任海蔡秋葉

腦卒中患者認知康復(fù)治療的臨床應(yīng)用與觀察

任海①蔡秋葉①

目的：研究并分析治療腦卒中患者使用認知康復(fù)治療的效果。方法：收集腦卒中患者共112例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組與觀察組，每組各56例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組則結(jié)合認知康復(fù)治療，將兩組患者治療3個月后的簡易智能量表評分、肢體功能評分、生活質(zhì)量進行觀察和對比。結(jié)果：治療3個月后，觀察組的簡易智能量表評分、肢體功能評分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腦卒中患者的治療過程中，認知康復(fù)治療能夠顯著改善患者的認知能力、肢體運動能力和日常生活能力，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中； 認知康復(fù)治療； 認知能力； 肢體運動能力； 日常生活能力

First-author's address：Shenzhen Longcheng Hospital，Shenzhen 518172，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.035

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中在我國的致殘率大約為85%，嚴重威脅著我國人民尤其是中老年人群的健康和生命［1-3］。而如何降低腦卒中患者的致殘率和致死率已經(jīng)成為了臨床研究的重難點問題，其研究的核心在于如何降低患者的肌張力，減輕肌肉痙攣癥狀，并改善患者肢體的功能障礙，恢復(fù)患者的生活能力［4-5］。有研究報道稱，在腦卒中患者發(fā)病早期，對其進行積極的治療和干預(yù)能夠使患者的預(yù)后得到顯著改善［6-8］。本次研究中，對腦卒中患者采用了認知康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2016年3月本院接受治療的腦卒中患者112例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組和觀察組，每組各56例。其中，對照組男36例，女20例；年齡42～75歲，平均（64.2±12.5）歲；智能簡易量表評分為（13.1±2.8）分，肢體功能評分為（27.0±8.1）分，生活能力評分為（34.2±7.9）分。觀察組男35例，女21例；年齡43～73歲，平均（63.9±12.8）歲；智能簡易量表評分為（13.3±2.6）分，肢體功能評分為（26.8±8.3）分，生活能力評分為（34.1±7.8）分。入選標準：病情穩(wěn)定，存在認知功能障礙；意識清楚，存在肢體功能障礙；發(fā)病前無先天性肢體殘疾。排除標準：語言功能障礙患者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，機體重要臟器存在功能障礙患者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療，包括良肢位擺放、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、作業(yè)治療和步態(tài)訓(xùn)練等，并控制患者血糖、血壓；觀察組則結(jié)合認知康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1記憶力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行短文復(fù)述、圖片記憶、背誦數(shù)字、倒背數(shù)字、圖像再生、詞語配對等練習，指導(dǎo)患者掌握聯(lián)想法、方位法、編故事法、分段法等記憶技巧，從而提高患者的記憶力。所有訓(xùn)練課使用記事本、中文秘書臺、卡片等輔助設(shè)備完成日常事務(wù)。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練 由遠端小關(guān)節(jié)開始，對每個關(guān)節(jié)部位進行牽伸、擠壓和揉搓，如果患者的手指蜷縮屈曲，那么應(yīng)通過矯形器進行矯正，并協(xié)助患者進行被動運動；如果患者足尖下垂或足內(nèi)翻，那么應(yīng)通過丁字鞋對患者腳踝進行固定，從而使其中立。體位訓(xùn)練包括了患者體位的變換，協(xié)助并指導(dǎo)患者進行站立平衡、床上翻身、起坐平衡、邁步行走等練習。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進行上肢的上舉、外展、后伸，前臂的前后旋轉(zhuǎn)練習，并聯(lián)合肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展，手部的精細動作練習等，2～3次/d，練習時間為30～60 min/次，根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。

1.2.3計算力及注意力訓(xùn)練 模擬點菜、在超市買東西等日常生活常見場景，從而鍛煉患者的計算能力。此外，還應(yīng)安排一些與日常生活相關(guān)的內(nèi)容，比如安排行程，分蛋糕等。通過視覺跟蹤、刪除游戲、猜測游戲、電腦游戲等鍛煉患者的注意力。

1.3評價指標 將兩組患者治療3個月后的簡易智能量表評分、肢體功能評分、生活質(zhì)量進行觀察和對比。（1）簡易智能量表（MMSE）評分滿分為30分，27～30分表示患者認知功能正常，低于27分表示患者存在認知障礙，其中21分及以上表示患者輕度癡呆，10～20分表示患者中度癡呆，9分及以下表示患者重度癡呆［9］。（2）肢體功能評分通過Fugl-Meyer運動量表進行評估，上肢功能評分的總分為66分，分數(shù)越高表示患者的上肢功能恢復(fù)越好；下肢功能評分的總分為34分，分數(shù)越高表示患者的下肢功能恢復(fù)越好［10-11］。（3）患者的生活質(zhì)量通過Barthel指數(shù)進行評定，其內(nèi)容包括了進食、穿衣、洗澡、大小便控制、平地行走等10項內(nèi)容，每項評分0～10分，總分100分。100分表示患者能夠獨立生活，75～95分表示患者存在輕度依賴，50～70分表示患者存在中度依賴，25～45分表示患者存在重度依賴，0～20分表示患者完全依賴［12］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的簡易智能量表評分、肢體功能評分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1　兩組治療3個月后的簡易智能量表評分、肢體功能評分比較（±s） 分

表1　兩組治療3個月后的簡易智能量表評分、肢體功能評分比較（±s） 分

組別簡易智能量表評分肢體功能評分上肢下肢對照組（n=56）16.51±6.3031.79±7.4120.07±3.94觀察組（n=56）23.87±5.7252.96±7.0829.88±3.80 t值6.47315.45813.411 P值0.0000.0000.000

表2　兩組治療3個月后的生活質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

由于大部分腦卒中患者的運動神經(jīng)元在發(fā)病過程中受到了損傷，因此會出現(xiàn)肌肉攣縮、肌張力增高等現(xiàn)象，這種中樞性癱瘓如果沒有得到及時的改善和干預(yù)，不但會導(dǎo)致患側(cè)肢體和肌肉的萎縮，還會致使關(guān)節(jié)變形和攣縮，引發(fā)肢體疼痛，降低患者的運動能力［13-14］。值得注意的是，大部分的腦卒中患者的認知功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，對其運動功能、生活能力的恢復(fù)造成阻礙［15-16］。對于腦卒中患者而言，單一的治療方式無法獲得理想的治療效果，目前綜合性的治療干預(yù)措施已經(jīng)成為了臨床研究的新方向。

在本次研究中，觀察組56例腦卒中患者采用了認知康復(fù)治療，經(jīng)對比研究分析可知，觀察組的簡易智能量表評分、肢體功能評分及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認知指的是認識和了解事物的過程，包括了知覺、感覺、記憶、注意、智力、理解等多方面的能力［17］。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練需要不斷的重復(fù)和反復(fù)的學(xué)習，訓(xùn)練成效與患者的耐力、主觀能動性、興趣、是否存在認知缺陷、感知缺陷等有著密切的聯(lián)系［18］。但是腦卒中患者通常會伴隨不同程度的認知功能障礙，因此無法將注意力長時間地保持在康復(fù)訓(xùn)練當中，每次接受的信息量也不能過多，從而無法保證訓(xùn)練效果。所以在進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，還應(yīng)同時給予患者認知功能訓(xùn)練，從而提高他們的認知能力，提高患者對于康復(fù)訓(xùn)練的認識程度，使其能夠積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練當中，并且保證肢體功能訓(xùn)練的準確執(zhí)行，確?？祻?fù)訓(xùn)練的效果［19］。更重要的是，通過認知康復(fù)治療，能夠誘發(fā)與記憶、學(xué)習、運動等相關(guān)腦區(qū)出現(xiàn)可塑性的變化，并促進突觸的產(chǎn)生以及功能的重組，從而使新的認知神經(jīng)環(huán)路重新建立起來，改善患者的認知功能障礙，促進患者康復(fù)［20］。

綜上所述，在腦卒中患者的治療過程中，認知康復(fù)治療能夠顯著改善患者的認知能力、肢體運動能力和日常生活能力，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Application and Observation of Cognitive Rehabilitation Therapy in Patients with Stroke

REN Hai，CAI Qiu-ye.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：125-127

Objective：To study and analyze the effect of cognitive rehabilitation therapy on patients with stroke.Method：A total of 112 patients with brain stroke were selected，according to randomized controlled，parallel and single blind principles，they were divided into control group and observation group，56 cases in each group.The control group

the routine nursing care，observation group based on addition of strengthening nutrition care.3 months after treatment，the simple intelligent table score，limb function score and quality of life score of two groups were observed and compared.Result：The simple intelligent table score，limb function score and quality of life score of observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Cognitive rehabilitation therapy can significantly improve the cognitive ability，physical exercise capacity and daily living ability of patients with stroke patients，so that patients can benefit more，and it is worthy of popularizing.

Stroke； Cognitive rehabilitation therapy； Cognitive ability； Limb motor ability；Daily life ability

①廣東省深圳龍城醫(yī)院 廣東 深圳 518172

任海

（2016-09-01） （本文編輯：周亞杰）