摘 要：隨著市場經(jīng)濟體制改變以及對醫(yī)院制度不斷改革。其會計制度缺陷也逐漸暴露出來。醫(yī)院會計制度不合理不僅會影響其財務部門結算效率還會對醫(yī)院發(fā)展起到負面影響，一些醫(yī)療設施修正改建不能及時進行，醫(yī)療服務也會大打折扣?；诖耍疚粚⑻接戓t(yī)院會計制度存在缺陷與改進建議。

關鍵詞：醫(yī)院；會計制度；缺陷與改進

隨著社會發(fā)展，醫(yī)院也逐漸展現(xiàn)出多元化辦醫(yī)方向，增添了許多醫(yī)療設施并通過與其他企業(yè)合作，為醫(yī)院帶來更多固定資產(chǎn)，幫助醫(yī)院發(fā)展建設。但是原有會計制度則顯得捉襟見肘，賬務報表不明細，原有計算原則不合理都使得醫(yī)院建設工作被拖慢，醫(yī)院工作人員工作效率與責任心也相對降低。

一、會計制度缺陷對于醫(yī)院發(fā)展帶來影響

1.降低醫(yī)院管理效率

醫(yī)院會計工作精細繁雜，需要工作人員通過財務數(shù)據(jù)分析醫(yī)院發(fā)展狀態(tài)，并且對于醫(yī)院工作人員薪酬安排與醫(yī)院建設提出合理財務規(guī)劃。如果會計制度不夠完善，在財務計算過程中不能將醫(yī)院現(xiàn)行制度與預算安排矛盾進行調和，很容易出現(xiàn)醫(yī)院賬目分析就會不到位，而產(chǎn)生壞賬或是呆賬。單筆問題賬目雖然不會對醫(yī)院總體資金運轉造成問題，但是積累起來就會為醫(yī)院帶來財務壓力，降低其發(fā)展速度與賬務償還能力。而通過資金籌集環(huán)節(jié)壓力時，很可能出現(xiàn)亂加收費項目等不良現(xiàn)象，使病人議論嚴重，加劇管理困難。

2.降低醫(yī)院服務質量

醫(yī)院作為服務型事業(yè)單位，不僅應該保證較高醫(yī)療水平，其服務質量也應高于一些私人診所。但目前我國某些公立醫(yī)院，為提高醫(yī)院形象，擴大修建醫(yī)院范圍，遠遠超出預算，只能通過提高藥費與診費來幫助資金運轉，又由于很多企業(yè)醫(yī)療保健都與公立醫(yī)院掛鉤，財務工作人員更是肆無忌憚，加重病人壓力。這些都與財務部門會計工作人員有關，不能提出合理財政預算，并且制定嚴格計算準則，屬于職能缺失。這些缺失都會降低醫(yī)院服務質量，而且對于其醫(yī)療水平也沒有本質提高，反而有礙于醫(yī)院公眾形象建立。

二、醫(yī)院會計制度缺陷

1.固定資金管理不足

固定資金是固定資產(chǎn)與固定基金統(tǒng)稱，都與醫(yī)院凈資產(chǎn)相掛鉤。但一些醫(yī)院由于管理不足，經(jīng)常會出現(xiàn)資產(chǎn)虛增情況。會計人員在計算醫(yī)院流動資產(chǎn)與非流動該資產(chǎn)之間轉移時，將其視為固定資金增加，而真實情況只是凈資產(chǎn)內部進行調整變動，實際數(shù)額并沒有增加，這就會導致虛增現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院將固定資產(chǎn)提出作為醫(yī)院建設基金，但同時在計算過程中仍設定固定資金數(shù)額不變，這就導致提取資金虛增一倍，導致凈資產(chǎn)不明情況。這些資金虛增，都會為管理者帶來困擾，不能明確了解醫(yī)院財務具體狀況，而且對于一些資金來源、流出用途不甚了解。

2.會計計算原則不夠細化

會計核算原則不夠細化，導致很多醫(yī)療支出費用不能得到相應對應記錄，由于沒有明確責任主體，很多費用如藥劑管理、接受等都只能統(tǒng)一歸于藥劑費用，導致賬目不明確，與實際金額支出對應不符，造成賬目虧損。目前很多公立醫(yī)院都將管理費與藥品支出與醫(yī)療支出分開計算，運用按科室分配制度進行職工均攤。這種安排看似合理，但缺乏公平性，不同科室在不同階段其工作任務量都不相同，所需管理費用也不相同，而且對于管理費用也沒有具體分類，一些支出不明費用就會統(tǒng)一歸類于管理費中，這種做法勢必會產(chǎn)生賬目虧損，支出不明。

而且這種做法也會影響到會計報表制作中容易造成財政漏洞，而且一些固定資產(chǎn)只能以數(shù)值形式體現(xiàn)，不能客觀反映具體用途與實際支出。

3.會計控制措施落實不到位

由于醫(yī)院工作繁忙，各部門之間平時缺乏交流，導致會計內部監(jiān)管控制措施不到位，很多科室在薪酬結算時才與會計人員有所交流，但對于一些費用支出記憶已經(jīng)不很明確，或是薪酬減少時財政部門也不能為其提供明確解釋。這都是會計部門內部控制落實不到位。還有一些會計人員雖然了解到會計內部控制重要性，但仍然認為具體實施只與醫(yī)院管理者有關，導致內部控制措施不能明確制定。

4.醫(yī)院會計制度在抗風險方面不足

綜上所述，會計制度中存在內部控制措施缺乏，具體賬目不明，固定資產(chǎn)計算漏洞等缺陷，都會導致會計報表不準，首先為醫(yī)院建設規(guī)劃不能起到準確參考作用；第二對于一些潛在財政風險也不能及時發(fā)現(xiàn)，并作出預防對策。違背了“會計穩(wěn)健原則”，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，很可能為醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟壓力，加速財務部門抗風險能力惡化。

三、醫(yī)院會計制度改進措施

1.加強固定資產(chǎn)管理

會計部門在計算醫(yī)院固定資產(chǎn)時，應該增加固定資產(chǎn)登記，對其進行詳細核算。對每筆固定資產(chǎn)提取用途、時間、折舊額都有詳細記錄。加強固定資產(chǎn)折舊管理，每月進行折舊計算，明確固定資產(chǎn)轉移價值，盈利或是虧損都有明確賬目。加強對于固定資產(chǎn)清理工作，設定期限，超過期限的轉移資產(chǎn)應劃分到相應財政支出類別，加強對于固定資產(chǎn)更新程度，使管理者可以及時掌握醫(yī)院財政情況。

增加對于固定資產(chǎn)減值管理，隨著醫(yī)療技術加強，各類醫(yī)療器械藥品更新速度也不斷加快，老舊醫(yī)療器械應該及時淘汰這都是固定資產(chǎn)減值過程。應定期檢查醫(yī)院各類器材情況，對于一些價值過低器材統(tǒng)一記錄，并在在管理費用中列出固定資產(chǎn)減值準備項目，提前做出預留款額。通過調整計算科目加強固定資產(chǎn)管理，使醫(yī)院管理者通過財務報表了解醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額及具體用途，更加合理開發(fā)一些醫(yī)院建設項目。

2.改善會計核算原則

在核算原則改善中，重點要加強對于醫(yī)院管理費用計算，改善原有計算方法。應該依照醫(yī)院各科室工作任務量來改善管理費用分攤制度。會計部門在每月資金結算時應該將各科室工作任務記錄作為參考，并且將管理費用按照醫(yī)院設立部門類別進行分類，依據(jù)管理費用總額先對各科目進行計算核對包括藥劑費、器械費、維護費等，所剩資金再定位管理費進行職工均攤。這樣做首先確保了管理費用明細，是每筆支出都記錄在賬，其次體出現(xiàn)了會計制度中公平原則，對于一些本月相對工作量較輕科室省去多余費用。

在財務報表制作中也對各科室費用支出情況有詳細了解，依據(jù)條例規(guī)范做出整理，并依據(jù)需要添加附錄，客觀反映醫(yī)院財務情況。

3.加強內部會計控制

會計部門應加強與各科室建聯(lián)絡，派遣收集人員實現(xiàn)醫(yī)院門診和住院收費一日清單制，也能及時記錄各科室工作任務與費用支出和收入，也是保障患者權益，使每一筆診單都有理有據(jù)。我國很多公立醫(yī)院在門診醫(yī)療收費中仍主要采取現(xiàn)金收費，保證安全收費也是財務部門職能體現(xiàn)之一。應該加強票據(jù)收費管理，對于醫(yī)院每天門診收入、支出有明確記錄，加強內部資金控制。另外對于醫(yī)院財務方面規(guī)章制度一定要嚴格執(zhí)行，不得隨意變更，影響財物安全。

4.提高醫(yī)院抗風險能力

以上三點都能加強了財務明細工作，使會計人員在制作財務報表時能夠詳細客觀，醫(yī)院管理者也可以依照財務報表調整醫(yī)院建設進度，確保醫(yī)院能長期穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院財務人員也應具有極強敏感性，加強對于億元流動資產(chǎn)監(jiān)控管理如藥品與衛(wèi)生材料，嚴格按照醫(yī)院規(guī)定進行資金批準，提高醫(yī)院償債能力。并且通過計算醫(yī)院資產(chǎn)負債率、流動現(xiàn)金比率等加強財務風險管理，提高醫(yī)院適應能力。

四、總結

醫(yī)院作為事業(yè)單位一種，其發(fā)展過程中也需要一個合理的會計制度幫助其管理資產(chǎn)。目前，我國公立醫(yī)院在會計制度管理方面存有很多不足。通過加強固定資產(chǎn)管理，改善會計核算制度及提高內部控制力度，使醫(yī)院財務管理能有理有據(jù)、真實客觀。會計人員也可以以此進行風險評估，幫助醫(yī)院發(fā)展建設。

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作者簡介：董俏（1967.10- ），女，漢族，遼寧省遼陽市人，住院處主任，中級會計師，學歷：大專，研究方向：醫(yī)院會計