張麗艷，艾麗娟，陳 勤，王夏珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

永久性起搏器植入術(shù)后功能鍛煉操的實(shí)施效果

張麗艷，艾麗娟，陳 勤，王夏珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：評(píng)價(jià)永久性起搏器植入術(shù)后功能鍛煉操對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙及日常生活能力的臨床療效。方法入選我科236例分為康復(fù)組和對(duì)照組，2組患者均進(jìn)行永久性起搏器術(shù)后常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上按照功能鍛煉操進(jìn)行功能鍛煉，比較2組肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率及日常生活能力情況。結(jié)果隨訪1月，康復(fù)組患者肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率分別為7.50% 及3.33%，顯著低于對(duì)照組的19.8%及13.8%(P<0.05)?？祻?fù)組及對(duì)照組患者1月時(shí)生活能力評(píng)分達(dá)100分的比例分別為80.0%和67.2%，康復(fù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論功能鍛煉操可避免患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的發(fā)生，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

永久性起搏器植入術(shù)；功能鍛煉操；肩關(guān)節(jié)疼痛；肩部功能障礙

Abstract: [Objective] To evaluate the effects of functional training exercise on shoulder pain and movement disorder after permanent pacemaker implantation. [Method] 236 patients were randomly divided into rehabilitation group and control group after permanent pacemaker implantation. Both groups were received usual care, while patients in rehabilitation group were additionally taught to carry out functional exercises according to the designed functional training exercise. The incidences of shoulder pain and movement disorder were observed and analyzed. [Result] After one month, incidences of shoulder pain and movement disorder of patients in rehabilitation group were 7.50% and 3.33% respectively, compared with that of 19.8% and 13.8% in control group. Proportions of daily activity ability scores reaching 100 were 80.0% in rehabilitation group and 67.2% in control group in one month follow-up, rehabilitation group was superior to control group (P<0.05). [Conclusion] After permanent pacemaker implantation, functional training exercise could prevent shoulder pain and movement disorder and improve patient’s life quality.

Keywords: permanent pacemaker implantation; functional training exercise; shoulder pain; shoulder dysfunction

隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，起搏器的適應(yīng)證也在不斷拓寬，起搏器已是治療各種緩慢型心律失常、心力衰竭及惡性心律失常的有效手段，植入數(shù)量呈逐年上升趨勢[1]。永久性起搏器植入術(shù)雖屬于微創(chuàng)但也是一類創(chuàng)傷性手術(shù)，由于術(shù)后需進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)，以及受傷口疼痛等因素的影響，起搏器術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)肩部疼痛及活動(dòng)障礙等術(shù)后并發(fā)癥的情況有增加趨勢，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。我科在醫(yī)生的協(xié)助下，逐漸摸索并改進(jìn)出一套永久性起搏器術(shù)后功能鍛煉操。經(jīng)過2014年一年的觀察，未出現(xiàn)因功能鍛煉操導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且能使患者術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的機(jī)率大大降低?，F(xiàn)將其方法、結(jié)果、結(jié)論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院心內(nèi)科2014年1-12月236例行永久性起搏器植入術(shù)患者。年齡28～88歲，中位年齡69歲，按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組116例，康復(fù)組120例。對(duì)照組平均年齡(58.1±10.9歲)，男女比例(69/47)，平均病程(11.5±4.1月)，單雙腔比例(32/84)。康復(fù)組平均年齡(56.9±9.3歲)，男女比例(73/47)，平均病程(10.8±3.9月)，單雙腔比例(35/85)，2組患者年齡、性別、病程、治療方法等具有可比性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后早期出現(xiàn)囊袋血腫、感染及依從性差的患者。

1.2 方法

2組患者均行永久性起搏器植入術(shù)后傷口換藥、使用抗生素預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉操的干預(yù)。具體方法如下：患者在行永久性起搏器術(shù)前一天由?？谱o(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行功能鍛煉操的宣教及示范，然后每人發(fā)放一張功能鍛煉操的宣教單。起搏器植入術(shù)后由責(zé)任護(hù)士將《永久性起搏器植入術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃表》統(tǒng)一掛在患者床尾，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督每天的完成情況并在計(jì)劃表上記錄。如病情特殊，無法完成，需注明原因。見表1。

表1 永久性起搏器植入術(shù)后功能鍛煉操計(jì)劃表

上述功能鍛煉按照循序漸進(jìn)的原則，每天3次，每次10分鐘。7天后患者可每天自行旋臂及外展運(yùn)動(dòng)，但是術(shù)側(cè)肢體與身體縱軸不超過120°，每天3次，每次10分鐘。

1.3 調(diào)查方法

入選病例分別于術(shù)后1月門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括術(shù)側(cè)肩部疼痛、肩部活動(dòng)情況以及其并發(fā)癥的發(fā)生情況、日常生活能力。其中，日常生活能力評(píng)定采用ADL評(píng)估量表，該量表是目前評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力使用最多的一種評(píng)定法，具有較高的信度和效度[3]，且該評(píng)估量表項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡單，明了易懂，評(píng)定結(jié)果采用計(jì)分法，容易記錄和統(tǒng)計(jì)。能及時(shí)了解患者日常生活活動(dòng)能力及生活需求，便于更有針對(duì)性地護(hù)理[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

結(jié)果顯示，隨訪1月，康復(fù)組肩部疼痛發(fā)生率及肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后一月并發(fā)癥比較 [ N(%)]

2.2 2組術(shù)后日常生活能力評(píng)分比較

結(jié)果顯示，隨訪1月后，根據(jù)ADL評(píng)估量表評(píng)分，康復(fù)組及對(duì)照組患者達(dá)100分比例分別為80.0%和67.2%，康復(fù)組患者日常生活能力評(píng)定顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.262，P=0.024)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后1月日常生活能力評(píng)定比較

3 討論

隨著永久性起搏器植入的增加，永久性起搏器術(shù)后發(fā)生術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的情況越來越多，特別是年齡較大的老年患者由于皮下組織松弛，或術(shù)后長期處于平臥或半臥位，導(dǎo)致起搏器植入的囊袋由于重力作用向下向右移動(dòng)，以致肩關(guān)節(jié)向上向左活動(dòng)時(shí)與起搏器發(fā)生碰撞，引起術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率更大。老年患者術(shù)側(cè)上臂長時(shí)間不敢向上或向外運(yùn)動(dòng)，肩袖肌群由于血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5]。而功能鍛煉操促進(jìn)了患肢的血液循環(huán)，有利于術(shù)側(cè)肢體的康復(fù)[6]，從而減少肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙發(fā)生率。李繼文等觀察到起搏器術(shù)后患者肩痛的發(fā)生率為29.1%，其中伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生率為9.0%，以術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生率最高[7]，所以本研究把調(diào)查時(shí)間設(shè)定在患者行永久性起搏器術(shù)后進(jìn)行門診復(fù)查的第1月，一方面可增加調(diào)查的陽性率，另一方面可以在不增加患者及調(diào)查者負(fù)擔(dān)的情況下完成調(diào)查內(nèi)容。

本研究表明，康復(fù)組的術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。另外在住院期間，對(duì)照組曾有1例在術(shù)后1周時(shí)發(fā)生囊袋出血，經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)，其余病例均未發(fā)生電極脫位、囊袋出血及囊袋感染的情況。這些情況均說明永久性起搏器術(shù)后實(shí)施術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉并未導(dǎo)致患者術(shù)后電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能有效減少患者發(fā)生肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的機(jī)率。

永久性起搏器植入術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，為防止電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng)，加上手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口疼痛，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活能力。從表3可以看出康復(fù)組的日常生活能力明顯高于對(duì)照組。說明永久性起搏器術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉操能較快地恢復(fù)患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)增加電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

永久性起搏器術(shù)后功能鍛煉操已在我院進(jìn)行開展，減少了患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)也增進(jìn)了責(zé)任護(hù)士與患者的溝通，拉近了與患者的距離，提高了護(hù)理滿意度，體現(xiàn)了我科“將心比心體恤患者真心，愛心細(xì)心呵護(hù)患者盡心”的服務(wù)理念。研究中，考慮到不同年齡段患者的理解能力及依從性不同，所以每天的功能鍛煉要求在護(hù)士的監(jiān)督下完成。平時(shí)護(hù)士工作比較繁忙，這樣做在一定程度上增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。所以，我科正準(zhǔn)備進(jìn)行永久性起搏器植入術(shù)后功能鍛煉操的視頻拍攝，希望可以在一定程度上節(jié)省對(duì)患者健康教育的時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率。

[1]李繼文，邵丹，蔣萍，等.永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉的臨床研究[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2012, 26(1)：44-47.

[2]陳靜.情景短片在永久起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,12(12):28-29.

[3]侯香傳，李亞潔，夏燕飛.醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(3):212-214.

[4]方園，李冬詠. ADL評(píng)估量表在老年病房實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生技術(shù)與方法.2015,14(2):100-101.

[5]麻志蘭.王愛飛.高齡患者心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009，6(8):482-483.

[6]葉 琴，夏凌云，鄭丹，等.永久起搏器植入術(shù)后康復(fù)操的實(shí)施與效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：98-99.

[7]LI JW ,SHAO D,JIANG PD.Permanent pacemaker implantation early postoperative functional exercise clinical study[J].Chinese Cardiac Pacing and Cardiac Electrophysiology Joumal，2012,26(1)：44-47.

Effectsoffunctionaltrainingexerciseafterpermanentpacemakerimplantation

ZHANGLiyan，AILijuan，CHENQin，WANGXiazhen

(The First Affiliated Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310006, China)

R473.5

B

1672-0024(2016)01-0025-03

張麗艷(1982-)，女，浙江金華人，本科，主管護(hù)師。研究方向：心血管?？谱o(hù)理