劉 麗

（山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原 030012）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在骨科護(hù)生帶教工作中的應(yīng)用

劉 麗

（山西職工醫(yī)學(xué)院，山西太原 030012）

目的：改進(jìn)骨科的護(hù)生帶教工作，提高教學(xué)質(zhì)量。方法：將2015年12月～2016年5月在骨科實習(xí)的護(hù)生200人隨機(jī)分為對照組和試驗組，各100人。比較兩組護(hù)生的考核成績及對自我學(xué)習(xí)認(rèn)可的滿意度。結(jié)果：試驗組的考核成績、對自我學(xué)習(xí)認(rèn)可的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引入骨科臨床護(hù)理帶教工作中，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；骨科；護(hù)生；帶教

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不僅注重終末質(zhì)量，更加注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的質(zhì)量管理理論［1］。它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，理論基礎(chǔ)采取系統(tǒng)論，同時強(qiáng)調(diào)全面的全程質(zhì)量管理。與其他科室相比，骨科無菌要求高、?？菩詮?qiáng)。由于在外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中未設(shè)置專門的骨科基礎(chǔ)護(hù)理［2］，護(hù)生在進(jìn)入骨科實習(xí)時普遍感到無所適從，自我價值感降低。為提高教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理實踐時將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法引入骨科護(hù)生帶教工作中，形成一套系統(tǒng)、連貫的教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年12月～2016年5月在骨科實習(xí)的護(hù)生200人，均為女性；年齡18～23歲，平均（20.5±2. 4）歲；學(xué)歷：本科98人，大專102人。隨機(jī)分為對照組和試驗組，兩組護(hù)生在骨科實習(xí)期均為4周，其年齡、學(xué)歷、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。帶教老師由護(hù)師以上職稱、5年以上骨科臨床工作者擔(dān)當(dāng)。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的模式，入科宣教+示范操作+理論授課+一對一教學(xué)模式；試驗組：帶教內(nèi)容包括目標(biāo)教學(xué)、情景模擬教學(xué)查房、護(hù)生小講課、實習(xí)手冊、實習(xí)周記，具體如下：

目標(biāo)教學(xué)根據(jù)骨科專科特性，同時結(jié)合教學(xué)大綱，確定護(hù)生的實習(xí)進(jìn)度和實習(xí)各階段的目標(biāo)。情景模擬教學(xué)查房安排在實習(xí)中期，此時護(hù)生對科室環(huán)境、骨科常見病及多發(fā)病都有了一定的了解。同時對于教學(xué)病例的選取，護(hù)生也可提出自己的看法。這個過程主要培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維、判斷能力及溝通協(xié)作能力。護(hù)生小講課一般選取本科室的典型病例，培養(yǎng)護(hù)生在準(zhǔn)備過程中自己查找病例、床旁病情觀察、相關(guān)護(hù)理措施的學(xué)習(xí)能力，課后帶教老師組織護(hù)生討論，并給予點評。實習(xí)手冊是護(hù)生的實習(xí)指南，內(nèi)容包括骨科的工作環(huán)境、各崗位護(hù)士的工作職責(zé)、骨科常規(guī)護(hù)理操作規(guī)范等。實習(xí)周記的內(nèi)容涉及護(hù)生每周的學(xué)習(xí)心得、體會、對下周學(xué)習(xí)的期望及對帶教老師的建議等。

按照目標(biāo)教學(xué)進(jìn)度要求，入科第1周，護(hù)生應(yīng)該熟悉環(huán)境和基本工作流程，掌握骨科基本護(hù)理操作設(shè)備如皮牽引、骨牽引、紅光治療儀等。第2周，護(hù)生參與情景模擬教學(xué)查房，查閱相關(guān)資料，分析教學(xué)病例，并采取自愿或協(xié)商的辦法分配角色。在情境模擬查房實施過程中，帶教老師需準(zhǔn)備好所需的物品，一般在病房進(jìn)行，以模擬真實的臨床場景，帶教老師在現(xiàn)場組織，控制場景轉(zhuǎn)換，并做好旁白，記錄每位護(hù)生的表現(xiàn)。情景模擬查房結(jié)束后組織學(xué)生討論、答疑，討論結(jié)束后帶教老師對每位護(hù)生在情景模擬查房中的表現(xiàn)給予點評。第3周，護(hù)生組織小講課，可以利用多媒體等多種教學(xué)手段，時間為30 min左右。第4周，護(hù)生能完成骨科基礎(chǔ)護(hù)理操作熟練，完成出科考核、教學(xué)反饋。在4周的實習(xí)期間，要求護(hù)生將實習(xí)周記放在科室的固定位置，以方便帶教老師隨時翻閱，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.3 評價方法

出科時比較兩組護(hù)生的理論、操作考核成績、教學(xué)質(zhì)量的評分，均為百分制。同時向護(hù)生發(fā)放自我學(xué)習(xí)認(rèn)可滿意度的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為滿意和不滿意2個維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)運用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)的軟件進(jìn)行分析，計量資料的組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績、教學(xué)質(zhì)量評分比較（見表1）

表1 考核成績、教學(xué)質(zhì)量評分的比較（±s）　　分

表1 考核成績、教學(xué)質(zhì)量評分的比較（±s）　　分

名稱　　人數(shù)　理論考核成績　操作考核成績　教學(xué)質(zhì)量的評分對照組100　84.05±6.06　88.41±3.89　87.53±8.20試驗組　100　91.27±2.50　94.56±2.67　99.06±2.13 t值11.101　8.910　13.237 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 兩組自我學(xué)習(xí)認(rèn)可滿意度比較（見表2）

表2 自我學(xué)習(xí)認(rèn)可滿意度的比較　　人

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了教學(xué)質(zhì)量

臨床帶教老師因自身工作繁忙，缺乏對護(hù)生實際操作的培養(yǎng)［3］，或者根據(jù)自己的經(jīng)驗帶教，使帶教隨意而盲目［4］。針對臨床護(hù)理實踐中的存在的問題，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引入骨科臨床護(hù)理帶教，使得骨科臨床護(hù)理帶教更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，進(jìn)一步健全臨床護(hù)理教學(xué)管理體系及管理制度；目標(biāo)教學(xué)為護(hù)生明確了實習(xí)每一階段的目標(biāo)，使帶教過程具有方向性、連貫性和目的性；情景模擬教學(xué)通過直觀、形象的演示，讓護(hù)生體會到了醫(yī)療活動過程中不同角色的立場和客觀感受，在一定程度上調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力；小講課可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力。本次研究結(jié)果顯示，試驗組的考核成績和對自我學(xué)習(xí)認(rèn)可的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引入骨科臨床護(hù)理帶教工作，有效提高了帶教質(zhì)量，同時提高了臨床護(hù)理安全性及患者對護(hù)理方面的滿意度。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)利于師生交流，提高教學(xué)滿意度

重視教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的前提是強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量意識，重視教學(xué)質(zhì)量過程監(jiān)控是保障教學(xué)質(zhì)量的重要前提［5］。教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控，在保證教育質(zhì)量、提高教學(xué)水平方面的作用是其他任何活動不能替代的［5］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的引入，使教學(xué)在以往帶教的基礎(chǔ)上，更加注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。帶教老師通過對實習(xí)周記的隨時翻閱，及時了解護(hù)生的思想動態(tài)、對臨床知識掌握的程度以及在實習(xí)過程中遇到的各種問題，針對護(hù)生的個體差異，因材施教，促進(jìn)護(hù)生各方面的進(jìn)步。

［1］ 王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床護(hù)理帶教中的運用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（1）：104.

［2］ 蔣偉亞，潘海燕，張榮花，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在骨科新入科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（11A）：70-71.

［3］ 董偉琴.目標(biāo)教學(xué)在手術(shù)室臨床帶教中應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2002，32（10）：44.

［4］ 趙香鳳.三級護(hù)理教學(xué)管理模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（7）：61-62.

［5］ 韓福祥.重視教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)保障醫(yī)學(xué)職業(yè)教學(xué)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004（6）：42-43.

本文編輯：王立鈞

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1671-0126（2016）04-0078-02

劉 麗，女，助教，從事護(hù)理教學(xué)工作