張敏娟，陳 嫻

（寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

·臨床護(hù)理·

快速康復(fù)理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理實踐及對預(yù)后影響

張敏娟，陳 嫻

（寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）中應(yīng)用快速康復(fù)理念的護(hù)理效果。方法：2014年1月至2015年10月在本院收治且行TKA的118例患者，按就診先后順序分為對照組（59例）和觀察組（59例）。對照組根據(jù)傳統(tǒng)康復(fù)理念采用傳統(tǒng)模式下的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組依據(jù)快速康復(fù)理念應(yīng)用多學(xué)科合作模式下的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施。比較2組術(shù)后1d、2周靜息視覺模擬評分法（VAS）評分，術(shù)后3個月美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分及WHO生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL－BREF）總評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d、2周的靜息VAS評分，均顯著低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個月HSS評分及WHOQOL－BREF總評分，均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在TKA中應(yīng)用快速康復(fù)理念更能顯著提高患者機體功能和生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣價值。

快速康復(fù)理念；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)；生活質(zhì)量

Abstract：［Objective］To investigate the nursing practice of rapid rehabilitation concept in the application of total knee arthroplasty（TKA）and its effect on prognosis.［Method］118 patients treated with TKA in our hospital were divided into two groups.The control group adopted perioperative caremeasures of themode according to the traditional conceptof rehabilitation；while the observation group，based on the conceptof rapid rehabilitation，usedmultidisciplinary cooperativemode of perioperative optimization of nursing measures.The resting visual analogue scale（VAS）scores after 1d and 2w of the surgery，the American hospital for special surgery（HSS）score in New York and theWHO quality of life brief（WHOQOL－BREF）scores of these two groupsafter3months of the surgery，were recorded and compared.［Result］The resting VAS scoresof the observation group 1d and 2w after the operation were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the HSS and WHOQOL－BREF scores of the observation group after3months of the surgery were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The application of rapid rehabilitation concept in TKA could bemore able to improve the patient’s body function and quality of life significantly，with a high clinical spread value.

Key words：rapid rehabilitation concept；total knee arthroplasty；functional recovery；life quality

快速康復(fù)理念由Wilmore等［1］在2001年首次提出，其與傳統(tǒng)康復(fù)理念的區(qū)別就是采取諸如微創(chuàng)技術(shù)、快通道麻醉及充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛等一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激、降低手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的［2］。本研究以我院2014年1月至2015年10月收治且行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty，TKA）的患者為研究對象，探討TKA應(yīng)用快速康復(fù)理念的護(hù)理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年10月收治且行TKA的118例患者。按就診先后順序進(jìn)行分組，2014年1月至2014年11月就診的59例為對照組；2014年12月至2015年10月就診的59例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合TKA適應(yīng)證；（2）均為單側(cè)、首次行TKA；（3）年齡45～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）并發(fā)痛風(fēng)、類風(fēng)濕病及風(fēng)濕病等可引起膝關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病者；（3）有下肢膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，膝關(guān)節(jié)反張畸形、遠(yuǎn)隔部位感染或近期感染，伸膝裝置存在嚴(yán)重功能障礙或不連續(xù)等。其中觀察組女28例，男31例，年齡（56.7±6.8）歲；對照組女26例，男33例，年齡（55.9±7.1）歲。2組一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組根據(jù)傳統(tǒng)康復(fù)理念采用傳統(tǒng)模式下的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組依據(jù)快速康復(fù)理念應(yīng)用多學(xué)科合作模式下的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施。觀察組圍術(shù)期護(hù)理管理措施是在對照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)理念對其進(jìn)行一系列優(yōu)化。具體見表1。

表1 2組圍術(shù)期護(hù)理管理措施

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較2組術(shù)后1d、2周靜息視覺模擬評分法（VAS）評分［3］，術(shù)后3個月美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評分［4］及WHO生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL－BREF）總評分［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后靜息VAS評分

觀察組術(shù)后1d、2周的靜息VAS評分均顯著低于對照組同期，即觀察組患者術(shù)后疼痛情況明顯輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后靜息VAS評分比較（±SD，分）

表2 2組術(shù)后靜息VAS評分比較（±SD，分）

組別 N 術(shù)后1d 術(shù)后2周觀察組 59 3.89±0.76 2.64±0.59對照組0.002 0.000 59 4.35±0.82 3.29±0.66 t 3．160 5．640 P

2.2 功能恢復(fù)

觀察組術(shù)后3個月HSS評分為（77.57±11.24）分，高于對照組（65.61±10.42）分（t＝5.994，P＝0.000），說明觀察組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后3個月WHOQOL－BREF總評分為（83.65±7.27）分，高于對照組（71.24±6.95）分（t＝9.478，P＝0.000），表明觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組。

3 討論

將快速康復(fù)理念應(yīng)用于外科手術(shù)中，是最大程度降低手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，預(yù)防器官功能障礙，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度的重要方法。本研究觀察組在整個TKA圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念，通過強化術(shù)前宣教、打破傳統(tǒng)禁食禁水時間、改變麻醉與疼痛控制方式、術(shù)中術(shù)后保溫、控制補液量及加強營養(yǎng)支持和術(shù)后科學(xué)康復(fù)鍛煉等優(yōu)化措施，科學(xué)地解決了傳統(tǒng)理念下護(hù)理模式的諸多缺陷，其作用與優(yōu)勢在于：（1）加強健康教育能促進(jìn)治療、護(hù)理效果及提高手術(shù)安全性等；（2）術(shù)前飲食管理方法，能明顯改善患者饑餓、口渴等不適感，使術(shù)前機體處于良好狀態(tài)；（3）超前鎮(zhèn)痛與麻醉方式的改變，利于患者術(shù)后及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（4）術(shù)中、術(shù)后采用綜合溫度管理有利于降低術(shù)后切口感染風(fēng)險，提高圍術(shù)期患者安全；（5）圍手術(shù)期限制性液體治療在減少費用、縮短住院時間及保障老年患者安全等方面效果突出；（6）由段國慶等［6］研究可知，在TKA安裝假體時止血帶應(yīng)用時間越短越能有效降低輸血率，有助于患者術(shù)后康復(fù)；（7）采取非負(fù)壓引流并于術(shù)后24h內(nèi)拔除，能減少患者術(shù)后出血量，使患者快速進(jìn)行恢復(fù)鍛煉；（8）該理念還重視術(shù)后早期進(jìn)食和功能鍛煉，由翟玲玲等［7］研究可知，骨科擇期手術(shù)患者術(shù)后在滿足進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后及時進(jìn)食進(jìn)水，消化道不良反應(yīng)并未增加，對患者術(shù)后康復(fù)更有利。

值得注意的是，臨床實踐中患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，雖經(jīng)評估符合進(jìn)食條件，但仍拒絕進(jìn)食，故護(hù)理人員要掌握營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，以便正確指導(dǎo)患者；另外，盡早下床活動和鍛煉的重要性已受到重視，但快速康復(fù)理念強調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉要確定康復(fù)目標(biāo)，具有周密的計劃與組織；同時部分患者因難忍疼痛而拒絕配合鍛煉，故應(yīng)注意術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛方法；最后，該理念強調(diào)多學(xué)科合作模式，加強各學(xué)科間的信息交流顯得尤為重要。本研究觀察組術(shù)后1d、2周的靜息VAS評分均顯著低于對照組同期，表明快速康復(fù)理念中術(shù)前超前鎮(zhèn)痛和術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛的多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛能起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，有利于保證康復(fù)訓(xùn)練的順利完成；功能恢復(fù)和生活質(zhì)量是TKA預(yù)后療效的關(guān)鍵評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究顯示，觀察組干預(yù)后HSS評分及WHOQOL－BREF總評分均顯著優(yōu)于對照組，與有關(guān)研究結(jié)果一致［8］。

綜上所述，在TKA中應(yīng)用快速康復(fù)理念，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、人性化，能顯著提高患者機體功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高臨床推廣價值。

［1］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery.［J］.BMJ，2001，322（7284）：473－476.

［2］張曉紅，邵衛(wèi)玲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：163－164.

［3］嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：273.

［4］Arirachakaran A，Wande T，Pituckhanotai K，et al.Clinical outcomes after high－flex versus conventional total knee arthroplasty［J］.Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy，2015，23（6）：1610－1621.

［5］AR Rahman.Development of the World Health Organization WHOQOL－BREF quality of life assessment.The WHOQOL Group.［J］.PsychologicalMedicine，1998，28（3）：551－558.

［6］段國慶，任春鳳.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶使用方法對圍手術(shù)期失血量及術(shù)后早期并發(fā)癥的影響［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：779－781.

［7］翟玲玲，任戈亮，宋麗君，等.骨科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后早期進(jìn)食的護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（7）：974－975.

［8］劉沛珍，張瑞英，鄭新意.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用的效果評價［J］.實用骨科雜志，2016，22（3）：287－288.

The nursing practice of fast rehabilitation in total knee arthroplasty and its effect on the patients’function recovery and life quality

ZHANG M injuan，CHEN Xian
（The Ninth Hospital of Ningbo，Zhejiang 315020，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0035－03

張敏娟（1976－），女，浙江奉化人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)