王婧楠，楊愛玲

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053; 2.寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

洗必泰在骨科術(shù)后感染傷口VSD沖洗引流中的應(yīng)用

王婧楠1,2，楊愛玲2@

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053; 2.寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：比較負(fù)壓封閉引流(VSD)治療骨科術(shù)后感染創(chuàng)面時應(yīng)用生理鹽水沖洗與生理鹽水聯(lián)合洗必泰沖洗2種方法的效果。方法2013年3月至2015年3月，共收集骨科術(shù)后感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的患者56例，其中28例VSD患者使用生理鹽水沖洗(對照組)，28例VSD患者使用洗必泰聯(lián)合生理鹽水沖洗(觀察組)，比較2組患者創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性例數(shù)及需二次清創(chuàng)手術(shù)的例數(shù)。結(jié)果生理鹽水聯(lián)合洗必泰沖洗方法在研究指標(biāo)上均優(yōu)于生理鹽水沖洗方法(P<0.05)，且創(chuàng)面愈合療效滿意，并減少了二次手術(shù)的機(jī)率。結(jié)論骨科術(shù)后感染創(chuàng)面的治療，應(yīng)用VSD覆蓋同時洗必泰和生理鹽水聯(lián)合沖洗創(chuàng)面，在感染的控制及創(chuàng)面的愈合方面，收到良好的效果。

感染傷口；VSD；洗必泰

Abstract:[Objective]To compare the clinic effects of washing orthopaedic postoperative infected wounds which treated with vacuum sealing drainage technology(VSD) between using saline solution and chlorhexidine plus saline solution. [Method] From March 2013 to March 2015, 56 orthopaedic postoperative patients with infected wounds whom treated with VSD technology were collected. Among them, 28 patients’ wounds were washing with saline solution (as control group), others were washing with chlorhexidine plus saline solution (as experimental group).Then compare these two groups with their bacterial culture results of wound negative cases, and cases which need secondary debridement surgery. [Result] In the experimental group, the wounds washed using chlorhexidine plus saline solution had a good result compare with the control group(P<0.05). And in the experimental group, patients wounds healed better than the control group, the ratio of secondary debridement surgery was reduced. [Conclusion] Orthopaedic postoperative patients with infected wounds, treated by VSD combining washing the wounds with chlorhexidine plus saline solution, had better effectson infection controlling and wounds healing.

Keywords: infected wounds; vacuum sealing drainage technology (VSD);chlorhexidine

交通事故及工傷所致的高能量損傷，往往會使患肢呈感染開放性外傷，臨床治療很棘手。負(fù)壓封閉引流(Vacuum Sealing Drainage, VSD)技術(shù)能促進(jìn)毛細(xì)血管基底膜恢復(fù)完整，降低血管通透性，減少組織水腫，刺激肉芽組織生長，縮小創(chuàng)面，成為治療創(chuàng)面皮膚缺損、控制創(chuàng)面感染的良好技術(shù)[1]，并在臨床一些科室得到應(yīng)用和發(fā)展。VSD常規(guī)應(yīng)用生理鹽水不間斷低流量沖洗，是為了避免管腔堵塞[2]。本研究采用生理鹽水聯(lián)合洗必泰沖洗與單純生理鹽水沖洗2種方法治療骨科術(shù)后感染，觀察比較療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年3月至2015年3月，使用VSD治療感染創(chuàng)面的患者56例，其中車禍傷15例，機(jī)器絞傷12例，外院轉(zhuǎn)入29例；外傷部位：上肢15例，單側(cè)下肢28例，雙下肢13例；56名患者分別在骨折外固定術(shù)后5～12天發(fā)生感染，其中金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌24例，銅綠假單胞菌12例，肺炎克雷伯桿菌10例，鮑曼不動桿菌10例。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果使用藥敏抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病及肝腎功能不全者；電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為2組，觀察組及對照組各28例。對2組患者的性別、年齡、感染創(chuàng)面面積進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。該研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在獲得患者知情同意情況下進(jìn)行。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 材料

VSD敷料選用由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供的VSD一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料B型，醫(yī)用泡沫，多側(cè)孔引流管；按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料。床旁中心負(fù)壓裝置提供負(fù)壓，負(fù)壓源-125mmHg～-450mmHg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 引流通暢觀察指標(biāo) (1)不通暢：患者自我感覺創(chuàng)面有脹痛、肉眼觀察見引流物粘稠成塊堵塞在管腔中，VSD材料鼓起，看不到管型；(2)引流有效：人工海綿塌陷，出現(xiàn)管型、薄膜下無積液、敷料收縮變硬、有液體引出，說明局部封閉良好[3]。

1.3.2 創(chuàng)面感染控制情況 若肉芽組織新鮮飽滿，血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白血液指標(biāo)均較前有大幅度降低，評定為感染得到控制。

1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng) 引流7天和14天后去除VSD刮取創(chuàng)面膿液周圍組織行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 方法

1.4.1 基本方法 沖洗管接輸液管，負(fù)壓吸引器連接吸引管，將引流管連接至病房的中心負(fù)壓吸引裝置，引流瓶2/3滿時及時更換，輸液器每日更換，保證沖洗通路通暢和VSD的密封性；操作過程遵循無菌操作原則。保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，護(hù)士要密切觀察負(fù)壓吸引器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，嚴(yán)格床邊交接班制度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

1.4.2 對照組 對照組的感染創(chuàng)面，應(yīng)用VSD并用0.9%生理鹽水沖洗，每天2000ml，持續(xù)24小時勻速注入負(fù)壓系統(tǒng)，保證VSD引流通暢。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組的感染創(chuàng)面，應(yīng)用VSD并用生理鹽水1000ml+洗必泰1000ml,持續(xù)24小時勻速注入負(fù)壓系統(tǒng)。

56例患者創(chuàng)面VSD均保持持續(xù)有效狀態(tài)，無堵管，漏氣等現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一周后實(shí)驗(yàn)組有22例細(xì)菌培養(yǎng)陰性，轉(zhuǎn)陰率78.6%，對照組只有13例細(xì)菌培養(yǎng)陰性，轉(zhuǎn)陰率46.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2周后實(shí)驗(yàn)組有27例細(xì)菌培養(yǎng)陰性，轉(zhuǎn)陰率達(dá)到96.4%，而對照組只有20例轉(zhuǎn)陰性，轉(zhuǎn)陰率71.4%，實(shí)驗(yàn)組2周后創(chuàng)面培養(yǎng)陰性例數(shù)較1周時增多，與同期對照組比較仍保持優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

需二次清創(chuàng)手術(shù)的患者，實(shí)驗(yàn)組比對照組例數(shù)呈減少趨勢，限于樣本數(shù)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[N(%)]

* Fisher exact test

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)，由Fleischman博士于1992年首創(chuàng)，是一種治療創(chuàng)面的新技術(shù)。VSD作為一種進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)面處理與深部引流的臨床新方法，有效地提高治療復(fù)雜創(chuàng)面的有效率和促進(jìn)皮膚移植的成活率，該技術(shù)已經(jīng)成為骨科與外科多種創(chuàng)面處理的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[4]，降低了創(chuàng)面修復(fù)的難度和被截肢的危險[7]；減少定期換藥，減少護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時間[5]。但僅僅使用VSD，并不能達(dá)到抗菌消炎的目的。所以本次試驗(yàn)加入了2組沖洗液進(jìn)行對比,擬明確結(jié)合創(chuàng)面沖洗，是否可更好發(fā)揮VSD的效果，為臨床處理復(fù)雜創(chuàng)面提供治療選擇。

3.1 洗必泰沖洗優(yōu)越性

VSD為創(chuàng)面愈合提供了一個相對封閉濕潤的負(fù)壓、低氧、微酸的環(huán)境[6]，但是感染性創(chuàng)面有大量的壞死組織，容易引起管腔堵塞，所以通常用生理鹽水間歇或持續(xù)沖洗管腔，然而生理鹽水僅僅是預(yù)防堵管，對創(chuàng)面沒有直接的殺菌作用。VSD材料外觀似海綿，具有遇酒精會分解，遇到含碘藥劑時材料即會變成藍(lán)黑色等特性，不易觀察。洗必泰作為一種表面活性劑型殺菌劑，具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種很好的殺菌消毒藥，對革蘭氏陽性和陰性菌的抗菌作用強(qiáng)。0.05%洗必泰溶液適用于創(chuàng)面消毒和傷口沖洗，用洗必泰+生理鹽水沖洗使溶液均勻分布于創(chuàng)面，殺菌抑菌，能更早地控制細(xì)菌感染，阻止創(chuàng)面對毒素的重吸收，加快創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示VSD結(jié)合洗必泰處理創(chuàng)面，提高了創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，創(chuàng)面VSD使用天數(shù)減少，降低了二次清創(chuàng)手術(shù)機(jī)率。

3.2 進(jìn)一步探討

負(fù)壓封閉引流減輕創(chuàng)面應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)因子的減少可減輕創(chuàng)面毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善創(chuàng)面微循環(huán)，最終加快創(chuàng)面愈合[7]。筆者應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流沖洗技術(shù)，將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，具有透氣性，全方位持續(xù)引流，可使創(chuàng)面沖洗與負(fù)壓吸引同時進(jìn)行，防止堵塞現(xiàn)象發(fā)生的同時增加了抗菌效果[8]。本研究結(jié)果顯示了洗必泰+生理鹽水聯(lián)合持續(xù)沖洗VSD負(fù)壓吸引術(shù)對于開放性骨折術(shù)后創(chuàng)面感染的治療簡單、實(shí)用、有效，不僅給患者帶來更好的治療效果，同時也減輕了醫(yī)護(hù)工作者的治療和護(hù)理壓力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面2周后傷口分泌物培養(yǎng)仍有1例陽性，1例需要二次手術(shù)。以后還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究更好的沖洗方法，盡早盡快地解決患者的傷口感染問題及疾病的痛苦給患者帶來的煩惱。

[1]黃雯莉.持續(xù)沖洗結(jié)合VSD技術(shù)治療難愈合傷口的療效觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):303.

[2]錢濤.脛腓骨開放性骨折20例治療體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,24(4)：355-356.

[3]方祝英，汪仁煥，暢英才，等.VSD配合碘伏溶液灌洗在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用雜志,2013,29(4):656-657.

[4]張海軍，王黨新，李常青，等.負(fù)壓封閉引流(VSD)結(jié)合尿激酶溶液沖洗應(yīng)用于四肢軟組織缺損的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015, 7(4):36-37.

[5]劉子卿，覃偉明，羅曉東.骨科復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)57例總結(jié)[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2014,9(1):61-62.

[6]梁贅.持續(xù)沖洗加VSD負(fù)壓吸引治療截癱患者臀部壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(4)：448-449.

[7] 馬治國，婁洪亮，黃鑫，等．負(fù)壓封閉引流治療大小腿深部軟組織感染臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(9)：857-859．

[8]潘煥麗,薛海峰,韓珊，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在難愈性創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志2014,141-142.

Theapplicationandeffectofvacuumsealingdrainageandchlorhexidineinorthopaedicpostoperativeinfectedwounds

WANGJingnan1，2,YANGAiling2@

(1.Nursing College of Zhejing Chinese Medicine University, Hangzhou 310053，China;2. The Second Hospital of Ningbo, Zhejiang 315000，China)

R473.6

B

1672-0024(2016)01-0055-03

王婧楠(1985-)，女，浙江寧波人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理

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楊愛玲alyang525@aliyun.com