段永麗

(阜陽市人民醫(yī)院干部老年科，安徽 阜陽　236006)

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濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡的臨床療效觀察

段永麗

(阜陽市人民醫(yī)院干部老年科，安徽 阜陽236006)

目的觀察濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡的臨床療效。方法將38例Ⅱ期壓瘡患者在實施壓瘡常規(guī)護理方法的基礎上，分為兩組，觀察組Ⅱ期壓瘡20例，共27處，采用濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療；對照組Ⅱ期壓瘡18例，共23處，僅以外噴濟安舒能處理。結(jié)果實驗組與對照組比較患者壓瘡創(chuàng)面新鮮肉芽組織出現(xiàn)及愈合的時間明顯縮短[(8.9±6.2)vs(16±11.3)d，P<0.001)]；治愈率明顯升高(93%vs61%，P=0.014)。兩組PUSH評分均明顯下降(P<0.01)；但實驗組在Ⅱ期壓瘡的PUSH評分下降更加明顯。結(jié)論濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡治療效果較好，值得臨床推廣應用。

壓力性潰瘍;諾氟沙星;醫(yī)用傷口護理膜

壓瘡又名為壓力性潰瘍，其形成的主要原因為局部組織受壓超過一定時間導致的血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，以至于局部的潰爛和壞死。壓瘡是老年慢性病患者常見并發(fā)癥的一種，由于老年患者常存在一體多病現(xiàn)象，各種臟器功能逐漸衰退，導致老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于普通人群。有研究[1]表明，住院患者的壓瘡發(fā)生率為3%～12%，而老年病人壓瘡發(fā)生率高達10%～25%。目前臨床護理中將壓瘡分為可疑深層組織損傷,Ⅰ～Ⅳ期壓瘡，不可分期壓瘡[2]。其中Ⅱ期壓瘡表皮和真皮缺損，癥狀可表現(xiàn)為淺表的表皮破潰、完整的或開放的充血性水皰、淺色的擦傷，此期為壓瘡治療的關(guān)鍵時期，若實施恰當?shù)淖o理，則壓瘡可迅速結(jié)痂愈合；若未能實施恰當?shù)淖o理，則壓瘡可進展為壞死潰瘍。目前治療壓瘡的方法多種多樣，但對不同分期的壓瘡無針對性的治療措施。我們對Ⅱ期壓瘡患者采用濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年2月入住阜陽市人民醫(yī)院干部老年科的Ⅱ期壓瘡患者38例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中實驗組20例，男16例，女4例，年齡(83.4±7.2)歲，共有Ⅱ期壓瘡27處，壓瘡面積最小0.25 cm2，最大48 cm2；對照組18例， 男15例，女3例，年齡 (84.4±6.9)歲，共有Ⅱ期壓瘡23處，壓瘡面積最小0.25 cm2，最大42 cm2。臥床時間3個月～10年不等，以腦梗塞后遺癥及失去生活自理能力的老年病人為主。兩組患者在年齡、性別、壓瘡部位、壓瘡面積及PUSH評分之間差異無統(tǒng)計學意義(表1)。治療方案經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

表1　壓瘡患者的一般資料比較

1.2方法病人入院后常規(guī)護理方法：加強晨晚間護理，保持皮膚及床單元清潔干燥；囑患者穿柔軟的棉質(zhì)衣物，增加患者的舒適感；予以氣墊床應用，每1～2 h協(xié)助患者翻身拍背；翻身墊應用，保持半側(cè)臥位，減輕骨突部位受壓；向患者及家屬講解壓瘡對患者造成的危害以及壓瘡預防的相關(guān)知識，加強營養(yǎng)。積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎上用生理鹽水清潔創(chuàng)面，待晾干后噴濟安舒能，形成濕性保護膜，以隔絕外界環(huán)境中的異物；待干后將氟哌酸膠囊粉末倒于無菌紗布上敷于創(chuàng)面。若滲出物較少，創(chuàng)面干燥則換藥時只需噴濟安舒能后外敷氟哌酸，每1～2 d換藥一次，若滲出物較多創(chuàng)面潮濕則每次換藥時需用生理鹽水徹底清洗，每天換藥一次，動作輕柔。

對照組：在常規(guī)護理的基礎上用生理鹽水清潔創(chuàng)面，待晾干后噴濟安舒能，每天2～3次。

1.3治療效果評價觀察壓瘡的PUSH評分及完全愈合需要的時間，利用美國壓瘡專家組(NPUAP) 設計的PUSH[3]進行計分。創(chuàng)面面積大小、創(chuàng)面滲液量多少以及創(chuàng)面組織類型3項計分相加的總數(shù)值為PUSH評分結(jié)果?？偡稚仙秊閻夯偡譄o變化為無效，總分下降為有效，0分表示壓瘡完全愈合。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布用方差分析或t檢驗，非正態(tài)分布資料用秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher精確概率法，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡愈合時間比較觀察組壓瘡創(chuàng)面肉芽組織出現(xiàn)早，愈合時間明顯縮短，Ⅱ期壓瘡愈合時間為5～14 d，平均(8.9±6.2)d；對照組壓瘡愈合時間為10～28 d，平均(16±11.3)d，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。

2.2治療后PUSH評分比較治療后兩組PUSH評分均明顯下降(P<0.01)；但單因素方差分析顯示，觀察組在Ⅱ期壓瘡的PUSH評分下降更加明顯(P=0.038)(表2)。

兩組患者的所有壓瘡經(jīng)正規(guī)治療后均明顯好轉(zhuǎn)，其中實觀察Ⅱ期壓瘡27處，完全治愈25處，治愈率為93%；對照組Ⅱ期壓瘡23處，完全治愈14處，治愈率為61%。Ⅱ期壓瘡治愈率兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)。

表2　兩組患者壓瘡平均PUSH評分/(分，

3　討論

近年來壓瘡的管理已經(jīng)成為當前衡量護理質(zhì)量的重要指標[4]。一旦患者發(fā)生壓瘡，則會導致生活質(zhì)量下降，病情加重[5]，甚至導致疾病的預后不良。研究結(jié)果顯示濟安舒能聯(lián)合氟哌酸外用治療Ⅱ期壓瘡無論是治愈時間還是治愈率均效果明顯。

濟安舒能別名為醫(yī)用傷口護理膜,它是采取納米技術(shù)處理的高分子活性劑,其重要成份為殼聚糖、乳酸、乙醇、純化水[9]。濕性愈合的理念在臨床推廣已有多年[10]，殼聚糖具有減少滲出、防止組織粘連、局部止血以及易被肌體吸收等功能；將濟安舒能噴灑于壓瘡創(chuàng)面可形成透氣保濕的隔離結(jié)構(gòu)，在壓瘡表面形成濕性環(huán)境,可隔離包括細菌等不利于壓瘡傷口愈合的微生物在內(nèi)的外界環(huán)境中顆粒型異物[10]。

氟哌酸膠囊是臨床常用的口服藥,也可以外用,其性質(zhì)相對穩(wěn)定；氟哌酸膠囊不易溶于水,易溶于酸堿溶液,其藥理作用主要是抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶,使細菌DNA合成受阻,從而達到抑制細菌繁殖的目的[6]；將氟哌酸粉末外敷在Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面上可以與壓瘡傷口滲出物混合形成保護層,能抑制細菌生長，促進上皮細胞再生，加速創(chuàng)面結(jié)痂等功能[7]。氟哌酸粉末不僅可以保護傷口，阻止細菌的入侵，而且可以使傷口原有感染的細菌壞死、降解，降解產(chǎn)物激活巨噬細胞和成纖維細胞系統(tǒng)[8]；確保創(chuàng)面愈合初期被纖維素覆蓋，為上皮細胞的生長創(chuàng)造有利條件。

本治療方法特點是“濕”“干”結(jié)合，“濕”即為使用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面，然后予以濟安舒能外噴，在壓瘡表面形成透氣防潮層，達到保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境的目的；“干”即為將氟哌酸粉末覆蓋至創(chuàng)面與壓瘡滲出物混合形成濕性的封閉環(huán)境，促進肉芽組織生長及盡快結(jié)痂的。本方法操作簡單,藥物價格低廉，患者及家屬易于接受，為Ⅱ期壓瘡提供了有效的治療方法，有一定的經(jīng)濟和社會價值。

本研究由于樣本量較少，且臨床無法做到完全隨機，研究結(jié)果及療效需要臨床專家與護理同仁們進一步研究。

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A clinical observation of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores

DUAN Yongli

(DepartmentofGeriatrics,FuyangRenminHospital,Fuyang,Anhui236006,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of KOTO CARE in combination with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores.MethodsThirty-eight patients with phase Ⅱ pressure sores received routine nursing care of pressure sores,then were assigned into 2 groups.Twenty patients with 27 pressure sores in experimental group received external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin,while 18 patients with 23 pressure sores in control group were treated with KOTO CARE.ResultsCompared with control group,the emergence time of fresh granulation tissue in pressure sore wound and the healing time in experimental group were reduced significantly(8.9±6.2vs16±11.3 days,P<0.001);the curative ratio was increased significantly(93%vs61%，P=0.014).The PUSH scores in both groups were decreased significantly (P<0.01);however,the PUSH score of phase Ⅱ pressure sores in experimental group was decreased more significantly.ConclusionsA better effect with external application of KOTO CARE combined with Norfloxacin on phase Ⅱ pressure sores was achieved,which was worthy of clinical application.

Pressure ulcer;Norfloxacin

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.053

2016-04-11，

2016-06-07)