王順琴

自擬化瘀穩(wěn)心湯治療穩(wěn)定型心絞痛75例臨床觀察

王順琴

目的：觀察化瘀穩(wěn)心湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選取我院2014年9月至2015年9月穩(wěn)定型心絞痛患者150例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組75例，均給予常規(guī)的西藥基礎(chǔ)治療，治療組在給予對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，口服自擬化瘀穩(wěn)心湯1個(gè)月。觀察兩組患者在治療前后的心絞痛發(fā)作情況，并檢測(cè)血脂、脂聯(lián)素、抵抗素、高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化。結(jié)果：治療組在緩解心絞痛癥狀、降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、抵抗素、高敏C反應(yīng)蛋白及升高脂聯(lián)素水平方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀穩(wěn)心湯可能通過升高脂聯(lián)素、降低抵抗素、調(diào)節(jié)血脂、高敏C反應(yīng)蛋白水平發(fā)揮治療穩(wěn)定型心絞痛的作用。

穩(wěn)定型心絞痛；化瘀穩(wěn)心湯；血脂；抵抗素；脂聯(lián)素；高敏C反應(yīng)蛋白

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成狹窄，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起以心前區(qū)陣發(fā)性疼痛為主要臨床癥狀的疾病［1］。研究顯示，脂聯(lián)素（ANP）和抵抗素可作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞來抑制血管的炎癥反應(yīng)，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對(duì)心血管病患者發(fā)生不良事件具有預(yù)見作用［2-4］。我院內(nèi)科采用自擬化瘀穩(wěn)心湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛，通過觀察血脂、脂聯(lián)素、抵抗素及高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化，來評(píng)價(jià)其對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年9月至2015年9月就診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者150例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各75例。其中對(duì)照組男性45例，女性30例，年齡38～72歲，平均（51.6±9.8）歲，病程1～12年，平均（5.6±2.8）年，其中心絞痛Ⅰ級(jí)19例，心絞痛Ⅱ級(jí)40例，心絞痛Ⅲ級(jí)16例；治療組男性50例，女性25例，年齡40～74歲，平均（55.9±8.7）歲，病程2～13年，平均（6.1±3.1）年，其中心絞痛Ⅰ級(jí)22例，心絞痛Ⅱ級(jí)43例，心絞痛Ⅲ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、病程及心絞痛分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組穩(wěn)定型心絞痛一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［4］制定冠心病穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：①西醫(yī)診斷符合穩(wěn)定型心絞痛（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個(gè)月，近1月內(nèi)發(fā)作頻繁；③既往有心肌梗死病史；④冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%；⑤中醫(yī)診斷符合心絞痛相關(guān)癥候表現(xiàn)；⑥患者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署書面知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷為急性冠脈綜合征的患者；②嚴(yán)重性心律失常者；③肝功、腎功異常者；④中醫(yī)辨證為不符合心絞痛者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組。給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）0.1g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409），20mg/次，1次/d，共服用1個(gè)月。

1.5.2治療組。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上口服化瘀穩(wěn)心湯，組成：丹參30g，益母草30g，太子參30g，生地黃20g，黃連15g，苦參15g，佛手10g，香櫞10g。每日1劑，早中晚分3次口服，共服1個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1心絞痛療效的相關(guān)指標(biāo)。記錄治療期間兩組患者心絞痛的發(fā)作狀況，包括癥狀發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間、心率等相關(guān)指標(biāo)。

1.6.2血脂及炎癥因子檢測(cè)。兩組患者于治療前后各檢測(cè)1次，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG），以及脂聯(lián)素（APN）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、抵抗素。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定其療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：臨床癥狀基本消失，發(fā)作較前明顯減少（≥70%）；②有效：臨床癥狀改善，發(fā)作較前有所減少（介于50%～70%之間）；③無效：臨床癥狀基本無改變，甚至加重，發(fā)作次數(shù)較前增加（≤50%）。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效治療后，治療組顯效及有效共62例，對(duì)照組顯效及有效共45例，治療組總有效率（82.67%）高于對(duì)照組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組血脂及炎性因子分析治療前兩組患者TC、LDL-C、HDL-C、TG、APN、hs-CRP及抵抗素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3，表4。

表3　兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L）

表4　兩組患者治療前后炎性因子比較

3　討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見病，由于冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，從而引起陣發(fā)性胸痛或胸部不適，該病有較高的發(fā)病率和病死率，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病因。在冠心病穩(wěn)定型心絞痛的病理變化中，脂質(zhì)代謝紊亂和炎性因子的改變加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，血清中總膽固醇、低密度脂蛋白水平的升高加速了冠心病的發(fā)展進(jìn)程。脂聯(lián)素是一種具有保護(hù)性作用的脂肪因子，它可以抑制動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、抑制單核-巨噬細(xì)胞的粘附及血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖、對(duì)抗血管內(nèi)血栓形成、穩(wěn)定斑塊、修復(fù)損傷血管［6，7］，從而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。莫余波等［8］研究認(rèn)為，冠心病心絞痛患者的血清脂聯(lián)素水平較健康人明顯降低，會(huì)加重冠狀動(dòng)脈狹窄及加速疾病惡化，因此，可用脂聯(lián)素來評(píng)估、預(yù)測(cè)冠心病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上也可以預(yù)測(cè)冠脈病變的嚴(yán)重程度。抵抗素（resistin）是脂肪組織分泌的一種多肽類激素，具有潛在的炎癥因子活性，可能通過炎癥因子通路來促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的活化、平滑肌細(xì)胞的增殖，參與到冠心病疾病的發(fā)生、發(fā)展過程［9］。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”范疇，由于心之陰陽氣血虧虛，或因身體勞逸過度致氣虛血瘀，閉阻心脈，引發(fā)本病。故《素問·痹論篇》認(rèn)為“心痹者，脈不通”，所以在治療上以補(bǔ)氣化瘀為治療法則?；龇€(wěn)心湯為我科治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)方，丹參、益母草補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；太子參益氣養(yǎng)陰，生津?qū)幧瘢簧攸S滋陰清熱；黃連、苦參瀉火安神；佛手、香櫞理氣疏肝。諸藥合用，可有化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰、穩(wěn)心安神、寬胸止痛之功效。

通過本次治療研究發(fā)現(xiàn)，采用化瘀穩(wěn)心湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛后可增高脂聯(lián)素水平，降低抵抗素及高敏C反應(yīng)蛋白水平。隨著治療后血管內(nèi)炎癥因子的減少及粥樣斑塊的穩(wěn)定，對(duì)脂聯(lián)素的抑制作用也同時(shí)減少，故表現(xiàn)為脂聯(lián)素水平顯著增高和抵抗素水平下降。

由于本次研究時(shí)間有限，病例數(shù)較少，且未能結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)經(jīng)驗(yàn)方的藥理毒理作進(jìn)一步的研究，應(yīng)在后續(xù)研究中改進(jìn)，以期對(duì)該中醫(yī)藥的療效做出更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)，充分發(fā)揮該中藥治療穩(wěn)定型心絞痛的特色優(yōu)勢(shì)。

［1］邱倩，張哲，陳蘇寧，等.祛痰化瘀中藥干預(yù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（7）：1561-1564.

［2］Ouchi N，Kihara S，Arita Y，et al.Adipocyte derived plasma protein adi?ponectin，suppresses lipid accumulation and class A scavenger recep?tor expression in human monocte derived macrophages.Circulating，hor?mone resistin links obesity to diabetes［J］.Nature，2001，409：307-312.

［3］Reill MO，Lehrke M，Wolfe ML，et al.Resistin is an inflammatory mark?er of therosclerosis in humans［J］.Circulation，2005，110（7）：932-939.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，14（7）：90.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：225-228.

［6］Antonopoulos AS，Margaritis M，Coutinho P，et a1.Reciprocal effects of systemic inflammation and brain natriuretic peptide on adiponectin biosynthesis in adipose tissue of patients with ischemic heart disease［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2014，34（9）：2151-2159.

［7］Lindberg S，Mogelvang R，Pedersen SH，et a1.Relation of serum adi?ponectin levels to number of traditional atherosclerotic risk factors and all—cause mortality and major adverse cardiovascular events（from the Copenhagen City Heart Study）［J］.Am J Cardiol，2013，l11（8）：1139-1145.

［8］莫余波，胡節(jié)惠.血清脂聯(lián)素與冠心病患者冠脈病變程度相關(guān)性研究［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（3）：140-143.

［9］胡龍江，呂湛.抵抗素與冠心病［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30（5）：437-440.

A

1004-2725（2016）10-0775-03

734100甘肅張掖，山丹縣中醫(yī)院內(nèi)二科

作者：王順琴，E-mail：2518540136@qq.com