蔡丹輝鄭烈輝江楠李作士

模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置在預(yù)防去骨瓣術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

蔡丹輝①鄭烈輝①江楠①李作士①

目的：探討模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置在預(yù)防去骨瓣術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：從本院2014年6月-2016年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者中隨機選擇42例設(shè)為觀察組，從2008年6月-2010年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者中隨機選擇48例設(shè)為對照組。觀察組術(shù)后給予模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置，對照組不給予保護，僅實施常規(guī)術(shù)后治療，觀察兩組的腦膨出與硬膜下積液發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，觀察組2例發(fā)生腦膨出，2例發(fā)生硬膜下積液；對照組5例發(fā)生腦膨出，6例發(fā)生硬膜下積液。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的22.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：去骨瓣術(shù)后應(yīng)用模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腦膨出與硬膜下積液的發(fā)生。

重型顱腦損傷； 去骨瓣減壓術(shù)； 顱內(nèi)壓； 骨窗保護； 并發(fā)癥

去骨瓣減壓術(shù)是一種常見的治療重型顱腦損傷的手段，可以獲得理想的治療效果。但術(shù)后容易出現(xiàn)腦膨出等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。以往有研究報道［1-2］，顱腦外傷去骨瓣術(shù)后具有很高的并發(fā)癥發(fā)病率，其中硬膜下積液的發(fā)生率可達到5%～21%。為此，臨床要積極地尋找有效的方式進行術(shù)后預(yù)防，以減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。本科室自2010年開始自制一種模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置，用來對接受去骨瓣減壓術(shù)后的患者進行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，經(jīng)過一段時期的應(yīng)用，獲得了理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院2014年6月-2016年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者中隨機選擇42例設(shè)為觀察組，年齡27～81歲。從2008年6月-2010年5月收治的重型顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者中隨機選擇48例設(shè)為對照組，年齡28～80歲。入組患者均實施單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，兩組的平均年齡和手術(shù)類型等一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法 兩組均實施常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，對照組不給予保護，僅實施常規(guī)術(shù)后治療［3］。觀察組術(shù)后給予模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置，該保護裝置是在常規(guī)彈力繃帶的基礎(chǔ)上改裝而成。在繃帶兩端以魔術(shù)貼進行妥善粘合，長度35 cm，寬度12 cm。覆蓋骨窗部位設(shè)計有一個面積約10 cm×12 cm的氣囊，應(yīng)用過程中可對氣囊進行充氣和放氣，并實時顯示和調(diào)節(jié)壓力的大小。結(jié)合不同患者的實際情況，對裝置的壓迫力度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，并按照患者的術(shù)后病情變化情況等對具體力度進行相應(yīng)的調(diào)整，具體例圖見圖1～2。

圖1　模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置模型

圖2　正在應(yīng)用該裝置的患者

1.3觀察指標 術(shù)后4周、2個月、3個月，對兩組患者進行隨訪，觀察組行頭顱CT復查，了解患者術(shù)后腦膨出和硬膜下積液的發(fā)生情況?；仡櫺苑治鰧φ战M患者的臨床資料，了解患者術(shù)后腦膨出和硬膜下積液的發(fā)生情況，將兩組患者進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的22.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床對重型顱腦損傷患者進行治療的過程中，去骨瓣減壓術(shù)是一種應(yīng)用十分廣泛的治療方式［4-7］。治療過程中，可以結(jié)合不同患者的實際情況實施單側(cè)或者雙側(cè)去骨瓣減壓治療，對顳骨和蝶骨嵴予以適當?shù)那谐?，從而有效擴大顱腔空間，減輕骨窗緣對腦血管以及膨出腦組織的卡壓。這樣一來，可以很好地解除或減輕腦干所承受的壓力，促進靜脈回流，對患者腦血液循環(huán)情況予以有效的改善，并減少腦疝等的發(fā)生［8-10］。劉騰等［11］報道，通過對兒童重型顱腦損傷患者實施去骨瓣減壓治療，可以有效增加患者的腦容積，改善腦灌注壓力，促進顱內(nèi)壓的下降，并降低發(fā)生大腦中線移位、以及腦疝的風險。

但是，去骨瓣減壓術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)感染和腦膨出以及硬膜下積液等，影響到臨床的預(yù)后效果［12］。于培通等［13］報道，硬膜下積液會對接受去骨瓣減壓術(shù)的重度顱腦損傷術(shù)后恢復產(chǎn)生十分不利的影響，影響臨床治療效果，并降低患者的生活質(zhì)量。為此，臨床需要積極地尋找有效的方式，以達到理想的并發(fā)癥預(yù)防效果。既往臨床大多通過一定的壓力治療方式來進行去骨瓣減壓術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)防，并獲得一定的效果［14］。孫衛(wèi)東等［15］對34例顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)患者實施加壓包扎法治療，并與實施常規(guī)包扎患者的術(shù)后減壓側(cè)硬膜下積液治療效果進行比較。通過比較發(fā)現(xiàn)，加壓包扎法治療可以更好地加快吸收，在減少患者住院時間以及改善預(yù)后效果等方面具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。姚玉強等［16］對63例因顱腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者進行研究，分別實施術(shù)后早期（3 d內(nèi)）給予彈力繃帶與術(shù)后早期未應(yīng)用彈力繃帶治療。通過對不同方法的術(shù)后硬膜下積液發(fā)生率進行比較發(fā)現(xiàn)，施術(shù)后早期（3 d內(nèi)）給予彈力繃帶治療可以達到更好的預(yù)防硬膜下積液發(fā)生效果。為了有效預(yù)防去骨瓣術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要對患者顱內(nèi)壓的生理平衡狀態(tài)予以有效的維持，并對各種腦組織外力損傷予以預(yù)防。

通過大量的臨床實踐和研究，筆者發(fā)現(xiàn)在實施去骨瓣術(shù)后，為了對患者腦脊液循環(huán)通路正常的壓力平衡狀態(tài)予以有效的維持，需要在減壓窗部位設(shè)計一定的壓力，且該壓力要與顱內(nèi)壓大小基本等同。這樣一來，便可以維持穩(wěn)定的壓力平衡狀態(tài)，避免腦脊液的外漏［17-18］。同時，顯著改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)，促進硬腦膜下積液的快速吸收，并有效避免腦組織的膨出［19-20］。為此，本科室自2010年開始自制一種模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置，該保護裝置是在常規(guī)彈力繃帶的基礎(chǔ)上改裝而成，在繃帶兩端以魔術(shù)貼進行妥善粘合，覆蓋骨窗部位設(shè)計有一個氣囊。應(yīng)用過程中可對氣囊進行充氣和放氣，從而模擬出與正常顱內(nèi)壓較為接近的壓力水平。同時，還可以實時顯示和調(diào)節(jié)壓力的大小，并能夠結(jié)合不同患者的實際情況，對裝置的壓迫力度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，并按照患者的術(shù)后病情變化情況等對具體力度進行相應(yīng)的調(diào)整，具有一定的科學性，臨床可操作性強。本次研究中，觀察組患者在去骨瓣減壓術(shù)后予以應(yīng)用，將其氣囊覆蓋于患者的骨窗上，通過氣囊對骨窗持續(xù)施加一個類似于正常顱內(nèi)壓的壓力，從而維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓狀態(tài)，實時觀察壓力大小并結(jié)合不同患者的實際情況以及病情變化情況等對壓力大小予以調(diào)節(jié)。最終的研究結(jié)果顯示，經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計，觀察組2例發(fā)生腦膨出，2例發(fā)生硬膜下積液，對照組5例發(fā)生腦膨出，6例發(fā)生硬膜下積液。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的22.92%，表明該保護裝置的應(yīng)用獲得了理想的并發(fā)癥預(yù)防效果。

綜上所述，重型顱腦損傷去骨瓣術(shù)后發(fā)生腦膨出以及硬膜下積液的概率很大，容易加重病情，影響患者的術(shù)后恢復。通過本次研究初步證實，去骨瓣術(shù)后應(yīng)用模擬顱內(nèi)壓骨窗保護裝置可以對顱內(nèi)壓予以較好的模擬，進而維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓狀態(tài)，有效減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腦膨出與硬膜下積液的發(fā)生。而且，該方法具有一定的科學性，且操作簡單，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.037

①廣東省揭陽市人民醫(yī)院 廣東 揭陽 522000

蔡丹輝

（2016-09-06） （本文編輯：周亞杰）