武玨瑛，章美芬，雷海瑛，卓玉榮

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·教學(xué)研究與管理·

自制教具在神經(jīng)外科氣切吸痰帶教中的應(yīng)用研究

武玨瑛，章美芬，雷海瑛，卓玉榮

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的：探討使用自制教具進(jìn)行護(hù)生氣切吸痰帶教的應(yīng)用效果。方法將2013年7月至2015年4月，在神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)生共計80人分成觀察組和對照組，每組40人。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法帶教，觀察組使用自制教具帶教。4周實習(xí)結(jié)束，比較2組護(hù)生氣切吸痰出科考核成績、護(hù)生對自制教具帶教的評價、家屬滿意度。結(jié)果觀察組考核成績明顯高于對照組，護(hù)生對自制教具帶教評價肯定，觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在氣切吸痰帶教中應(yīng)用自制教具，能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率、提高家屬滿意度，值得在教學(xué)中推廣。

神經(jīng)外科；氣切吸痰；教具

Abstract: [Objective] To investigate the self-made teaching aids nursing application in tracheostomy sputum suction gas cut teaching. [Method] From July 2013 to April 2015, a total of 80 nursing students who in neurosurgery internship were divided into observation group and control group, 40 cases in each. Traditional teaching methods were used in the control group , self-made teaching aids were used in the observation group. Four weeks later, comparison of two groups for nursing at the tracheostomy sputum suction examination results, valuation of nursing students on the self-made teaching aids teaching, satisfaction evaluation of family were measured. [Result] Compared with control group, examination results, nursing students teach positive evaluation of self-made teaching aids and family satisfaction showed that test results, evaluation, satisfaction in observation group were significantly higher (P<0.05). [Conclusion] Self-made teaching aids applied in the Department of neurosurgery with tracheostomy sputum suction in teaching can improve nursing students' learning efficiency and the satisfaction of the family members of patients, so it is deserved popularizing in teaching.

Keywords: department of neurosurgery; tracheotomy sputum; aids.

臨床實習(xí)是護(hù)生在臨床護(hù)理老師的教導(dǎo)下，參與臨床實踐，鞏固、驗證教材理論知識，順利過渡到臨床的重要教學(xué)階段[1]。神經(jīng)外科收治的大多是急、危、重癥患者，其中部分重型顱腦損傷患者由于意識障礙程度深等原因不能有效地清除呼吸道分泌物，常需早期行氣管切開術(shù)[2]。氣切吸痰是有效清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢、改善肺部通氣功能的主要護(hù)理操作[3]，是神經(jīng)外科護(hù)士必須掌握的一項基本技能。因此，氣切吸痰是護(hù)生在神經(jīng)外科實習(xí)期間出科必考的技能科目，必須人人達(dá)標(biāo)。然而，臨床上護(hù)生因為缺乏自信，操作技術(shù)難度高、帶教老師怕護(hù)生吸痰不干凈，導(dǎo)致反復(fù)吸痰增加患者痛苦，家屬拒絕護(hù)生吸痰等因素，減少了護(hù)生氣切吸痰的操作機(jī)會，從而影響實習(xí)護(hù)生該項技術(shù)的掌握。為此，筆者利用自制教具指導(dǎo)護(hù)生氣切吸痰操作，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1 對象

2013年7月至2015年4月，在本院神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)生共計80人，均為女性；年齡19～24歲；實習(xí)時間4周。2013年7月至2014年4月期間進(jìn)神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)生40人(本科6人，專科28人，中專6人)作為對照組；2014年7月至2015年4月期間進(jìn)神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)生40人(本科6人，專科20人，中專14人)作為觀察組；2組學(xué)歷構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.000 ；P=0.157)，具有可比性。

1.2 方法

氣切吸痰的臨床帶教方法。2組護(hù)生均觀看科室總帶教老師示范規(guī)范吸痰操作流程，常規(guī)復(fù)習(xí)呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、吸痰的目的、操作前的評估和準(zhǔn)備，操作步驟和易錯環(huán)節(jié)，注意事項及與患者溝通時機(jī)等方面，同時學(xué)習(xí)氣管套管的結(jié)構(gòu)部件，并每人下發(fā)氣切吸痰操作考核流程及扣分標(biāo)準(zhǔn)表一張。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。帶教老師每次吸痰操作時護(hù)生均在床邊觀摩，帶教老師講解操作中的細(xì)節(jié)及注意事項。工作中，老師根據(jù)患者及家屬情況，給予護(hù)生臨床實踐，操作后老師評估存在的不足，護(hù)生提出問題，交流體會，輔以指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 用自制教具(見圖1)進(jìn)行氣切吸痰帶教。 (1)物品準(zhǔn)備。2個500ml塑料鹽水瓶，一個鹽水瓶剪去瓶底，另一個瓶子剪去瓶頸及瓶底部分，留圓柱形瓶體，將留有瓶口的瓶子放置上方，瓶體置下方，用透明膠連接制作成新的瓶子，以模擬頸部及胸廓，再用一根12cm長，口徑8～9mm的吸引器連接管與胸腔閉式引流瓶組套中的Y形管連接，此構(gòu)造近似人體的氣管結(jié)構(gòu)，最后在吸引器連接管頭端套上水管墊片(由瓶底中心部分修剪而成)，將套有墊片的管子由瓶底放置瓶頸底部頂住，用AB膠水固定。鹽水瓶口的大小與氣切套管的外口相近，吸引器連接管口徑與氣管套管相近，整個模具接近人體結(jié)構(gòu)，作為模擬教具；(2)教學(xué)實施。帶教老師利用自制教具模擬氣切吸痰流程，并講解操作中的細(xì)節(jié)及注意事項，示范后交給護(hù)生一個自制教具、一根吸痰管和吸引器連接管，護(hù)生自己安排時間反復(fù)模擬練習(xí)，有疑問請教帶教老師，待護(hù)生反復(fù)練習(xí)后，老師抽考護(hù)生在模擬教具上操作，按操作評分標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到90分時進(jìn)行臨床實踐。

圖1 A水管墊片 B 生理鹽水瓶C吸引器連接管 D胸腔閉式引流瓶組套中的Y型管

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1) 記錄每位護(hù)生每天及每周臨床實踐的次數(shù)；每周末抽考護(hù)生氣切吸痰操作，由總帶教一人監(jiān)考，并記錄成績(百分制)，計算出平均分，得出考核成績；(2)出科前對觀察組護(hù)生發(fā)放問卷調(diào)查表，進(jìn)行對使用自制模具學(xué)習(xí)氣切吸痰的評價反饋；(3)護(hù)生出科前向患者家屬發(fā)放護(hù)生氣切吸痰操作滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

考核成績采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生每周氣切吸痰次數(shù)、氣切吸痰考核成績

觀察組護(hù)生第1周到第4周考核成績變化不大。對照組護(hù)生考核成績第1周到第4周增長較明顯。2組護(hù)生最終均能掌握氣切吸痰技能，但觀察組臨床氣切吸痰技能第1周，第2周考核成績明顯優(yōu)于對照組，兩者之間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 2組護(hù)生氣切吸痰操作次數(shù)比較

表2 2組護(hù)生氣切吸痰考核成績比較

2.2 觀察組護(hù)生的問卷調(diào)查

向觀察組護(hù)生發(fā)出調(diào)查問卷40份，實際回收40份，問卷有效率100%。見表3。

表3 觀察組護(hù)生對自制模擬教具學(xué)習(xí)氣切吸痰的評價[N(%)]

2.3 患者家屬滿意度調(diào)查問卷

滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)生操作熟練度，溝通能力，吸痰的有效性等。向患者家屬共發(fā)放問卷80份，實際回收80份，回收率100%。結(jié)果顯示，觀察組家屬對護(hù)生氣切吸痰滿意度為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.286，P=0.010)；同時降低了投訴率(家屬投訴率由原來的76.8%降低至35%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.286，P=0.010)。

3 討論

3.1 應(yīng)用自制教具帶教，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)效率

由于在臨床護(hù)理教學(xué)實踐中略有疏忽就容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生[5]，而且因為氣切吸痰這項操作難度較高、大部分家屬拒絕給護(hù)生實踐、護(hù)生缺乏自信等因素，最終導(dǎo)致護(hù)生較少獲得臨床實踐的機(jī)會，從而影響護(hù)生學(xué)習(xí)的效率。應(yīng)用自制教具模擬練習(xí)，避免了場地、時間、人為因素等的影響，同時教具具有輕巧，攜帶方便，實用性強(qiáng)，護(hù)生可自主安排在院內(nèi)、院外反復(fù)練習(xí)。也可以多人一起練習(xí)，分工合作，一人操作，另幾人當(dāng)考核老師，根據(jù)操作考核流程及扣分標(biāo)準(zhǔn)考評，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性及效率。由表2可以看出2組護(hù)生臨床實踐的次數(shù)相差不大，甚至觀察組的次數(shù)更少一些，但考核成績卻高于對照組(早期第1～2周更為明顯)，說明利用自制教具帶教護(hù)生掌握護(hù)理操作技能需要的時間少于傳統(tǒng)的帶教方法[6]，這樣護(hù)生就有更多的時間去學(xué)習(xí)神經(jīng)外科的其他知識與技能。

3.2 提高了家屬滿意度，降低了家屬投訴率

神經(jīng)外科氣切的大多是昏迷或是重癥患者，在傳統(tǒng)帶教中，家屬常常因為護(hù)生吸出血性痰、操作不規(guī)范，操作不熟練等理由拒絕護(hù)生吸痰，向護(hù)士長投訴。自從應(yīng)用自制教具帶教氣切吸痰后，護(hù)生因在教具上反復(fù)模擬練習(xí)，首輪考核已通過，因此在實踐中表現(xiàn)得自信、手感熟練、操作流程規(guī)范等，使整個操作流程看起來很流暢，從而提高了家屬滿意度。與此同時，家屬投訴率由原來的76.8%降低至35%，降低了投訴率，大大改善了護(hù)患關(guān)系。

3.3 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

觀察組護(hù)生因為首次臨床實踐順利，并得到帶教老師及家屬的認(rèn)可，很快樹立了自信心，提高了學(xué)習(xí)積極性。而不像對照組護(hù)生，因為首次實踐恐懼、緊張，整個操作流程不流暢，遭到家屬的否定，從而影響護(hù)生的自信心及積極性。另外，自制教具制作材料具有取材方便、組裝簡單、實用性強(qiáng)、廢物再利用等特點，可以激發(fā)護(hù)生在臨床實踐中自己制作及發(fā)明模具的靈感，給學(xué)生帶來無窮樂趣及成就感[7]。

綜上所述，運用自制教具進(jìn)行帶教，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率、提高了家屬滿意度、提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣等，值得在氣切吸痰臨床教學(xué)中推廣。

[1]章美芬，微信平臺在產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(7):624-625.

[2]姚君，肖細(xì)桂，陽烈照．兩步吸痰法在顱腦損傷患者氣管切開中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8)：12．

[3]胡亞玲，王海燕．不同吸痰深度對重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者顱內(nèi)壓的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(1)：37．

[4]楊柳娟，蔣曉蓮，李小萍．護(hù)理本科生對臨床帶教教師期望的綜合研究[J]．華西醫(yī)學(xué)，2012，27(2)：288-291．

[5]熊建英，徐王惠，萬夢婷．自制?？撇僮饕曨l在實習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32: 22．

[6]孫中玉．巧用教具、學(xué)具增加英語課堂活力[J]．教學(xué)與管理，2007，(8)：55-56．

Theresearchofself-madeteachingaidsappliedintheDepartmentofneurosurgerywithtracheostomysputumsuctionteaching

WUJueying,ZHANGMeifen,LEIHaiying,ZHUOYurong

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)01-0015-03

武玨瑛(1979-)，女，浙江麗水人，本科，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理