段珊珊

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓中的效果。方法：在九江市都昌縣中醫(yī)院2014年7月到2015年11月期間診治的顱腦外傷患者中抽取93例作研究對(duì)象并按照隨機(jī)抽樣法分成兩組，觀察組47例采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)照組46例接受單純西醫(yī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓形成率。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓形成率為6.38%，低于對(duì)照組的19.57%（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者臨床護(hù)理中效果顯著，可降低其下肢深靜脈血栓形成率。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；預(yù)防顱腦外傷；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R619+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0144-01

為研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓中的效果，將93例顱腦外傷患者隨機(jī)分組后分別給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、單純西醫(yī)護(hù)理，觀察兩組深靜脈血栓形成率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的93例顱腦外傷患者均為九江市都昌縣中醫(yī)院自2014年7月到2015年11月收治，且具備手術(shù)適應(yīng)癥，隨機(jī)將93例病患分成觀察組47例和對(duì)照組46例。其中，觀察組中男24例，女23例，年齡為29～67歲，平均年齡為（42.15±3.18）歲；受教育程度：小學(xué)11例，中學(xué)20例，大學(xué)16例；對(duì)照組中男23例，女23例，年齡為30～67歲，平均年齡為（42.16±3.15）歲；受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)21例，大學(xué)15例；排除術(shù)前合并下肢深靜脈血栓患者、交流障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，本組患者均簽訂了知情同意書，兩組進(jìn)行性別、年齡和受教育程度等基線資料對(duì)比，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：全麻后將患者擺成仰臥位，自其顴弓上耳屏前、耳郭上方到頂骨正中線取手術(shù)切口。剪開其硬膜后，徹底清除其硬膜外血腫組織，切開硬腦膜，充分暴露其顳葉、額葉、前顱窩等，切除其硬膜下腦內(nèi)血腫后止血，妥善縫合其腦硬膜。術(shù)畢予以止血、抗感染和降顱內(nèi)壓治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行單純西醫(yī)護(hù)理，其護(hù)理措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者上下肢是否出現(xiàn)水腫、顏色變化、淺靜脈怒張和肌肉深壓痛等，必要時(shí)可檢測(cè)其兩側(cè)下肢平面周徑，如果其下肢周徑差值高于0.5cm，則需及時(shí)通知醫(yī)師予以相應(yīng)處理；同時(shí)，在患者臥床期間，定時(shí)幫助患者翻身、更換體位等，在其膝下墊上軟枕，避免其因膝部屈曲過度而壓迫靜脈，影響其靜脈回流；另外，在患者病情穩(wěn)定2d后，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)肢體功能鍛煉，每日定時(shí)按摩其下肢1～2次，30min/次；②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、清淡食物，預(yù)防便秘，避免患者因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響其下肢深靜脈血液循環(huán)；同時(shí)，控制患者鹽分?jǐn)z入量，鼓勵(lì)其進(jìn)食新鮮蔬菜、黑木耳和新鮮水果等可降低血壓粘稠度食物。嚴(yán)禁患者吸煙，叮囑其多飲水。③穿刺護(hù)理。盡量避免進(jìn)行深靜脈穿刺、靜脈輸液等操作，避免引發(fā)深靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，提升其下肢深靜脈血栓形成的可能性；盡可能選取上肢靜脈行穿刺處理，針頭宜細(xì)，力求一次性成功，拔針后的按壓時(shí)間不可過久；長(zhǎng)期輸液時(shí)，避免在同一靜脈、同一部位反復(fù)穿刺。④氣壓治療。待患者神經(jīng)系統(tǒng)體征無進(jìn)展后，可開始預(yù)防性治療。排除合并氣壓儀器治療禁忌癥者，按照氣壓儀說明書進(jìn)行操作，每日1～2次，20min/次，強(qiáng)度是40～55mmHg。每半個(gè)月為一個(gè)療程。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，即在對(duì)照組西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，其護(hù)理措施如下：①情志護(hù)理。顱腦損傷患者普遍因意外損傷，情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響術(shù)后護(hù)理依從性和生活質(zhì)量。同時(shí)，患者多慮、抑郁等負(fù)面情緒會(huì)加重其血管痙攣程度，容易并發(fā)血栓形成。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)懷、安慰患者，予以同情、鼓勵(lì)和精神支持，告知其手術(shù)效果和預(yù)計(jì)的良好預(yù)后，改善患者心理狀態(tài)，解除其不良情緒；同時(shí)，盡量轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛、自身疾病的注意力等；②中藥熏洗：術(shù)后第2d開始使用全自動(dòng)中藥熏洗機(jī)體熏洗其膝部關(guān)節(jié)下方部位，20min/次，每日1次。自擬舒筋紅花洗劑，基本藥方是當(dāng)歸、紅花、各20g，伸筋草和威靈仙各30g，川芎和木瓜各15g，赤芍、桂枝各10g，炒香附12g。③穴位貼敷于按摩。每日對(duì)患者下肢穴位進(jìn)行按摩，注意力度適宜，在其三陰交、足三里和陽陵泉穴上進(jìn)行貼敷治療，5min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓形成率為6.38%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成率為19.57%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成，是外科手術(shù)中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，尤其好發(fā)于嚴(yán)重顱腦外傷患者開顱手術(shù)后，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后往往處于肢體障礙、昏迷狀態(tài)，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，影響其痊愈進(jìn)程[2]。因此，在顱腦外傷患者術(shù)后輔以適宜護(hù)理干預(yù)，對(duì)于降低其下肢深靜脈血栓形成率而言極為重要。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是綜合中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法的新型護(hù)理模式，其積聚了中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)，可自內(nèi)而外地改善患者傷情，促使其早日恢復(fù)，并改善其心理狀態(tài)[3]。本研究即對(duì)觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、穿刺護(hù)理和氣壓治療，有助于醫(yī)護(hù)人員掌握患者下肢深靜脈血流速度等，避免其因便秘、體位不當(dāng)、攝入鹽分過度和吸入尼古丁等并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)，可促使患者早期行康復(fù)鍛煉，加速其下肢深靜脈血流。同時(shí)，氣壓治療可進(jìn)一步降低其下肢深靜脈血栓形成率。而中醫(yī)護(hù)理中，情志護(hù)理可改善患者心情，避免其發(fā)生較大情緒波動(dòng)，并提升其護(hù)理依從性。中醫(yī)熏洗、穴位按摩以及敷貼等則可提升其下肢深靜脈血流峰速，最終降低其血栓形成率。根據(jù)本研究結(jié)果得知，觀察組下肢深靜脈血栓形成率是6.38%，明顯低于對(duì)照組的19.57%，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓中的顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李冬梅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊. 2015，42（10）：111-112.

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[3]鈕鳳娟，張?jiān)拭? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2015，13（30）：104-106.

（收稿日期：2016.05.09）