劉素珠

【摘 要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響。方法：選取176例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各88例。對(duì)照組采取常規(guī)排尿護(hù)理措施，研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性排尿護(hù)理干措施，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組自行排尿率為96.59%，高于對(duì)照組的86.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組留置導(dǎo)尿管、尿潴留的發(fā)生率分別為2.27%、3.41%，低于對(duì)照組的10.23%、13.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證康復(fù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)后；尿潴留

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0159-02

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及女性妊娠年齡的增加，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，而尿潴留為最常見(jiàn)的一種[1]。尿潴留是指產(chǎn)婦娩出胎兒后，有尿液聚集于膀胱，且8h內(nèi)無(wú)法自行排出的情況，臨床表現(xiàn)為尿意窘感、下腹脹痛，不僅可以影響子宮收縮功能，還可引起泌尿系統(tǒng)感染等一系列問(wèn)題，甚至還能導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[2]。筆者對(duì)88例剖宮產(chǎn)的尿潴留情況實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦176例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平分為兩組，即研究組與對(duì)照組各88例。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前與術(shù)中未用尿管導(dǎo)尿；均行硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間在1～3h；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或妊娠并發(fā)癥；泌尿系統(tǒng)疾??；資料不全。研究組：年齡22～40歲（27.5±5.3）歲；孕周37～42周（39.2±2.3）周；其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；合并癥：妊娠高血壓20例，頭盆不稱20例，臀先露10例。對(duì)照組：年齡22～40歲（27.8±5.4）歲；孕周37～42周（39.4±2.2）周；其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；合并癥：妊娠高血壓22例，頭盆不稱20例，臀先露10例。兩組年齡、孕周、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)排尿護(hù)理措施，即患者有尿意時(shí)自行小解，無(wú)排尿時(shí)以“聽(tīng)流水聲”、“溫水沖洗會(huì)陰”等方法誘導(dǎo)排尿，若再無(wú)效則采取無(wú)菌導(dǎo)尿處理。研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性排尿護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)理人員綜合評(píng)估患者的身心情況，并交待術(shù)前注意事項(xiàng)、檢查項(xiàng)目與手術(shù)相關(guān)事宜。向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生尿潴留，講解預(yù)防措施，練習(xí)臥位排尿，使其掌握術(shù)后狀態(tài)，緩解緊張情緒，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)。②術(shù)后護(hù)理：⑴協(xié)助患者取舒適臥位，通過(guò)溝通解除她們的顧慮，建立起其對(duì)自主排尿的信心。⑵護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后4h多喝湯、飲水，加強(qiáng)體力，避免尿路感染；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有尿意時(shí)立即排尿，促使膀胱功能恢復(fù)。針對(duì)不習(xí)慣在病房或床上排尿的患者，盡量為其提供隱蔽的排尿環(huán)境。③合理控制輸液速度：麻醉消失前應(yīng)盡量保證輸液速度的穩(wěn)定性，以每分鐘40滴為最佳，直到患者排尿后可視情況加快輸液速度。④創(chuàng)口護(hù)理：針對(duì)創(chuàng)口強(qiáng)烈疼痛者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，改善膀胱、肛門(mén)及尿道約肌痙攣狀態(tài)，促使其排尿。針對(duì)肛門(mén)填塞敷料過(guò)緊者，可觀察創(chuàng)口情況，適當(dāng)減少敷料，以便緩解尿道的壓迫感。⑤針對(duì)排尿困難者，護(hù)理人員應(yīng)先做好解釋工作，之后囑其平臥，伸直雙下肢，將60℃溫水布袋貼放于患者膀胱區(qū)，之后輕輕的進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組留置導(dǎo)尿管、自行排尿及術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。①自行排尿：術(shù)后8h內(nèi)自行排尿；②術(shù)后尿潴留：術(shù)后8h內(nèi)無(wú)法自行排尿，且膀胱內(nèi)尿量超過(guò)600ml，伴有排尿困難、腹脹難受者，或有效排空膀胱，但殘余尿量超過(guò)100ml；③留置導(dǎo)尿管：通過(guò)誘導(dǎo)措施無(wú)法自行排尿，采用導(dǎo)尿管輔助排尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組自行排尿率為96.59%，高于對(duì)照組的86.36%（P<0.05）；研究組留置導(dǎo)尿管、尿潴留的發(fā)生率分別為2.27%、3.41%，低于對(duì)照組的10.23%、13.64%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈顯著上升的趨勢(shì)，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也隨之提高[3]。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，分為部分性與完全性兩種，其中部分性是指患者可以自行排出部分尿液，而完全性則是患者完全無(wú)法自主排尿。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留可給子宮收縮造成明顯的影響，甚至可誘發(fā)產(chǎn)后出血與尿路感染[4]。

筆者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①不習(xí)慣臥位排尿，膀胱充盈過(guò)度而使逼尿肌乏力，繼而誘發(fā)尿潴留；②患者無(wú)法忍受手術(shù)創(chuàng)口疼痛，所以排尿時(shí)不敢用力；③麻醉藥物未消散前，患者膀胱區(qū)域感覺(jué)神經(jīng)尚未完全恢復(fù)，待麻醉藥效消退后，膀胱卻充盈過(guò)度，造成膀胱肌肉收縮力缺失，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)排尿。上述原因均可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率，可給患者的身心帶來(lái)了嚴(yán)重的傷害[5]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，它根據(jù)疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，預(yù)分析可能出現(xiàn)的潛在問(wèn)題，并制定可行性的干預(yù)措施，以便將護(hù)理不良事件控制在最小范圍內(nèi)。我院對(duì)88例剖宮產(chǎn)的尿潴留情況實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，收效肯定。有學(xué)者指出，針對(duì)不習(xí)慣臥位排尿者，往往術(shù)后3d才能養(yǎng)成排尿習(xí)慣[6]。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，有效保證了術(shù)后的排尿效果。有研究發(fā)現(xiàn)，緊張、焦慮等不良心理與手術(shù)創(chuàng)口疼痛是誘發(fā)產(chǎn)婦術(shù)后尿潴留的主要原因[7]。針對(duì)此，護(hù)理人員通過(guò)耐心的溝通與安撫，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知疾病，有效改善了她們的不良心理狀態(tài)與擔(dān)憂情緒，促使其盡早排尿。此外，術(shù)后多飲水可以幫助患者充盈膀胱，隱蔽的環(huán)境保證了隱私性，均為盡早排尿創(chuàng)造了條件[8]。

綜上，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少患者的痛苦，保證康復(fù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.18）