傅麗英，汪和美，吳 怡，蔡一波

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

·臨床護理·

婦科腫瘤科護士對下肢淋巴水腫知信行調(diào)查與分析

傅麗英，汪和美＠，吳 怡，蔡一波

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的：調(diào)查婦科腫瘤科臨床護士對下肢淋巴水腫護理的知信行現(xiàn)狀及主要影響因素。方法：采用自行設計的下肢淋巴水腫知信行問卷調(diào)查在婦瘤科工作3個月以上的臨床護士62名，調(diào)查臨床護士對于下肢淋巴水腫定義、誘因、診斷、癥狀、治療以及淋巴水腫復合物理療法、健康教育等方面的知信行狀態(tài)及影響行為實施的主要因素。結(jié)果：被調(diào)查者態(tài)度得分較高，但下肢淋巴水腫的知識掌握較差，行為得分低。影響行為實施的主要因素為：護理人員缺少下肢淋巴水腫護理的專業(yè)知識及技能，干預時間少。結(jié)論：婦科腫瘤科護士對于下肢淋巴水腫護理持正性態(tài)度，但缺乏下肢淋巴水腫專業(yè)知識及技能，對于婦科惡性腫瘤患者下肢淋巴水腫護理要加強針對性的分層培訓，提高淋巴水腫?？谱o理水平。

婦科惡性腫瘤；下肢淋巴水腫；護理人員；知信行

Abstract：［Objective］To explore nurses’know ledge，attitude，practice patterns related to low－extremity lymphedema in gynecological cancer patients.［Method］Self－made questionnaires were distributed to 62 clinical nurses who were working in gynecological cancer departmentmore than 3months.The survey assessed nurses’know ledge，attitude and practice patterns regarding to definition，risk factors，diagnose，symptoms，treatments，and Complex Decongestive physiotherapy（CDP）interventions，patients’education and barriers regarding to low－extremity lymphedema in gynecological cancer patients.［Result］Nurses in the survey had high scores of attitude，but lacked know ledge of low－extremity lymphedema in gynecological patients；scores of practice were low.Themost frequently reported barriers to lymphedema care delivery were including lack of specialized skills and know ledge，lack of training，and lack of time.［Conclusion］Gynecological oncology nurses lacked know ledge and practice regarding to low－extremity lymphedema care in gynecological patients，though they were positive to lymphedema care.Nurseswould be targeted on stratified training，andmaking development for the level of specialized nursing of lymphedema.

Key words：gynecological cancer；low－extremity lymphedema；nursing staff；know ledge，attitude，and practice patterns

隨著診療技術的進步，婦科惡性腫瘤患者的生存率有很大提高。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術后和放療后常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及日常生活能力［1］。護理人員在臨床中要承擔淋巴水腫的癥狀評估、復合物理治療、健康教育等工作，婦科腫瘤護士下肢淋巴水腫知信行現(xiàn)狀和護理質(zhì)量密切相關。知信行是指知識（Knowledge）、態(tài)度／信念（Attitude）、行為（Practice）。護理人員下肢淋巴水腫的知識是形成積極、正確干預態(tài)度的基礎，而正向的態(tài)度則是改變行為的動力。本文通過調(diào)查62名婦科腫瘤護士下肢淋巴水腫護理的知信行現(xiàn)狀，了解影響下肢淋巴水腫護理的因素，旨在提高護士下肢淋巴水腫的知信行及護理質(zhì)量。

1 研究對象

2016年1 月在浙江省腫瘤醫(yī)院從事婦科腫瘤護理的在崗護士62人為調(diào)查對象。納入標準：被調(diào)查者知情同意且自愿合作，從事婦科腫瘤?？谱o理年限大于3個月。62名護士的平均年齡為（30.58± 5.41）；學歷為，大專3人（4.84%），本科56人（90. 32%），碩士3人（4.84%）；從事婦科腫瘤?？颇晗逓椋?年內(nèi)33人（53.2%），6～10年24人（38.7%），大于10年5人（8.1%）。

2 研究方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料 調(diào)查表由研究者自行設計，內(nèi)容包括：臨床護士年齡、護齡、學歷、職稱、崗位、?？谱o理年限。

2.1.2 婦科腫瘤護士下肢淋巴水腫護理知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 在參閱國內(nèi)外文獻［2－5］、綜合分析的基礎上設計下肢淋巴水腫知信行的問卷調(diào)查表，問卷經(jīng)過前期調(diào)查后修改并請2名婦科腫瘤臨床主任醫(yī)師、3名婦科腫瘤護理專家審閱、評定，問卷的Cronbach′a系數(shù)為0.825，具有較好內(nèi)部一致性。知信行問卷內(nèi)容包括4個部分：（1）知識部分。共19個條目，為單選題，正確為1分，錯誤為0分。分值范圍為0－19分，分數(shù)越高說明臨床護士對于下肢淋巴水腫的知識掌握得越好；（2）態(tài)度部分。共14個條目，采用Likert5級評分法，從“非常同意”到“非常不同意”分別計5～1分，分值范圍為14～70分，分數(shù)越高說明臨床護士對于下肢淋巴水腫的的認識越好；（3）行為部分。共10個條目，采用Likert 5級評分法，從“總是”到“從不”分別計5～1分，分值范圍為10～50分。分數(shù)越高說明臨床護士對于下肢淋巴水腫護理行為越好；（4）第四部分為影響護士下肢淋巴水腫護理行為的主要因素，由被調(diào)查者自由撰寫。

2.2 調(diào)查方法

調(diào)查工作由2名問卷調(diào)查員進行實施，采用面對面調(diào)查的方式收集資料。調(diào)查員先向被調(diào)查者詳細說明問卷填寫方法，由被調(diào)查者自行填寫。問卷當場發(fā)放，經(jīng)檢查填寫完整后當場收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收62份，有效問卷62份，有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)資料采用頻數(shù)、百分比±SD進行統(tǒng)計學描述，護士的一般資料與知信行得分的相關性分析采用Pearson或等級相關分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 婦科腫瘤護士的下肢淋巴水腫相關知識正確率

被調(diào)查護士對于下肢淋巴水腫相關知識的掌握情況一般，對于個別條目的知識掌握度較差，見表1。

表1 婦科腫瘤護士的下肢淋巴水腫相關知識正確率（N＝62）

3.2 婦科腫瘤護士對于下肢淋巴水腫護理的態(tài)度

態(tài)度得分滿分為70分，各項目得分較高，其中護理措施對于下肢淋巴水腫干預有效性的態(tài)度得分稍低，得分情況見表2。

表2 婦科腫瘤護士的下肢淋巴水腫護理態(tài)度得分（N＝62）

3.3 婦科腫瘤護士下肢淋巴水腫護理行為

行為得分滿分為50分，各項目得分總體偏低，尤其是下肢淋巴水腫患者的護理及全程的健康教育的實施以及下肢水腫知識的學習。

表3 婦科腫瘤護士下肢淋巴水腫護理行為得分（N＝62）

3.4 影響下肢淋巴水腫護理行為的主要因素

98%護士的被調(diào)查認為淋巴水腫知識不足，缺少相關知識的培訓及技能，93.5%認為護士主動干預意識不強，80.6%認為缺少圍手術期患者健康教育宣教。

3.5 婦科腫瘤護士知信行相關性的分析

通過對被調(diào)查護士的一般資料與知信行得分進行相關性分析，結(jié)果顯示護士的護齡與態(tài)度得分呈正相關，護士的學歷與態(tài)度得分呈負相關，知識得分和行為得分與護士的護齡、學歷、職稱、?？颇晗藜澳挲g均無相關性。見表5。

表5 婦科腫瘤護士知信行相關性的分析

4 對策與建議

4.1 加強護理人員下肢淋巴水腫相關知識培訓，培養(yǎng)淋巴水腫?？谱o士

淋巴水腫的復合物理療法Complex Decongestive Physiotherapy，CDP）已成為淋巴水腫標準性治療措施，包括淋巴水腫手法引流、壓力治療、功能鍛煉及皮膚護理，可顯著降低微小淋巴管內(nèi)高壓，減輕水腫［5］。Imari Deura等學者報道57例婦科腫瘤術后下肢水腫患者當中45例由專科護士進行患者體格檢查中發(fā)現(xiàn)下肢水腫的首發(fā)癥狀［6］，護理人員的專業(yè)知識能幫助患者盡早識別淋巴水腫，而進行早期干預治療可避免淋巴水腫的進一步發(fā)展。本研究中護理人員下肢淋巴水腫相關知識掌握情況較差，98.0%的被調(diào)查護士表示缺乏淋巴水腫相關知識及技能的培訓，缺少臨床干預時間。本研究總共調(diào)查了62名護士，所在科室的床護比剛達到1：0.4，?？谱o理人員相對不足。但被調(diào)查者對于淋巴水腫的干預持正性態(tài)度。護齡越長，學歷較低的護士（高年資的護士初始學歷相對較低）對于下肢淋巴水腫干預及管理意愿強。筆者所在的醫(yī)院已成立了淋巴水腫治療中心，能提供更多的學習及實踐的機會，科室管理者可針對性進行分層培訓，低年資護士進行基礎的理論知識學習，給予高危患者常規(guī)的下肢淋巴水腫預防護理，選送高年資的骨干護士進行淋巴水腫康復及專科培訓，培養(yǎng)淋巴水腫專科護士，加入淋巴水腫多學科治療團隊，提供專科護理崗位。

4.2 提高護理人員下肢淋巴水腫護理實踐行為的有效性

如表3結(jié)果顯示：護理人員對于水腫的健康教育、護理干預及學習得分偏低，而健康教育可以幫助患者獲得淋巴水腫相關知識，主動采取預防行為，患者良好的自我管理可以減少淋巴水腫發(fā)生率及減輕癥狀?；颊邔τ诮】到逃枨髲娏?，對于婦科腫瘤術后存在高危因素的患者應進行早期的干預，出院前應進行常規(guī)的淋巴水腫知識的健康教育，降低淋巴水腫的發(fā)生［7］。對于合并水腫的患者，需進行長期的護理干預及心理支持，進行肢體的功能鍛煉，皮膚護理，復合理療干預，出院后隨訪，?？谱o士提供延續(xù)性護理，提高患者的自我管理能力。婦瘤科管理者有必要通過持續(xù)質(zhì)量改進來提高護理人員下肢淋巴水腫的護理知識及技能，建立下肢淋巴水腫早期預防及篩查的流程，建立圍手術期的淋巴水腫健康教育模式，組建淋巴水腫?？谱o理團隊，提高下肢淋巴水腫的管理能力。

［1］劉超，呂靜，王婷婷，等.下肢繼發(fā)性淋巴水腫患者生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.護理管理雜志，2014，14（6）：400－402.

［2］PaskettED，DeanJA，OliveriJM，etal.Cancer－related lymphedema risk factors，diagnosis，treatment，and impact：a review［J］. JClin Oncology，2012，30（30）：3726－3733.

［3］李昆，安力彬，路潛，等.婦科惡性腫瘤術后評估及管理進展［J］.護理學雜志，2013，28（24）：79－82.

［4］王霞，丁焱.宮頸癌術后下肢淋巴水腫的研究進展［J］.護理學雜志，2014，28（9）：3209－3212.

［5］Liao SF，LiSH，Huang HY.The efficacy of complex decongestive physiotherapy（CDP）and predictive factors of response to CDP in lower limb lymphedema（LLL）after pelvic cancer treatment［J］.Gynecologic Oncology.2012，125（3）：712－715.

［6］Imari D，Muneaki S，Keiko H，et al.Incidence and risk factors for lower limb lymphedema after gynecologic cancer surgery with initiation of periodic complex decongestive physiotherapy［J］. International Journal of Clinical Oncology，2015.20（3）：556－560.

［7］Vanessa LB，Ingrid JR，SandiC，etal.Incidence，risk factors and estimates of a woman’s risk of developing secondary lower limb lymphedema and lymphedema－specific supportive care needs in women treated for endometrial cancer［J］.Gynecologic Oncology，2015.136（1）：87－93.

Nursing know ledge，attitude，and practice patterns regarding to low－extrem ity lymphedema in gynecological cancer patients

FU Liying，WANG Hemei＠，WU Yi，CAIYibo
（Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China）

R473.71

B

1672－0024（2016）06－0025－04

傅麗英（1978－），女，浙江建德人，本科，主管護師。研究方向：婦科腫瘤臨床護理

＠通訊作者：汪和美hlky2009＠126.com