江曉蘭　趙芳萍

(1.商洛市第二人民醫(yī)院， 陜西 商洛 726000；2.寶雞市口腔醫(yī)院， 陜西 寶雞 721300)

?

氫氧化鈣糊劑與甲硝唑碘仿對乳牙根管消毒的臨床效果比較*

江曉蘭1趙芳萍2

(1.商洛市第二人民醫(yī)院， 陜西 商洛 726000；2.寶雞市口腔醫(yī)院， 陜西 寶雞 721300)

目的比較氫氧化鈣糊劑與甲硝唑碘仿對乳牙根管消毒的臨床效果。方法選取2013年1月～2015年12月內(nèi)接受根管治療的268例患者，隨機(jī)均分為氫氧化鈣組和甲硝唑組各134例。其中氫氧化鈣組用擴(kuò)挫針將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管和髓室內(nèi)，用氧化鋅暫封；甲硝唑組用光滑髓針將甲硝唑棉球捻入根管和髓室內(nèi)，并用氧化鋅封洞口。隨訪并統(tǒng)計患者治療后36小時不良反應(yīng)的發(fā)生情況，1周后治療效果以及封藥次數(shù)，觀察并對比兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療36小時后，氫氧化鈣組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于甲硝唑組(P<0.05)；治療1周后，氫氧化鈣組的顯效率明顯優(yōu)于甲硝唑組(P<0.05)；治療后第3、6個月以及1年后，氫氧化鈣組的有效率分別為89.54%、95.42%以及97.39%，均明顯優(yōu)于對照組的70.97%、76.13%以及78.06%(P均<0.05)；氫氧化鈣組的封藥次數(shù)明顯少于甲硝唑組(P<0.05)。結(jié)論氫氧化鈣與甲硝唑在對乳牙根管消毒上均有一定療效，但氫氧化鈣較甲硝唑具有更方便、高效和無副作用等特點(diǎn)，臨床可作為治療根尖周病和乳牙牙髓病的根管消毒用藥。

氫氧化鈣； 甲硝唑碘仿； 根管消毒； 對比

兒童牙病中最常見的疾病包括根尖周病和乳牙牙髓病等，該類疾病最常見且有效的治療方法為根管治療[1]。根管消毒是根管治療過程中的重要環(huán)節(jié)，徹底消滅細(xì)菌以及毒性物質(zhì)，是保證質(zhì)量效果的基礎(chǔ)[2]。目前臨床上傳統(tǒng)的根管消毒方法為藥物消毒，主要使用甲硝唑碘仿、甲醛甲酚和樟腦酚等，但是上述藥物易對根尖周組織產(chǎn)生不良刺激，引起超敏反應(yīng)，導(dǎo)致根尖周炎等并發(fā)癥。氫氧化鈣糊劑作為一種新興的消毒藥物，因其高消毒能力和低刺激性正越來越受到關(guān)注[3]。本文對氫氧化鈣糊劑與甲硝唑碘仿對乳牙根管消毒的臨床作用作了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年12月內(nèi)在我院接受根管治療的268例患者，隨機(jī)分為氫氧化鈣組和甲硝唑組，其中氫氧化鈣組患者134例，男71例， 女63例，年齡為4～10歲，平均為(5.7±1.1)歲，共有患牙153顆；甲硝唑組患者134例，男68例，女66例，年齡為4～9歲，平均為(6.1±0.8)歲，共有患牙155顆。氫氧化鈣組與甲硝唑組一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對患者的選取標(biāo)準(zhǔn)：①患有根尖周病和乳牙牙髓炎等，第一次接受根管治療的患者。②接受治療前3個月內(nèi)無服用抗生素。③無心血管疾病、糖尿病或者血液病等全身性疾病。

1.2方法

1.2.1主要藥劑與配方氫氧化鈣糊劑由朗日生物醫(yī)藥(武漢)有限公司提供，包括氫氧化鈣粉劑、丙二醇和水，使用前1：1混合調(diào)制成糊狀；甲硝唑碘仿：甲硝唑(武漢口腔醫(yī)學(xué)院制藥廠)，碘仿(上海齒科材料廠)，1∶1混合調(diào)制成糊劑。

1.2.2治療方法行常規(guī)消毒步驟，保證治療過程處于無菌條件下。開髓、拔髓，用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗清理根管，保證根管內(nèi)通暢，擴(kuò)挫根管后封藥。氫氧化鈣組用擴(kuò)挫針將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管和髓室內(nèi)，用氧化鋅暫封；甲硝唑組用光滑髓針將甲硝唑棉球捻入根管和髓室內(nèi)，并用氧化鋅封洞口。1周后復(fù)診，若達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，則可進(jìn)行根管充填；若未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)封藥，重復(fù)以上步驟，直至可以進(jìn)行根管充填。

1.2.3指標(biāo)觀察①根據(jù)患者36小時內(nèi)是否出現(xiàn)疼痛、不適，患牙是否松動，牙齦是否出血等，進(jìn)行36小時內(nèi)的不良反應(yīng)統(tǒng)計。②復(fù)診時檢查根管內(nèi)的滲出液等指標(biāo)，以5個指標(biāo)為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，療效評價?顯效：患牙無叩痛，根尖無紅腫，根管無滲出液，竇道封閉且患牙無其它癥狀。 ?有效：患牙存在輕微叩痛，根尖黏膜稍有充血，根管滲出液減少，竇道未封閉且患牙癥狀減輕。 ?無效：患牙存在明顯叩痛，根尖充血紅腫，根管滲出液較多，竇道未封閉且患牙癥狀無改善或加重。③記錄每顆患牙在進(jìn)行根管填充前的封藥次數(shù)，并進(jìn)行對比。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1氫氧化鈣組的153顆牙與甲硝唑組的155顆牙治療療效對比治療后1周，氫氧化鈣組的顯效率為88.24%，明顯優(yōu)于對照組的67.10%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　氫氧化鈣組與甲硝唑組治療療效對比[n(×10-2)]

注：與甲硝唑組對比，①P<0.05

2.2氫氧化鈣組與甲硝唑組遠(yuǎn)期有效率對比治療后第3個月、第6個月以及1年后，氫氧化鈣組的有效率分別為89.54%、95.42%以及97.39%，均明顯優(yōu)于對照組的70.97%、76.13%以及78.06%，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3氫氧化鈣組與甲硝唑組封藥次數(shù)對比氫氧化鈣組有135顆牙只封藥1次，14顆牙封藥2次，4顆牙封藥3次；甲硝唑組104顆牙封藥1次，31顆牙封藥2次， 14顆牙封藥3次，6顆牙封藥3次以上。氫氧化鈣組的封藥次數(shù)明顯小于甲硝唑組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2氫氧化鈣組與甲硝唑組遠(yuǎn)期有效率對比[n(×10-2)]

Table 2Long-term efficient of calcium hydroxide group and metronidazole group

組別n病牙數(shù)第3個月第6個月1年后氫氧化鈣組134153137(89.54)①146(95.42)①149(97.39)①甲硝唑組134155110(70.97)118(76.13)121(78.06)t16.72623.41226.576P0.0000.0000.000

注：與甲硝唑組對比，①P<0.05

表3　氫氧化鈣組與甲硝唑組封藥次數(shù)對比[n(×10-2)]

注：與甲硝唑組對比，①P<0.05

2.4氫氧化鈣組與甲硝唑組治療后36小時不良反應(yīng)對比封藥后36小時，氫氧化鈣組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.34%，明顯小于甲硝唑組的37.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　氫氧化鈣組與甲硝唑組治療后36小時不良反應(yīng)對比[n(×10-2)]

注：與甲硝唑組對比，①P<0.05

3　討論

根管消毒的關(guān)鍵在于徹底清除根管內(nèi)的細(xì)菌和毒素，以及受感染的壞死組織。乳牙與成人牙齒相比，更加敏感，更易受到侵害[4]。甲硝唑廣泛地應(yīng)用于抗厭氧菌感染，碘仿是強(qiáng)腐蝕藥劑，具有消炎殺毒的功效，但是刺激性較強(qiáng)。越來越多的研究表明[5]，氫氧化鈣糊劑是良好的根管填充材料，且其提供的堿性環(huán)境能夠有效抑菌，促進(jìn)根尖鈣化，臨床療效更佳。

本文通過對比氫氧化鈣組與甲硝唑組治療后36 h不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，封藥后36 h，氫氧化鈣組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.34%，明顯小于甲硝唑組的37.42%，符合游弋等人的報道[6]。這說明氫氧化鈣對于根尖周圍的刺激性較甲硝唑要低。這是因?yàn)閮煞N藥物的作用機(jī)制不同。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愌苌?，甲硝唑的硝基，在無氧條件下還原成氨基，從厭氧菌細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)菌，與細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)和蛋白質(zhì)相結(jié)合，從而分裂細(xì)菌的DNA，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，起到殺菌的作用[7]。碘仿緩慢釋放的碘能夠促進(jìn)根尖吸收滲出物，消除再感染，殺菌防腐。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能夠有效地中和炎癥產(chǎn)生的各種酸性物質(zhì)，因而減少了治療期間并發(fā)癥和急癥的發(fā)生。據(jù)有關(guān)報道[8]，氫氧化鈣不僅具有消炎、殺菌以及誘導(dǎo)硬組織形成等功效，還有以下優(yōu)點(diǎn)：①氫氧化鈣的溶解速度較慢，能夠起到持續(xù)長效消毒的作用。②有利于根管的清潔：其提供的堿性環(huán)境能夠?qū)е碌鞍踪|(zhì)變性，發(fā)生水腫，從而溶解根管內(nèi)的壞死組織。③無過敏反應(yīng)，對根尖周組織的刺激性小，避免了藥物刺激帶來的副作用和疼痛反應(yīng)。④價格便宜，使用方便，操作簡單，且不會導(dǎo)致牙齒變色。這些特點(diǎn)使氫氧化鈣成為理想的根管消毒藥劑。

本文通過對比氫氧化鈣組與甲硝唑組治療療效可以發(fā)現(xiàn)，治療后1周，氫氧化鈣組的顯效率為88.24%，明顯大于對照組的67.10%；無效率為0.00%，明顯小于對照組的7.74%，在曹玉堂等的報道[9]中也有相似結(jié)論。這說明氫氧化鈣與甲硝唑在對乳牙根管消毒上均有一定療效，但是氫氧化鈣的療效更佳。原因在于氫氧化鈣常用于活髓切斷術(shù)、蓋髓治療、根管充填一級根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等口腔治療，但是應(yīng)用于乳牙根管治療還屬于一個較新的領(lǐng)域[10]。傳統(tǒng)的根管消毒藥物多采用成人用的甲硝唑、甲醛甲酚等，此類藥物雖然消毒作用明顯，但是本身不具有自限性，對周圍組織的破壞較嚴(yán)重，從一定程度上降低了其治療效果。從本文對氫氧化鈣組與甲硝唑組封藥次數(shù)對比對比中可以看出，氫氧化鈣組有135顆牙只封藥1次，14顆牙封藥2次，4顆牙封藥3次；甲硝唑組104顆牙封藥1次，31顆牙封藥2次，14顆牙封藥3次，6顆牙封藥3次以上。氫氧化鈣組的封藥次數(shù)明顯小于甲硝唑組，這符合譚學(xué)東等的報道[11]。這也進(jìn)一步證明了氫氧化鈣在進(jìn)行乳牙根管消毒的療效上較甲硝唑碘仿要好。乳牙有關(guān)疾病，如牙齲病、根尖周病和乳牙牙髓病等，具有發(fā)病迅速、發(fā)展快等特點(diǎn)，很容易影響牙髓和根尖周組織。臨床表現(xiàn)為腫脹、叩痛、惡臭和自發(fā)痛等癥狀，引起根管感染的主要菌種為厭氧細(xì)菌，而傳統(tǒng)的甲硝唑和新興的氫氧化鈣都具有很好的消滅厭氧菌的作用[12-13]。

此外，本研究表明，氫氧化鈣組的復(fù)診次數(shù)小于甲硝唑組，封藥次數(shù)代表了藥物整體療效，封藥次數(shù)的縮短既能縮短患者的治療療程，減輕痛苦，又能夠降低治療成本，減輕負(fù)擔(dān)。Qiu等的研究表明[14-16]，在采用其他藥物封藥效果欠佳的情況下，需進(jìn)行第4次封藥的患者改用氫氧化鈣糊劑后，能夠很快達(dá)到根管填充的標(biāo)準(zhǔn)，不需要再次封藥。這從另一方面提示了氫氧化鈣糊劑良好的消毒效果，其具有安全性和有效性，療程短，見效快，具有明顯的優(yōu)勢。此外，在Alturaiki等的報道[17-20]中也能找到相同結(jié)論。

4　結(jié)論

氫氧化鈣與甲硝唑在對乳牙根管消毒上均有一定療效，但氫氧化鈣較甲硝唑更具有方便、高效、無副作用等特點(diǎn)，可作為臨床治療根尖周病和乳牙牙髓病根管消毒的首選用藥。

[1]張愛玲， 高麗萍，張檬兮.氫氧化鈣碘仿糊劑充填乳牙根管的臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7(20)：197-198.

[2]Gorduysus M,Yilmaz Z,Gorduysus O，etal.Effectiveness of a new canal brushing technique in removing calcium hydroxide from the root canal system: A scanning electron microscope study[J].J Conserv Dent，2012，15(4)：367-371.

[3]夏方勇. 改良型氫氧化鈣碘仿糊劑充填患兒乳牙根管效果探析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(4)：56-57.

[4]鄭方， 陳小蓓.氫氧化鈣糊劑在兒童乳牙根管治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(9)：121-122,124.

[5]廖江科. 奧硝唑根管糊劑局部應(yīng)用治療乳牙根尖周炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2015，13(2)：371-371.

[6]游弋， 劉麗輝，譚映紅，等.氫氧化鈣糊劑用于乳牙根管消毒的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10):938-1940.

[7]安強(qiáng). 3種乳牙根尖周炎治療方法的對比分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04(01)：348.

[8]Ma JZ,Shen Y,Al-Ashaw AJ，etal.Micro-computed tomography evaluation of the removal of calcium hydroxide medicament from C-shaped root canals of mandibular second molars[J].Int Endod J，2015，48(4)：333-341.

[9]曹玉堂. Vitapex與氫氧化鈣糊劑用于乳牙根管治療的比較研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(17)：180.

[10] 弓曉艷， 高義軍.乳牙兩種根管治療術(shù)療效對比分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25(2)：142-1437.

[11] 譚學(xué)東， 符光鵬，農(nóng)圓，等.氫氧化鈣碘仿替硝唑糊劑治療乳牙根尖周炎療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(8):3989-3990.

[12] 沙業(yè)霞， 林雪霞，劉鈺宇，等.不同劑型氫氧化鈣在乳牙根管消毒的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(1):54-55.

[13] 于春麗. 應(yīng)用碘仿氫氧化鈣抑菌糊劑對乳牙根尖病變進(jìn)行根管治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，3(20):244-245.

[14] Qiu SH, Wang J.Effects of calcium hydroxide and Hoshino’s paste on the proliferation of porcine dental papilla cells[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue,2015,24(4):419-422.

[15] Afkhami F, Pourhashemi SJ, Sadegh M,etal.Antibiofilm efficacy of silver nanoparticles as a vehicle for calcium hydroxide medicament against Enterococcus faecalis[J].J Dent,29(15):30037-30041.

[16] Li D, Jiang S, Yin X,etal.Efficacy of Needle, Ultrasonic, and Endoactivator Irrigation and Photon-Induced Photoacoustic Streaming in Removing Calcium Hydroxide from the Main Canal and Isthmus: An In Vitro Micro-Computed Tomography and Scanning Electron Microscopy Study[J].Photomed Laser Surg,2015,33(6):330-337.

[17] Alturaiki S, Lamphon H, Edrees H,etal.Efficacy of 3 different irrigation systems on removal of calcium hydroxide from the root canal: a scanning electron microscopic study[J].J Endod,2015,41(1):97-101.

[18] Prabhakar A, Taur S, Hadakar S,etal.Comparison of Antibacterial Efficacy of Calcium Hydroxide Paste, 2% Chlorhexidine Gel and Turmeric Extract as an Intracanal Medicament and their Effect on Microhardness of Root Dentin: An in vitro Study[J].Int J Clin Pediatr Dent,2013,6(3):171-177.

[19] Johns DA, Varughese JM, Thomas K,etal.Clinical and radiographical evaluation of the healing of large periapical lesions using triple antibiotic paste, photo activated disinfection and calcium hydroxide when used as root canal disinfectant[J].J Clin Exp Dent,2014,6(3):230-236.

[20] Shaik J, Garlapati R, Nagesh B,etal.Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of triple antibiotic paste and calcium hydroxide using chitosan as carrier against Candida albicans and Enterococcus faecalis: An in vitro study[J].J Conserv Dent,2014,17(4):335-339.

The clinical effect analysis of metronidazole iodoform and calcium hydroxide paste for root canal disinfection

JIANG Xiaolan，ZHAO Fangping

(1.TheSecondPeople’sHospitalofShangluo，Shangluo726000，Shanxi,China； 2.BaojiStomatologicalHospital，Baoji721300，Shanxi,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of calcium hydroxide paste and iodoform metronidazole on root canal disinfection.Methods268 patients with root canal treatment were randomly divided into calcium hydroxide group and metronidazole group. The root canal and pulp chamber of calcium hydroxide group were filled with calcium hydroxide paste and sealed with zinc oxide. The root canal and pulp chamber of Metronidazole group were filled with metronidazole cotton and sealed with zinc oxide. The incidence of adverse reactions and the curative effect were collected.Results36h after treatment, the adverse reaction rate of calcium hydroxide group was significantly less than that of metronidazole group. 1 week after treatment, the effective rate was significantly greater than the control group without metronidazole group of calcium hydroxide group was significantly less than that of metronidazole group. 3 months, sixth months and 1 years treatment, the effective rate of the calcium hydroxide group (89.54%, 95.42% and 97.39%) were significantly higher than that of the control group (70.97%, 76.13% and 78.06%). The number of seal medicine of calcium hydroxide group were significantly less than that of metronidazole group. ConclusionCalcium hydroxide and metronidazole in canal disinfection has certain curative effect on primary root, but calcium hydroxide as natural green medicine, with metronidazole is convenient and efficient, and has no side effect.

Metronidazole iodoform; Calcium hydroxide; Root canal disinfection; Contrast

陜西省自然科學(xué)基金(2013wj7320)

R 781.3

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.025

2016-04-01； 編輯： 陳舟貴)