孫紅

（平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

·基礎與臨床研究·

PCT和hs－CRP檢測對血流感染患者診斷的價值

孫紅

（平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

目的：探討降鈣素原（PCT）定量檢測和超敏C反應蛋白（hs－CRP）在血流感染患者診斷中的價值。方法：回顧性分析重癥監(jiān)護室204例患者的臨床資料，將患者分為革蘭氏陰性（G－）桿菌血流感染組和革蘭氏陽性（G＋）球菌血流感染組以及非感染患者組。比較各組患者PCT、hs－CRP、WBC有無差異，并且應用受試者工作特征曲線（ROC曲線）進行分析。結(jié)果：（1）G－桿菌組患者的PCT、hs－CRP水平明顯高于G＋球菌組和非感染患者組（P＜0. 05）。G＋球菌組患者的PCT水平高于非感染患者組（P＜0.05）；（2）ROC曲線分析顯示，G－桿菌組PCT的曲線下面積（AUC）為0.925，且PCT為3.86 ng／mL時，敏感性為91.0%，特異性為90.0%，G＋球菌組PCT的曲線下面積（AUC）為0.691，且PCT為1.145 ng／mL時，敏感性為43.8%，特異性為73.3%。結(jié)論：G－桿菌血流感染所致重癥患者PCT、hs－CRP水平高于G＋球菌血流感染者，二者聯(lián)合檢測可作為危重病血流感染患者的常規(guī)監(jiān)測指標。

降鈣素原；超敏C反應蛋白；血流感染

Abstract：［Objective］To evaluate the application value of the quantitative PCT and hs－CRP test in bloodstream infection.［Method］The clinical date of 204 patients in ICU.Patientswere divided into Gram－negative（G－）bacterial bloodstream infection group，Gram－positive（G＋）bacterialbloodstream infection group，and non－infected group.The inflammatory variables including PCT，hs－CRP，WBC in blood of all groupswere compared，and analyzed the resultby ROC curve.［Result］（1）Levels of PCT，hs－CRP in G－bacterial bloodstream infection group were significant higher than G＋bacterial bloodstream infection group and non－infected group（P＜0.05），Levels of PCT in G＋bacterial bloodstream infection group were higher than non－infected group（P＜0.05）（2）The ROC curve in patientswith bloodstream infection showed that：in the G－bacterial bloodstream infection group（AUC）for PCT was 0.925，and when PCT was 3.86ng／m L，the sensitivity was 91%，specificity was90%；in the G＋bacterial bloodstream infection group（AUC）for PCT was 0.691，and when PCT was 1. 145ng／m L，the sensitivity was 43.8%，specificity was 73.3%.［Conclusion］Concentrations of PCT，hs－CRP with G－bacterial bloodstream infection were significant higher than those of G＋bacterial bloodstream infection group，and it ismore valuablewith the combination of PCT and hs－CRP.

Key words：procalcitonin；hypersensitive C－reactive protein；blood－stream infection

細菌性血流感染是人體最嚴重的感染，它可導致感染患者迅速出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭直至死亡，是目前導致ICU患者死亡的重要原因［1］。血培養(yǎng)是診斷血流感染的“金指標”，但是均需要3～5天才能報告結(jié)果，而且有50%左右的患者由于標本采集及培養(yǎng)方法的原因?qū)е录毦囵B(yǎng)結(jié)果為陰性［2］。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)血清PCT、hs－CRP等炎癥生物標志物在血流感染早期診斷和判斷其嚴重程度方面有一定價值。本研究主要探究血清PCT、hs－CRP等炎癥標志物在革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性球菌引起血流感染ICU患者中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

取2014年1月至2016年2月我院ICU患者204例，根據(jù)感染情況將患者分為革蘭氏陰性（G－）桿菌血流感染組（54例）和革蘭氏陽性（G＋）球菌血流感染組（30例），非感染患者組（120例）。其中大腸埃希氏菌17例、鮑曼不動桿菌17例，肺炎克雷伯菌4例，銅綠假單胞菌4例，粘質(zhì)沙雷氏菌4例，腦膜膿毒桿菌4例，嗜麥芽假單胞菌2例，惡臭假單胞菌2例，屎腸球菌D群8例，溶血葡萄球菌6例，人葡萄球菌6例，金黃色葡萄球菌6例，沃氏葡萄球菌4例。所有患者血培養(yǎng)送檢時間和PCT、hs－CRP送檢時間相差不超過24h。若同一患者1周內(nèi)有2次及以上送檢，只記錄統(tǒng)計第1次結(jié)果。

1.2 方法

所有入住ICU的患者出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、且根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑為血流感染者，按照衛(wèi)生部頒布的標準操作規(guī)程［3］至少連續(xù)進行3次血培養(yǎng)，BacT／Alert3D全自動血培養(yǎng)儀、VitekII微生物全自動鑒定儀及API生化鑒定系統(tǒng)，均購自法國生物梅里埃公司。污染菌種參照相關(guān)文獻［4］確定，如培養(yǎng)分離出棒狀桿菌屬、芽孢桿菌屬（除炭疽芽孢桿菌、白喉芽孢桿菌外）、痤瘡丙酸桿菌、微球菌屬、草綠色鏈球菌、產(chǎn)氣夾膜梭桿菌或凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌僅生長兩血培養(yǎng)瓶中一瓶者，都被認定為污染菌。同時抽取外周血檢測PCT、hs－CRP，WBC。PCT應用北京hotgen上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀，試劑由hotgen生物有限公司提供。hs－CRP采用乳膠凝集法，應用日立HITACHI 7600全自動生化分析儀，試劑由上海申索佑福公司提供。WBC在sysmex2100全自動血球分析儀上機，試劑采用sysmex原裝配套。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的WBC、hs－CRP計量資料用±SD）表示，組間比較采用t檢驗。非正態(tài)分布PCT的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Mann－Whitney U檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。應用ROC曲線計算曲線下面積、敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 各組重癥患者炎癥標志物水平比較

與非感染組相比G－桿菌組和G＋球菌組的PCT、G－桿菌組的hs－CRP水平均呈不同程度的升高，（Z＝－6.146，P＜0.01；Z＝－2.135，P＜0.05；t＝3.461，P＜0.01））。與G＋球菌組相比G－桿菌組的PCT、hs－CRP水平仍呈不同程度升高（Z＝－4.798，P＜0.01；t＝－2.145，P＜0.05）。各組間WBC水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組炎癥生物標志物水平的比較

2.2 ROC曲線分析結(jié)果

G－桿菌組PCT的AUC為O.925高于hs－CRP和WBC的AUC；hs－CRP和WBC的檢驗效力欠佳；而PCT為3.86 ng／mL時，敏感性為91%，特異性為90%。見表2。

表2 G－桿菌組重癥患者PCT、hs－CRP、WBC的ROC曲線分折

圖1 血中炎癥因子診斷G－桿菌血流感染的ROC曲線

G＋球菌組PCT的AUC為0.691。而PCT為1.145 ng／mL時，敏感性為43.8%，特異性為73.3%，明顯低于診斷G－桿菌血流感染患者的預測價值。見表3。

表3 G＋球菌組重癥患者PCT、hs－CRP、WBC的ROC曲線分折

圖2 血中炎癥因子診斷G＋球菌血流感染的ROC曲線

3 討論

血流感染是導致ICU重癥患者死亡的重要原因之一，血培養(yǎng)雖然作為診斷血流感染的“金標準”，但由于血培養(yǎng)時間長，且ICU患者中多達70%已接受過抗感染治療，影響了病原菌的陽性檢出率，因此常借助一些炎癥標志物進行早期判斷、識別感染的存在。本研究對ICU血培養(yǎng)陽性的患者同時檢測了血清PCT、hs－CRP、WBC并進行了分析。

本研究回顧性分析本院ICU確診為細菌性血流感染患者的各炎癥標志物的測定結(jié)果，得出G－桿菌血流感染患者的血漿PCT、hs－CRP、水平均明顯高于G＋球菌血流感染患者和非感染患者組。G－桿菌組的ROC曲線顯示PCT的AUC為0.925，最佳臨界值為3.86 ng／mL，靈敏度為91.9%，特異度為90.0%，均高于hs－CRP、WBC。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)［5］，在健康人血中不能被檢測到或含量極低，當細菌感染、膿毒癥時明顯升高。hs－CRP是急性炎癥反應期的非特異性標志物之一，當細菌感染引起炎癥或組織損傷時，hs－CRP升高。但該指標的特異性低，在嚴重多發(fā)傷早期，組織損傷、非感染性炎性反應等因素均可引起hs－CRP水平升高［6］，故PCT用于菌血癥的早期診斷比hs－CRP敏感，對血流感染的診斷具有更大的臨床價值。

G＋球菌血流感染時，血漿PCT AUC為0.691，最佳臨界值為1.145ng／ml，靈敏度為43.8%，特異度為73.3%。G－菌細胞壁的重要成分內(nèi)毒素，可以在無細胞因子的情況下體外直接誘導人培養(yǎng)細胞產(chǎn)生高水平的PCT。因此G－桿菌在內(nèi)毒素和細胞因子的雙重影響誘導下使PCT的釋放明顯增加，從而導致PCT水平高于G＋球菌［7］。國內(nèi)趙煒［8］等研究亦發(fā)現(xiàn)，G－桿菌感染組血漿PCT水平明顯高于G＋球菌感染組，故認為血中PCT水平與多次血培養(yǎng)動態(tài)檢測相結(jié)合，能提高對細菌性血流感染患者臨床診斷的正確性，有助于區(qū)分是G－桿菌還是G＋球菌感染。

綜上所述，早期聯(lián)合檢測PCT、hs－CRP等炎癥標志物，對G－桿菌引起的血流感染具有較好的參考價值。

［1］陳煒，趙磊，王鎖柱，等.炎性生物標記物因子在革蘭氏陰性菌血流感染患者早期診斷的價值［J］.中國急診醫(yī)學雜志，2014，23（3）：303－307.

［2］劉寶華，李海峰，雷宇，等.動態(tài)監(jiān)測降鈣素原對ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2013，25（11）：690－693.

［3］尚紅，王毓三，申子瑜 .全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1.

［4］石巖，劉大為.降鈣素原在全身性感染診治中的研究進展［J.中華內(nèi)科雜志，2011，50（5）：444－446.

［5］崔曉莉，王忠勇，趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預后的預測價值［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（6）：630－633.

［6］徐志康，陳望，劉和錄，等.利用ROC曲線分析sTREM－1、PCT、CRP對多發(fā)傷早期感染的診斷價值［J］.中國實驗診斷學，2011，15（11）：1885－1887.

［7］溫妙云，方明，鄧醫(yī)宇，等.降鈣素原在鑒別重癥監(jiān)護病房血流感染患者菌種中的作用［J］中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（7）：783－786.

［8］陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對細菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價值［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2014，26（3）：470－473.

The diagnostic value of PCT and hs－CRP in patientsw ith bloodstream infection

SUN Hong
（The First People’s Hospital of Pinghu，Zhejiang 314200，Chian）

R446.11＋2

B

1672－0024（2016）06－0047－04

孫 紅（1978－），女，浙江平湖人，本科，副主任技師。研究方向：臨床檢驗

平湖市科技計劃項目（編號：2015－70）