王蓮蓮，張　華，王子衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科　400016)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.015

系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)在提高永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用*

王蓮蓮，張華△，王子衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科400016)

目的探討系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)在提高結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力中的臨床效果。方法將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科198例行永久性結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組運(yùn)用系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式接受造口知識(shí)培訓(xùn)，在出院當(dāng)日、出院1個(gè)月后、3個(gè)月后三階段對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組按照自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話回訪。結(jié)果系統(tǒng)化教育平臺(tái)實(shí)施3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者ESCA總分(120.87±10.31)分、自我護(hù)理技能(30.51±2.57)分、自我護(hù)理責(zé)任感(23.95±2.64)分、自我概念(26.23±1.69)分、健康知識(shí)水平(39.78±3.12)分，明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)提高了患者自我護(hù)理能力，改善了患者生活質(zhì)量。

直腸腫瘤；造口術(shù)；日常生活活動(dòng)；教育平臺(tái)；自我護(hù)理能力

我國(guó)至今累計(jì)超過(guò)100萬(wàn)例永久性結(jié)腸造口患者，并以每年約10萬(wàn)例的速度在增長(zhǎng)[1]。雖然永久性結(jié)腸造口達(dá)到了治療目的，但是造口破壞了患者的自我形態(tài)，改變了正常的生理功能，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外均報(bào)道，結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力對(duì)其生活質(zhì)量起決定性的因素，而目前我國(guó)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力普遍低下[2-3]。目前，我國(guó)為提高造口患者自我護(hù)理能力采取了各種培訓(xùn)和教育，但是這些措施缺乏連貫性，導(dǎo)致患者不能接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，接受造口知識(shí)有限，影響患者出院后自我護(hù)理能力。系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)是指采取多樣化的造口培訓(xùn)模式，以提高患者造口知識(shí)和技能作為主要的出發(fā)點(diǎn),通過(guò)有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展各種教育活動(dòng),影響參與者產(chǎn)生自愿的有利于健康行為,提高患者自我護(hù)理能力,最終達(dá)到增進(jìn)健康、提高造口患者生活質(zhì)量的目的[4]。因此本文擬通過(guò)運(yùn)用系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)，對(duì)本院造口患者進(jìn)行連續(xù)性、系統(tǒng)化造口教育，為患者提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓患者真正掌握造口護(hù)理知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，減少因造口給患者帶來(lái)的生理和心理的痛苦，提高造口患者生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年10月本院胃腸外科符合標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸造口患者198例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～80歲；行永久性結(jié)腸造口術(shù)；小學(xué)以上文化程度能夠順利交流；愿意參加本研究者，出院后能通過(guò)電話及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系；居住在本市及近郊。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移、合并其他嚴(yán)重的軀體疾病的患者；不愿參加本研究者；轄區(qū)以外因位置偏遠(yuǎn)導(dǎo)致交通不便者、網(wǎng)絡(luò)不通者、不愿意配合者。根據(jù)納入的順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組99例,男59例,女40例,平均(52.3±8.17)歲，試驗(yàn)組99例,男61例,女38例，平均(51.9±6.32)歲。

1.2方法

1.2.1收集資料兩組患者基本資料收集由研究者本人在造口患者手術(shù)前完成，并建立個(gè)人檔案。出院當(dāng)日、出院1個(gè)月后、出院3個(gè)月后資料由資料收集員(本科室造口治療師)進(jìn)行收集，收集地點(diǎn)一般在病房或者門(mén)診，若是不方便現(xiàn)場(chǎng)完成調(diào)查者，采取電話回訪。

1.2.2系統(tǒng)化教育平臺(tái)干預(yù)方法試驗(yàn)組構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)，教育平臺(tái)成員包括造口治療師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的造口志愿者。教育平臺(tái)內(nèi)容包括院內(nèi)教育和院外教育，院內(nèi)教育有術(shù)前定位、術(shù)后床邊個(gè)性化教育、陽(yáng)光講堂等，院外教育有造口門(mén)診隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、造口網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、電話隨訪等。系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)實(shí)施分為以下幾個(gè)階段，(1)手術(shù)前階段：由造口治療師和主治醫(yī)生一起訪視患者，為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，術(shù)前飲食、衛(wèi)生、用物準(zhǔn)備等宣教，完成術(shù)前造口定位。(2)手術(shù)早期階段，指導(dǎo)患者觀看和觸摸自己的造口，引導(dǎo)患者心理接受造口。按照《造口護(hù)理ARC流程》實(shí)施床旁操作示范，要求家屬掌握基本操作技能，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與。(3)手術(shù)后期階段，要求造口患者參加科室每周四下午舉行的造口陽(yáng)光講堂，講堂內(nèi)容包括造口早期并發(fā)癥的觀察與處理，正確選擇造口產(chǎn)品，康復(fù)早期飲食宣教，造口志愿者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，造口治療師再次進(jìn)行模型操作示范，讓家屬及患者在模型上操作演練，確保能掌握造口大小的測(cè)量方法，正確使用造口護(hù)膚產(chǎn)品及適合自己的造口產(chǎn)品。(4)出院前階段，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者造口知識(shí)及護(hù)理技能水平，對(duì)患者存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，將患者加入本科室造口QQ群、微信群，讓患者關(guān)注本科室“造口陽(yáng)關(guān)之家”微信公眾賬號(hào)，告知患者每晚20:00～22:00有造口治療師和教授答疑，指導(dǎo)患者出院后遇到問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，出院當(dāng)天再次讓患者復(fù)述造口護(hù)理重要知識(shí)和操作技能，給予糾正和指導(dǎo)，發(fā)放我科自制“造口出院護(hù)理”手冊(cè)。(5)出院后階段，1個(gè)月后通知患者到造口專家門(mén)診隨訪復(fù)診，造口治療師評(píng)估患者出院后護(hù)理、飲食、大便情況，個(gè)性化指導(dǎo)患者使用合適的造口產(chǎn)品，解答患者出院后遇到的問(wèn)題。出院2個(gè)月后，通知參與造口聯(lián)誼會(huì)，聯(lián)誼會(huì)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)技能示范、經(jīng)驗(yàn)分享和專家講座，講座內(nèi)容根據(jù)患者需求提供造口護(hù)理前沿知識(shí)、造口并發(fā)癥、造口康復(fù)生活指導(dǎo)等。出院3個(gè)月后，造口治療師現(xiàn)場(chǎng)回訪或電話回訪，指導(dǎo)、解疑造口知識(shí)。研究人員負(fù)責(zé)對(duì)本組患者進(jìn)行全程追蹤隨訪，系統(tǒng)化教育平臺(tái)干預(yù)整個(gè)過(guò)程連續(xù)不間斷。

1.2.3傳統(tǒng)教育干預(yù)方法對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行常規(guī)造口知識(shí)、技能的教育。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)患者出院當(dāng)日，出院1個(gè)月后，出院3個(gè)月后，分別采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)的[5]，包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能，自我責(zé)任感，自我概念和健康知識(shí)水平。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。自我護(hù)理能力具體劃分標(biāo)準(zhǔn)：0～57分，表示處于低等水平；58～115分，處于中等水平；116～172分，處于較高水平。中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者于2000年將其翻譯成中文，測(cè)得此量表在中國(guó)臺(tái)灣人群中也具有很好的效度和信度[6]。

2　結(jié)　果

2.1造口患者一般情況比較兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段自我護(hù)理能力水平比較系統(tǒng)化教育平臺(tái)實(shí)施1、3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者ESCA總分(120.87±10.31)分，自我護(hù)理技能(30.51±2.57)分，自我護(hù)理責(zé)任感(23.95±2.64)分，自我概念(26.23±1.69)分，健康知識(shí)水平(39.78±3.12)分，明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　造口患者一般情況比較(n)

表2　兩組患者不同時(shí)間段自我護(hù)理能力水平比較±s，分)

3　討　論

3.1構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)對(duì)造口患者的意義隨著我國(guó)造口?？谱o(hù)理事業(yè)的不斷開(kāi)展，造口治療師對(duì)造口患者開(kāi)展了術(shù)后造口自我護(hù)理的全面指導(dǎo)，造口患者在出院前都接觸了造口自我護(hù)理知識(shí)。但是，大部分造口患者在住院期間過(guò)于依賴造口治療師，缺乏自我護(hù)理責(zé)任感和造口自我護(hù)理概念；同時(shí)，由于患者對(duì)造口不接受、不適應(yīng)、身體虛弱等原因，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者在住院期間接受造口護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致對(duì)造口知識(shí)掌握不牢?；颊叱鲈汉螵?dú)自進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，往往會(huì)遇到棘手的問(wèn)題。為提高造口患者自我護(hù)理能力，我國(guó)目前開(kāi)展了一些的院外延續(xù)護(hù)理，如造口門(mén)診、造口聯(lián)誼會(huì)、造口訪談、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)等，但是缺乏對(duì)患者構(gòu)建系統(tǒng)化延續(xù)護(hù)理模式，導(dǎo)致患者接受造口知識(shí)有限，延續(xù)護(hù)理服務(wù)中斷等問(wèn)題。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)，系統(tǒng)性、連續(xù)性地指導(dǎo)患者相關(guān)造口護(hù)理知識(shí)、技能和進(jìn)行心理指導(dǎo)，提高患者造口護(hù)理能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

3.2系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)提高了結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地采取行動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)和保持健康、功能和完好狀態(tài)一種能力[7]。腸造口患者自我護(hù)理能力直接影響患者生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者自我護(hù)理能力總分在出院當(dāng)日，出院1個(gè)月后，出院3個(gè)月后三個(gè)階段都有所提高。該結(jié)果與路潛等[9]研究一致，院外造口自我護(hù)理學(xué)習(xí)尤其重要，造口自我護(hù)理能力與患者出院時(shí)間呈正相關(guān)。對(duì)照組自我護(hù)理能力總分提高相對(duì)較穩(wěn)定，而試驗(yàn)組在出院3個(gè)月時(shí)的總分明顯高于出院當(dāng)日和出院1個(gè)月時(shí)的總分。這說(shuō)明造口教育平臺(tái)的系統(tǒng)性、連續(xù)性干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和重要性。結(jié)果提示，造口護(hù)理指導(dǎo)是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，只有充分的讓患者掌握造口護(hù)理知識(shí)才能有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)日自我護(hù)理能力中4個(gè)維度試驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院1個(gè)月后，試驗(yàn)組自我護(hù)理技能、自我概念得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；出院3個(gè)月試驗(yàn)組4個(gè)維度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明系統(tǒng)化造口護(hù)理教育可有效地提高永久性結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力。出院時(shí)兩組患者自我護(hù)理能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而出院1個(gè)月、3個(gè)月后較出院時(shí)比較有明顯的差異，說(shuō)明有組織、有計(jì)劃、連續(xù)性、系統(tǒng)化培訓(xùn)較傳統(tǒng)單一培訓(xùn)模式比較，患者能更好地掌握造口護(hù)理知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力。

在系統(tǒng)化教育平臺(tái)實(shí)施中，重視每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)的有效性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，提高患者自我護(hù)理責(zé)任感；邀請(qǐng)?jiān)炜谥驹刚叩酱才苑窒碓炜谧o(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得，樹(shù)立造口患者信心，適應(yīng)造口帶來(lái)的生理、心理等不適，提高了患者自我護(hù)理概念。造口治療師為造口患者建立檔案，記錄患者造口護(hù)理情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者護(hù)理技能，與患者共同探討制定合理護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督患者按時(shí)完成自我造口任務(wù)；建立各種網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，提供最新最前沿的健康宣教知識(shí)。開(kāi)展造口專家門(mén)診，檢查造口護(hù)理落實(shí)情況，解決疑難造口問(wèn)題；參與造口聯(lián)誼會(huì)和專家講座，鞏固造口護(hù)理知識(shí)；最后通過(guò)造口治療師電話回訪，給予造口患者幫助和鼓勵(lì)；整個(gè)造口教育平臺(tái)體現(xiàn)造口指導(dǎo)個(gè)性化、連續(xù)性，有效提高患者自我護(hù)理技能和健康知識(shí)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化造口教育平臺(tái)的構(gòu)建有效地提高了造口患者自我護(hù)能力，從而提高了患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該不斷健全系統(tǒng)化教育平臺(tái)，讓更多的造口患者得到規(guī)范化指導(dǎo)，提高造口患者生活質(zhì)量。

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Application of the systematic education platform for patient with permanent colostomy in improving self-care ability*

Wang Lianlian,Zhang Hua△,Wang Ziwei

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the systematic education platform for patient with colostomy in improving self-care ability.MethodsA total of 198 colostomy patients from a Third-Grade Class A Hospitals were randomly assigned to either learn colostomy nursing knowledge by the systematic education platform or routine health education condition.The patients were investigated by a questionnaire about Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA before discharge,1 month and 3 months after discharge.ResultsAfter the systematic education platform for 3 month,the total score(120.87±10.11) and each factor scores of ESCA scale[self-protection skills(30.51±2.57),self nursing responsibility(23.95±2.64),self concept(26.23±1.69),health knowledge level (39.78±3.12)] were all significantly improved after the systematic education platform(P<0.05).ConclusionThe systematic education platform can improve ostomy patients′ self-care ability and quality of life.

rectal neoplasms;ostomy;activities of daily living;education platform;self-care ability

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研面上項(xiàng)目(2013-2-031)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)課題(HLJJ2014-01)作者簡(jiǎn)介：王蓮蓮(1987-)，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

， E-mail:1653598382@qq.com。

R473.6

A

1671-8348(2016)27-3790-03

2016-02-24

2016-05-12)