吳 憂，梁順利，張榮博，徐 彬

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·教學研究與管理·

PBL教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科見習教學的實踐

吳 憂，梁順利，張榮博，徐 彬@

(浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：探討PBL 教學法在神經(jīng)內(nèi)科見習中的應用效果。方法將我校臨床醫(yī)學專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科見習的學生隨機分為實驗組( 30人) 和對照組(30人) ，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學法，實驗組采用PBL 教學法。結(jié)果2組的理論成績無明顯差異，實驗組的病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績優(yōu)于對照組，實驗組在主觀評價教學法是否增加學習興趣、提高自學能力、文獻查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴大知識面、團隊合作、教學滿意度等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論PBL 教學法較傳統(tǒng)LBL教學法效果更優(yōu)，能提高見習教學質(zhì)量和學生的綜合能力。

神經(jīng)內(nèi)科；見習；PBL教學

Abstract: [Objective]To investigate the effect of Problem-based Learning(PBL) method inneurology clinical teaching. [Method]Students of clinical medicine in our university were randomly divided into the experimental group (30students) and the control group (30 students).The traditional Lecture-based Learning(LBL) methodwas used in the control group, whilethe PBL methodwas applied in the experimental group.[Result] The two groups showed no obvious difference in theory test scores. Case analysis and neurological examination results of the experimental group were superior tothe control group.The result of questionnaire survey showed that the PBL method was better than the LBL method in the following seven items:increasing students’ interest in learning,enhancing their abilities of self-study,finding informationand comprehensive analysis of problems,expanding their scope of knowledge,training team work and improving their satisfaction of the clinical teaching.[Conclusion] ThePBL method is better than LBL method in neurology clinical teaching.It can improve the quality of neurology clinical teaching and students’ comprehensive abilities.

Keywords: neurology; clinical training; Problem-based Learning(PBL)

神經(jīng)內(nèi)科是一門專業(yè)性很強的臨床學科，其內(nèi)容繁多、抽象不易理解，使得醫(yī)學生在學習過程中易產(chǎn)生畏難情緒。臨床見習起著理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)臨床思維等重要作用，尋找切實有效的見習教學方法對本學科的教學尤為重要?！耙詥栴}為基礎的學習”(Problem Based Learning, PBL)的教學法自1969年引入醫(yī)學教育領域以來，已取得良好教學效果并得到有效性驗證，有著傳統(tǒng)的“以授課為基礎的學習”(Lecture Based Learning ,LBL) 教學法不可比擬的優(yōu)越性。它的精髓在于其可發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的積極主動性[1]。我們在神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習教學中引入這一教學方法，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我院神經(jīng)內(nèi)科見習的浙江中醫(yī)藥大學2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生60人，抽簽隨機分為2組，實驗組(PBL教學組)和對照組(LBL教學組)，每組30人。2組的性別分布、年齡和入學成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法，教師先復習講解理論課內(nèi)容，然后選取典型病例帶學生進行病史詢問、體格檢查，查閱輔助檢查結(jié)果，總結(jié)病例特點，提出診治方案，最后教師歸納總結(jié)。實驗組采用PBL教學，具體如下：

1.2.1 病例選擇 根據(jù)大綱要求選取典型病例，如腦梗死等常見病，在教學前1周將患者的一般情況、主訴告知學生。

1.2.2 問題設計 根據(jù)學生現(xiàn)有知識結(jié)構和見習重難點，結(jié)合病例針對性地設計問題，告知學生資料查找途徑。

1.2.3 學生自主學習 6人為一個學習小組，設立組長，教學前各小組內(nèi)部落實任務，圍繞教師提出的問題，復習教科書，利用圖書館、網(wǎng)絡等資源自主學習，作出初步解答；練習病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體等技能，要求在床邊教學中由學生主持此項目。

1.2.4 床邊教學 教師組織各組學生在病房床邊依次采集病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體，學生為主體，教師引導。

1.2.5 課堂討論 見習組長主持，每個學生發(fā)表觀點，依次討論解答問題，共同分享資料與討論結(jié)果，教師適當引導，啟發(fā)學生分析、思考。

1.2.6 教師總結(jié) 最后教師概括性總結(jié)，對學生點評，提出不足和改進建議。

1.3 評價指標

1.3.1 理論知識考核 見習結(jié)束后圍繞重難點內(nèi)容進行理論知識考核，題型以問答題為主，總分100分。

1.3.2 實踐考核 包括病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核，每項分數(shù)100分。

1.3.3 學生問卷調(diào)查 見習結(jié)束后學生填寫不記名問卷調(diào)查表，每個問題項目分為“優(yōu)、良、中、差”4個等級進行評分，分別計為“4、3、2、1”分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核

實驗組和對照組學生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)，見表1。

2.2 實踐考核

實驗組學生的病例分析成績顯著高于對照組(P<0.01)，且神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組考試成績比較分)

2.3 問卷調(diào)查

實驗組共收回有效問卷30份，學生在自我評價是否增加了學習興趣、提高自學能力、文獻查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴大知識面、團隊合作、教學滿意度等方面均優(yōu)于對照組(有效問卷29份)(P<0.05)，在評價教學法是否加深對理論知識的掌握、提高語言表達能力、鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力方面2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討論

3.1 PBL教學法應用于神經(jīng)內(nèi)科見習教學的意義

神經(jīng)內(nèi)科是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)病生理學等多個基礎學科之上的臨床學科，實踐性很強，需對疾病進行嚴格的定位定性診斷，其教學和臨床實踐具有特殊性，對學生的自學能力有很高要求。PBL教學法強調(diào)從問題著手，讓學生自己去探索知識，變被動學習為主動學習，它較傳統(tǒng)教學更有助于調(diào)動學生的學習積極性、主動性、自學能力和創(chuàng)新精神[2-6]。我們將其引入神經(jīng)內(nèi)科的見習教學，再一次驗證了它的有效性和優(yōu)越性。

3.1.1 PBL教學法有助于學生自主學習能力培養(yǎng) PBL教學法實施過程中要求學生自行查閱文獻、查找資料、解決問題，教師僅適當引導，充分發(fā)揮了學生的主導地位。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學生對PBL教學在提高自學能力方面的評分高于對照組，在提高查閱文獻能力、增加學習興趣、教學滿意度方面的評分顯著高于對照組相應項目的評分，表明PBL教學法能讓學生在教學過程中體會自己的價值和學習樂趣，查閱文獻等多種學習途徑的應用、對教學滿意度的提高使得他們更積極主動地參與學習，更有效全面地分析解決問題，有助于自主學習能力的培養(yǎng)。

3.1.2 PBL教學法有助于提高學生的臨床綜合實踐能力 神經(jīng)內(nèi)科見習的教學目標是培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，我們采用了傳統(tǒng)的實踐考核方法對此進行評價，結(jié)果顯示實驗組學生病例分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核的成績均明顯高于對照組。問卷調(diào)查顯示在評價教學法是否有助于鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力方面2組的評分均較高，且實驗組學生對PBL教學在擴大知識面、團隊合作、提高綜合分析問題的能力等方面的評分均高于對照組。所以，PBL教學法不僅能達到教學目標, 而且較傳統(tǒng)教學方法更能提高學生的臨床綜合實踐能力。

3.2 PBL教學法在神經(jīng)內(nèi)科見習運用中的難點分析與對策

首先，PBL教學要求學生自己探索，導致花費更多時間，而且理論授課的取消不利于學生系統(tǒng)掌握知識，這可能也是實驗組學生的理論成績并未優(yōu)于對照組的原因，所以我們?nèi)孕枰槍π赃M行理論講解，并讓學生能盡可能地利用各種業(yè)余碎片時間學習；其次，PBL對教師要求高，教師需處理好設計問題和系統(tǒng)課程之間的關系，但臨床教師工作繁忙，影響實施，所以需要更系統(tǒng)的教師培訓，健全保障機制并盡可能由固定的專職教師來教學。再者，PBL教學強調(diào)學生綜合能力的培養(yǎng)，但傳統(tǒng)考試分數(shù)的評估方式太單一，問卷調(diào)查雖是補充，但受主觀影響較大，所以需要我們探討更加合理的PBL教學評價體系，這也是其推廣實施的重要保障。

總之，PBL教學法能提高神經(jīng)內(nèi)科見習教學質(zhì)量和學生的綜合能力，是今后教學的發(fā)展方向，但實施過程中要注意總結(jié)經(jīng)驗、不斷完善，建立符合本學科特點的PBL教學模式。

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Theresearchoftheproblem-basedlearningappliedtoneurologyclinicalteaching

WUYou,LIANGShunli,ZHANGRongbo,XUBin@

(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005,China)

G642.0

B

1672-0024(2016)01-0012-03

吳 憂(1983-)，女，湖北恩施人，碩士研究生，主治醫(yī)師/講師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床及教學

浙江中醫(yī)藥大學校級教改項目(編號：17212022)

@通訊作者：徐 彬xubin2008.love@163.com