畸形情況而實(shí)施的治療方法，可以對于扭轉(zhuǎn)、散開的前牙進(jìn)行有效的排齊和內(nèi)收，其正畸持續(xù)輕力可以讓牙槽骨和牙周膜周圍的組織進(jìn)行重建，緩解牙周創(chuàng)傷，建立正常的牙咬合關(guān)系，能達(dá)到長期、穩(wěn)定、美觀效果［9-10］。牙周炎患者由于炎癥等因素導(dǎo)致不能承受正常牙合力，對外加矯正力承受力低，在接受正畸前后進(jìn)行有效的牙周治療十分必要，用細(xì)絲輕力移動牙齒，爭取用簡單的裝置緩解牙周組織破壞程度，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)正常咀嚼功能，維持正常的面部外觀［11-12］。本文研究表明，正畸治療與牙周治療后牙齦出血指數(shù)0分患者186顆（69.92%）、190顆（71.43%）與治療前45顆（16.92%）相比明顯增多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正畸治療后牙周袋深度≤3 mm占75.94%、牙齒松動度0度占86.09%明顯優(yōu)于牙周治療前與牙周治療后的33.83%、25.56%與72.93%、48.87%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正畸治療后患者牙槽骨吸收根長1/2占10.53%與牙周治療前患者牙槽骨吸收根長1/2占18.80%相比明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行牙周炎癥治療后通過正畸治療可使患牙達(dá)到正常覆蓋，有利于牙齒的清潔，有效減少菌斑的形成［13］。成年牙周炎患者牙槽骨及牙周組織不同程度破壞，正畸治療可壓低牙齒，將水平性骨吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪毙怨窍麓?，有利于新骨形成，且正畸加力后增加了牙周、牙周膜、牙髓及牙槽骨?nèi)血流量，有助于松動牙固定及牙周組織恢復(fù)，避免錯(cuò)位牙所致咬合創(chuàng)傷及牙周炎的進(jìn)一步惡化，且對其他并發(fā)癥的發(fā)生起到抑制作用［14-16］。

因此，對牙周炎所致前牙扇形移位患者采取牙周正畸聯(lián)合治療，可明顯提高患者治療效果，促使患牙恢復(fù)正常，降低牙合損傷，使牙周逐漸恢復(fù)正常，牙槽骨停止吸收。在采取正畸治療時(shí)，應(yīng)先行加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生，及時(shí)有效清除口腔炎癥，注意維護(hù)牙周，保持口腔健康正常的狀態(tài)。隨著臨床證據(jù)的累積，越來越多的口腔醫(yī)師意識到盡管牙周炎患者牙周條件較差，但并非是正畸治療的禁區(qū)，相反，牙周炎患者的正畸輔助治療在很大程度上可以促進(jìn)牙周狀況的改善，提高牙周治療的遠(yuǎn)期效果，從而達(dá)到牙周治療的最終目標(biāo)［17-19］。但是，牙周炎患者正畸治療的高風(fēng)險(xiǎn)性也要求牙周和正畸專科醫(yī)師有序合作，制定詳細(xì)的正畸治療方案，并應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控牙周狀況的變化。正畸治療中值得注意的是，由于牙周炎對牙槽骨的破壞作用導(dǎo)致牙周膜面積減少，患牙由于病理性牙移位導(dǎo)致不能承受正常的牙合力，對外加的矯治力的承受能力更弱，因此輕微的力量就可以使矯治治療的牙齒發(fā)生移位［20-21］。使用細(xì)絲輕力將治療期間的牙齒移位排齊、關(guān)閉間隙，間隔在4～6周加力1次，可根據(jù)患者牙周炎情況以及年齡等因素綜合考慮加力，有研究顯示整體移動的方式對牙槽骨喪失的患者治療效果較好［22］。

綜上所述，牙周炎治療中牙周和正畸的聯(lián)合使用臨床作用效果更為突出，可以對炎癥在進(jìn)行有效控制的同時(shí)控制前牙扇形移位的發(fā)生程度，保證患者在最佳的口腔條件下進(jìn)行治療，使牙周在恢復(fù)正常功能同時(shí)擁有較好的外觀，保證了患者在遠(yuǎn)期治療下的臨床效果。

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Analysis of the Effect of Periodontal Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Sector Displacement Caused by Periodontitis

LI Hui-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：122-125

Objective： To evaluate the effect of periodontal orthodontic treatment on the anterior teeth sector displacement in patients with periodontitis.Method：44 cases with anterior teeth displacement periodontitis （a total of 266 teeth）were selected in our hospital from January 2013 to December 2015，they were given periodontal orthodontic method，the bleeding gums， teeth with pocket depth and degree of loosening and alveolar bone absorption before and after the treatment of patients were compared.Result：Periodontal treatment and orthodontic treatment after the gingival bleeding index 0 score were respectively 186 cases （69.92%） and 190 cases （71.43%），which significantly increased than before treatment of 45 cases （16.92%），the differences were statistically significant （P＜0.05）.Orthodontic treatment of periodontal pocket depth ≤3 mm was 75.94%，loosening of the teeth 0 degrees was 86.09%，which were significantly better than that of periodontal treatment before and after 25.56%， 48.87% and 65.04%，72.93%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After orthodontic treatment，the alveolar bone absorption in the root length of 1/2 was 10.53%，which significantly reduced than the periodontal treatment in root length of 1/2 with 18.80%， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： The effect of periodontal orthodontic treatment on anterior teeth sector displacement caused by periodontitis is significant.It can not only control the adverse effects caused by inflammation，but also benefit the patients' periodontal recovery.

Periodontitis； Periodontal therapy； Orthodontic treatment； Anterior teeth displacement

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.034

①廣東省深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518000

李蕙君

（2016-08-11） （本文編輯：周亞杰）