王麗君

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

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導(dǎo)樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及新生兒的影響

王麗君

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

目的觀察導(dǎo)樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及新生兒的影響。方法將300例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，所有產(chǎn)婦均實(shí)施導(dǎo)樂分娩，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)穴位按摩，對(duì)比觀察2組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)痛、新生兒情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，宮口擴(kuò)張速率及胎兒先露部下降速率優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦衰竭癥狀率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)產(chǎn)痛自評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分娩期間醫(yī)生鎮(zhèn)痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高對(duì)照組，新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩，可以顯著緩解其分娩產(chǎn)痛，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，同時(shí)減少新生兒窒息，改善新生兒狀況。

初產(chǎn)婦；導(dǎo)樂分娩；穴位按摩；產(chǎn)痛；新生兒

妊娠分娩是人類的自然生理現(xiàn)象，但多數(shù)產(chǎn)婦尤其初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面精神狀態(tài)，影響到分娩過程。而分娩疼痛是經(jīng)陰道分娩難以避免的劇烈刺激，是所有產(chǎn)婦所共有但其個(gè)體差異較大的主觀強(qiáng)烈不適感。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，分娩疼痛常為其既往所未經(jīng)歷過的，對(duì)其生理、心理均造成強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張減慢、胎先露部下降不暢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，難以順利分娩，甚至可能難以承受刺激或難產(chǎn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[1]。導(dǎo)樂分娩是臨床新型的助產(chǎn)分娩護(hù)理模式，借助專職助產(chǎn)士及家人的陪伴，可以給予產(chǎn)婦顯著的精神支持與鼓勵(lì)，明顯緩解其焦慮、抑郁感，對(duì)疼痛感亦有一定改善效果，但并不顯著[2]。穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過刺激不同穴位可以產(chǎn)生不同的臨床療效。因此筆者觀察了在導(dǎo)樂分娩中配合以中醫(yī)穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)痛及新生兒情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1—12月產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦300例，宮縮規(guī)律且逐漸增強(qiáng)(持續(xù)不低于30 s、間歇5～6 min)，伴隨宮口擴(kuò)張、宮頸管消失及胎先露部下降，符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均無流產(chǎn)史，年齡18～35歲，孕周38～42周，均為足月單胎，具有陰道試產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查無子宮肌瘤等疾病，無生殖道畸形，無妊娠期合并癥；產(chǎn)前未使用鎮(zhèn)靜藥物或相關(guān)穴位按摩療法。排除枕后位、枕橫位等胎位不正或多胎妊娠產(chǎn)婦，胎盤早剝、前置胎盤等具有出血危象者或出血危險(xiǎn)因素較明顯者，伴有羊水量異常等妊娠高危因素者，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者，合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病或血液性疾病、精神性疾者，心肝腎等主要器官功能障礙者。隨機(jī)分為2組：觀察組150例，年齡21～35(27.63±4.95)歲，孕周(38.87±0.93)周，體質(zhì)量55～79(62.78±8.13)kg；對(duì)照組150例，年齡20～34(27.18±5.13)歲，孕周(39.05±1.12)周，體質(zhì)量55～81(64.05±8.95)kg。2組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦了解本研究相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法入組產(chǎn)婦均實(shí)施導(dǎo)樂分娩，開始規(guī)律宮縮后送入導(dǎo)樂分娩室，除了常規(guī)指導(dǎo)分娩的醫(yī)護(hù)人員外，分娩室為每名產(chǎn)婦配備一名分娩經(jīng)驗(yàn)豐富的專職女性助產(chǎn)士，陪護(hù)分娩全程，同時(shí)允許1名產(chǎn)婦親屬消毒后入內(nèi)陪同產(chǎn)婦完成分娩。在分娩過程中，助產(chǎn)士及產(chǎn)婦家屬始終陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與安慰，助產(chǎn)士實(shí)施皮膚撫觸緩解產(chǎn)婦緊張感與疼痛感，并密切關(guān)注產(chǎn)程情況，隨時(shí)與產(chǎn)婦溝通，了解其狀況并給予相應(yīng)處理，指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。分娩后即刻進(jìn)行母嬰接觸，并觀察2 h后助產(chǎn)士及家屬陪伴母嬰共同進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)進(jìn)一步觀察護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)穴位按摩，分娩室專職助產(chǎn)士由中醫(yī)康復(fù)理療中心進(jìn)行穴位按摩培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)相關(guān)穴位，傳授按摩手法，講解不同穴位按摩效果以及分娩各時(shí)期、各疼痛部位穴位選取相關(guān)知識(shí)等。在潛伏期產(chǎn)婦多為小腹疼痛，而在活躍期與第二產(chǎn)程產(chǎn)婦多為小腹與腰背疼痛。小腹疼痛可選用關(guān)元穴、氣海穴、中極穴為中心穴位，使用手掌面沿順時(shí)針按摩，并配合手指按壓合谷穴、三陰交及昆侖穴；腰背疼痛可以選擇次髎穴為中心穴位，上下按摩背部與腰骶部，而后選擇環(huán)跳穴為中心環(huán)形按摩臀部；如腰骶部疼痛，則可以選擇腧穴、阿是穴沿脊柱兩側(cè)按摩，沿經(jīng)脈走形依次按摩腎俞、關(guān)元俞及阿是穴；同時(shí)可配合以內(nèi)關(guān)、太沖等穴位。按摩過程中注意與產(chǎn)婦溝通，隨時(shí)調(diào)整按摩穴位、力度及使用手法。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組產(chǎn)婦臨床分娩情況，包括產(chǎn)程時(shí)間(第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間)、宮口擴(kuò)張與胎先露部下降速率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦衰竭癥狀(宮頸水腫、尿潴留、腸脹氣)、剖宮產(chǎn)情況等，分娩過程中記錄產(chǎn)婦自覺疼痛程度，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛分級(jí)評(píng)估，觀察新生兒窒息情況并進(jìn)行Apgar評(píng)分。醫(yī)生鎮(zhèn)痛分級(jí)評(píng)估參考WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]：無疼痛感或略有不適感為無痛；腰腹部輕微酸脹痛，但不影響休息為輕度；腰腹部明顯疼痛，但可以忍受，出現(xiàn)呼吸急促或排汗為中度；腰腹部強(qiáng)烈疼痛、無法忍受，出現(xiàn)喊叫哭鬧為重度。產(chǎn)婦自我疼痛評(píng)分使用視覺模糊評(píng)分法(VAS),計(jì)分0～10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料表示為例(%)，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組產(chǎn)婦分娩情況觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)，宮口擴(kuò)張速率及胎先露部下降速率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)痛情況比較觀察組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)產(chǎn)痛自評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分娩期間醫(yī)生鎮(zhèn)痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2及表3。

表1　2組產(chǎn)婦分娩情況比較

表2　2組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)產(chǎn)痛自評(píng)情況比較±s，分)

2.32組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較觀察組產(chǎn)婦衰竭癥狀率、剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3　討　　論

表3　2組產(chǎn)婦醫(yī)生鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)情況比較　例(%)

分娩是人類的正常生理過程，但該生理過程較為特殊，對(duì)產(chǎn)婦而言是一種強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激過程，期間會(huì)受到各種因素影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院為平臺(tái)，雖然為產(chǎn)婦分娩提供了充足又科學(xué)的條件以及母嬰的健康、安全，但也隨之出現(xiàn)了一系列臨床問題。如產(chǎn)婦離開親人陪伴，尤其初產(chǎn)婦處于陌生環(huán)境中分娩會(huì)顯著增加心理壓力以及緊張、焦慮情緒，這也促使初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)難產(chǎn)或傾向選擇剖宮產(chǎn)[5]。

表4　2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較

而分娩疼痛已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)科臨床面臨的一項(xiàng)重點(diǎn)問題，目前臨床所能應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括藥物性與非藥物性兩類，雖然在促進(jìn)分娩、緩解產(chǎn)痛方面均有一定效果，但非藥物鎮(zhèn)痛效果有限、操作復(fù)雜，而藥物鎮(zhèn)痛具有一定不良反應(yīng)且會(huì)影響分娩過程中產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)之間配合[6]。因此尋找簡(jiǎn)單方便且安全有效的鎮(zhèn)痛方法成為臨床重要研究方向。導(dǎo)樂分娩是一種新型分娩模式，將歷史中人類常規(guī)分娩過程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)輔助操作有機(jī)結(jié)合，使產(chǎn)婦在得到醫(yī)學(xué)安全保障的同時(shí)也能享受到來自親人及助產(chǎn)士的心理支持與鼓勵(lì)。這點(diǎn)對(duì)于初產(chǎn)婦尤為重要，有資料顯示導(dǎo)樂分娩能夠顯著緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，減輕其疼痛感，明顯有利于順利分娩[7]。

穴位按摩是中醫(yī)常用的外治手法，其理論遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、陰陽五行，是針灸、推拿的進(jìn)一步延伸，通過對(duì)穴位運(yùn)用按摩手法刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的功效，而外呼內(nèi)應(yīng)改善機(jī)體狀況。按摩穴位可以形成針灸效應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)暢通與局部氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能及子宮狀態(tài)，減輕疼痛，有助于順利分娩[8]。在按摩穴位的選擇上，需根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論，按照不同穴位所具有的功效對(duì)癥選用。關(guān)元穴是足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴位，此處為先天氣海，乃吐納吸氣、凝神養(yǎng)生之所在，具有疏泄養(yǎng)肝、補(bǔ)腎健脾、解痙止痛、調(diào)和氣血之功效，子宮收縮引起小腹疼痛可將此穴作為主穴。中極穴同為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴位，具有通經(jīng)止痛、補(bǔ)腎益陽之功效，可與關(guān)元穴共為主穴緩解小腹疼痛。合谷穴屬手陽明經(jīng)，可鎮(zhèn)靜止痛、振奮周身陽氣，并具通經(jīng)催產(chǎn)之效；三陰交屬足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可益肝腎、補(bǔ)脾胃，并能調(diào)理氣血；將此二穴配伍使用能夠理氣血、通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)臟腑，有報(bào)道稱此二穴合用可提高產(chǎn)婦痛閾[9]。內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)，可理氣安神、靜心止痛，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，為元?dú)怦v留之處，可舒經(jīng)止痛、安神寧心。次髎穴位于腰骶部，有研究顯示此穴在刺激時(shí)能夠促使機(jī)體分泌生成內(nèi)啡肽作為內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物緩解疼痛[10]。穴位按摩不僅可以通過穴位本身經(jīng)絡(luò)作用形成鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)效果，還可以在一定程度上對(duì)疼痛的傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，分散其注意力，緩解疼痛。有資料顯示在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施中醫(yī)穴位按摩，能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)順利分娩，縮短產(chǎn)程[11]。另有研究結(jié)果顯示，穴位刺激可以有效促進(jìn)體內(nèi)生成分泌內(nèi)啡肽，緩解疼痛效果[12]。同時(shí)按摩能夠緩解疲勞，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，增強(qiáng)周圍肌肉耐力；并促進(jìn)腎上腺活動(dòng)，增加前列腺素、皮質(zhì)醇等內(nèi)源性催產(chǎn)物分泌，促進(jìn)宮縮產(chǎn)生啟動(dòng)分娩的扳機(jī)效應(yīng)，亦可提高宮口擴(kuò)張及胎先露部下降速率，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，宮口擴(kuò)張速率及胎兒先露部下降速率優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦衰竭癥狀率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)產(chǎn)痛自評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，分娩期間醫(yī)生鎮(zhèn)痛分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組。由此可見，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩配合中醫(yī)穴位按摩，可以顯著緩解其分娩產(chǎn)痛，有效提高分娩速度，明顯縮短分娩時(shí)間，幫助其順利分娩，減少產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率，同時(shí)減少新生兒窒息，改善新生兒狀況，促進(jìn)分娩母嬰結(jié)局。

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