盛紅銀，黃珍珍，蔡一波，馮華娟，田淑佳，丁 霞

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

·臨床護(hù)理·

艾鹽包熱熨神闕穴對廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的臨床觀察

盛紅銀，黃珍珍，蔡一波，馮華娟，田淑佳，丁 霞

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的：探討艾鹽包熱熨神闕穴對廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的療效。方法：2014年6月至2016年1月在我院住院行廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴清掃術(shù)的53例Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者，按隨機(jī)原則分為觀察組27例、對照組26例，除同樣的膀胱功能鍛練外，對觀察組增加艾鹽包熱熨神闕穴30 min／次，1次／日，術(shù)后2周拔除尿管，通過測定殘余尿量、尿路感染率來評價膀胱功能恢復(fù)情況。結(jié)果：膀胱功能恢復(fù)情況，觀察組（21例，77.78%）優(yōu)于對照組（8例，30.77%）（P＜0.05），2組尿管留置時間，觀察組（14.44±2.29）天短于對照組（18.15±5.38）天（P＜0.05）。2組尿管感染率無差異（P＞0.05）。結(jié)論：艾鹽包熱熨神闕穴有助于促進(jìn)廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，縮短尿管留置時間，提高患者生活質(zhì)量。

艾鹽包；神闕穴；尿潴留；神經(jīng)源性膀胱

Abstract：［Objective］To investigate curative effect ofmoxa and saltbag reheating Shenque acupoint to recover bladder function after radical hysterectomy.［Method］From June 2014 to January 2016，53 patientswith cervical cancer，who wereⅠb～Ⅱa stage and undertaken extensive hysterectomy＋pelvic lymph node cleaning operation in our hospital，were random ly divided into observation group（27 patients）and controlgroup（26 patients）.Two groups’patientswere undertaken bladder function training.The observation group patientswere treated withmoxa and saltbag reheating shenque acupoint（30min／time，once a day）.The catheter was removed after 2 weeks，the recovery of bladder function was evaluated bymeasuring residual urine and urinary tract infection rate.［Result］In the observation group，the bladder function recovery（21 cases，77.78%）was better than the control group（8 cases，30.77%）（P＜0.05）；the retention time of the catheter in the observation group（14.44± 2.293 days）was shorter than that in control group（18.15±5.379 days）（P＜0.05）.The urinary tract infection ratewas not difference between these two groups（P＞0.05）.［Conclusion］Moxa and saltbag reheating Shenque acupoin could promote recovery of bladder function after general hysterectomy，shorten catheter retention time，and improve the life quality of those patients.

Key words：moxa saltbag；Shenque acupoint；urinary retention；neurogenic bladder

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中僅次于乳腺癌，位居第2位［1］。廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的有效手術(shù)方式，術(shù)后5年生存率可高達(dá)75%～90%［2］。但由于手術(shù)范圍大、術(shù)中對盆腔盆叢神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致術(shù)后均有不同程度的膀胱功能障礙。2014年6月至2016年1月，筆者對53例因?qū)m頸癌（Ⅰb～Ⅱa期）在本院接受廣泛性子宮切除術(shù)＋淋巴清掃術(shù)的患者，應(yīng)用艾鹽包熱熨神闕穴促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，進(jìn)行對照研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2014年6月至2016年1月，因?qū)m頸癌（Ⅰb～Ⅱa期）在本院住院行廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴清掃術(shù)的53例患者為研究對象。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⒀芯繉ο箅S機(jī)分為2組。觀察組27例，Ⅰb 11例，Ⅱa 16例，年齡28～70歲，平均（48.22± 10.80）歲；對照組26例，Ⅰb 11例，Ⅱa 15例，年齡33～68歲，平均（50.54±9.80）。2組患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.087，P＝0.418），2組患者病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.013，P＝0.098），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）病理確診宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期且行廣泛性子宮切除＋盆腔淋巴清掃術(shù)；（2）意識清楚，溝通無障礙；（3）無泌尿系統(tǒng)感染及病變；（4）既往無盆腔手術(shù)史；（5）無糖尿病史；（6）肝、腎功能正常；（7）未服用對下尿路功能有影響的藥物；（8）知情同意且自愿參加、能積極配合。本研究入組53例患者，均符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中止研究標(biāo)準(zhǔn)

（1）不愿繼續(xù)參與研究；（2）研究未結(jié)束而病情惡化者。本組53例患者，均全程完成研究，沒有中途中止研究者。

1.4 治療方法

對照組行膀胱功能訓(xùn)練，包括盆底肌、腹肌訓(xùn)練，每日4次，每次10min，留置尿管期間囑患者多喝水，保持尿管通暢，每日會陰消毒2次。

觀察組在對照組膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行自制艾鹽包穴位熱熨1次／日，每次30 min，直至術(shù)后2周拔除尿管。艾鹽包制作方法［3］：先將艾絨（5年陳，5 g）與細(xì)鹽（90 g）混勻，再混入粗顆粒鹽（直徑約為1cm，260g）置入直徑為10cm的棉布包，恒溫箱加熱至50℃。

2組均于術(shù)后2周第一次拔除尿管，拔管前做尿液一般細(xì)菌＋真菌培養(yǎng)，拔管后4～6小時測殘余尿量。

1.5 療效評定

殘余尿量測定［4］：拔除導(dǎo)尿管后，囑患者多飲水并積極自主排尿，4～6h后讓患者自主排尿并盡量排空膀胱后，對患者插導(dǎo)尿管測量膀胱殘余尿量，殘余尿 ＜100ml者判定為膀胱功能恢復(fù)，否則判定為未恢復(fù)，予重新留置尿管。重置尿管者于置管后第7天測殘余尿，方法同上，直至拔管。

尿路感染診斷［5］：每次拔除尿管前以一次性注射器留取膀胱尿液5ml，置于無菌密閉容器中立即送檢，做一般細(xì)菌＋真菌培養(yǎng)。如有菌落生長、且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105CFU／ml，則為陽性；如無菌落生長或者尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜105CFU／ml則為陰性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2周，膀胱功能恢復(fù)率觀察組高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后尿管留置時間觀察組短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后尿管感染率2組沒有差異（P＞0.05）。

表1 2組膀胱功能恢復(fù)、尿管留置時間和尿管感染率比較

3 討論

目前認(rèn)為廣泛性子宮切除術(shù)后引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙主要表現(xiàn)為尿潴留，是宮頸癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥［6］。因手術(shù)容易損傷盆腔盆叢神經(jīng)，破壞了膀胱交感神經(jīng)和副交感自主運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)，引起膀胱壁彈性肌肉纖維的特性下降，引起膀胱逼尿肌麻痹，導(dǎo)致尿潴留［7－8］。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后尿潴留屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇，癃閉有虛實之分，其最主要的病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)［9］。廣泛性子宮切除術(shù)引起的尿潴留多為中氣虛弱，腎陽不足，患者術(shù)后絡(luò)脈受損，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀而導(dǎo)致患者的膀胱氣化不利，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生［10］。國內(nèi)外西醫(yī)的治療多采用盆底肌、腹肌等膀胱功能訓(xùn)練法來改善膀胱功能［11］，本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合艾鹽包熱熨神闕穴的中醫(yī)治療，有助于促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

《本草正》：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯，或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷，可通經(jīng)絡(luò)，或袋盛包裹，可溫臍膝，表里生熟，俱有所宜?！闭f明艾具有廣泛的治療作用。而咸入腎，鹽性咸，鹽能引藥入腎［12］。神闕穴居臍中，為任脈的要穴，任脈主一身之陰，有總調(diào)陰經(jīng)脈氣的功能，通過神闕穴，能起到調(diào)理三焦，溫經(jīng)散寒，通陽利尿，增強(qiáng)膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功效［13］。本組研究表明，自制艾鹽包穴位熱熨1次／日，每次30min，直至術(shù)后2周拔除尿管，對促進(jìn)廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)具有較好的療效，能明顯縮短尿管留置時間。

總之，艾鹽包熱熨神闕穴對廣泛性子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)具有一定的療效，其方法簡單，安全性好，有臨床推廣價值。本組研究因樣本例數(shù)限制，艾鹽包熱熨神闕穴能否降低尿路感染率的發(fā)生并不確定，還有待擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步證實。

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Clinical effect observation of Moxa and Salt Bag reheating shenque acupoint recover bladder function after extensive hysterectomy

SHENG Hongyin，HUANG Zhenzhen，CAIYibo，F(xiàn)ENG Huajuan，TIAN Shujia，DING Xia
（Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China）

R473.73

B

1672－0024（2016）06－0022－03

盛紅銀（1986－），女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：腫瘤患者的中西醫(yī)護(hù)理