陳立希

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門 361004）

子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析

陳立希

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門 361004）

目的：探析子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法：入選2012年7月～2014年6月子宮肌瘤合并高血壓患者100例，隨機(jī)分為研究組、對照組，研究組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組收縮壓、舒張壓等指標(biāo)變化以及生命質(zhì)量等指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組舒張壓、收縮壓改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組生命質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的血壓水平，提高生命質(zhì)量。

效果分析；子宮肌瘤；圍手術(shù)期護(hù)理；高血壓

子宮肌瘤臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較其真實(shí)的發(fā)病率為低，近年更多的患者希望保留子宮的完整性，要求行子宮肌瘤剔除術(shù)［1］。子宮肌瘤合并高血壓患者因手術(shù)中生理機(jī)能的變化以及手術(shù)創(chuàng)傷均可對患者產(chǎn)生不同程度的影響。能否控制血壓對子宮肌瘤合并高血壓患者的預(yù)后及手術(shù)效果產(chǎn)生重要影響。有文獻(xiàn)顯示，對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，可有效控制血壓，提高患者的生命質(zhì)量，效果確切［2］。本文就子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院2012年7月～2014 年6月的100例子宮肌瘤合并高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組50例，研究組年齡37～46歲，平均年齡（41.8±6.9）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)者18例，2級(jí)者17例，3級(jí)者15例；手術(shù)方式：子宮全切術(shù)9例，子宮次全切術(shù)17例，子宮肌瘤剔除術(shù)24例；高血壓用藥類型：利尿劑28例，β受體阻斷劑22例；對照組年齡41～69歲，平均（42.4±4.6）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)16例，2級(jí)21例，3級(jí)13例；手術(shù)方式：子宮全切術(shù)10例，子宮次全切術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)25例；高血壓用藥類型：利尿劑31例，β受體阻斷劑19例。該研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入者已簽署書面知情同意書，均排除腫瘤、血液病、免疫異常、感染等疾病，兩組患者的一般情況及臨床資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，兩組術(shù)前做好常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，研究組及對照組均進(jìn)行以下護(hù)理措施：a）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d，皮膚清潔干凈，術(shù)晨腹部備皮，避免術(shù)后傷口感染；術(shù)前3 d應(yīng)用碘伏棉球擦洗陰道；術(shù)前1 d晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，22：00后禁食、水，術(shù)前1 d復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兩盒分兩次口服導(dǎo)泄，甘油栓灌腸劑110 mL于術(shù)前晚20：00灌腸2次，術(shù)日晨6：00灌腸一次，碘伏棉球于術(shù)前晚及術(shù)日晨各陰道擦洗一次，注意后穹窿處清潔干凈，導(dǎo)尿管［3］進(jìn)入手術(shù)室，麻醉過后，常規(guī)置入，確保引流通暢，避免傷及膀胱，出現(xiàn)尿潴留。b）預(yù)防感染護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，加強(qiáng)腹部皮膚及外陰陰道清潔護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測手術(shù)切口是否裂開、紅腫等；術(shù)后確保外陰清潔。c）健康教育：告知患者子宮肌瘤合并高血壓的相關(guān)臨床特點(diǎn)、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。

研究組：在以上護(hù)理措施上進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，包括：a）遵醫(yī)囑確保術(shù)前睡眠充足；術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)：對患者進(jìn)行健康宣教，降低患者不良情緒；b）去除應(yīng)激因素：子宮肌瘤合并高血壓對麻醉、氣管插管的刺激、手術(shù)的耐受性下降，對低氧血癥、寒戰(zhàn)低溫、疼痛等因素的刺激敏感。注意觀察疼痛情況，正確評(píng)估術(shù)后疼痛，及時(shí)處理；必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛泵有效鎮(zhèn)痛；c）高血壓護(hù)理：定期檢測血壓，及時(shí)報(bào)告監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物，為患者制定營養(yǎng)飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者低鹽飲食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，注意補(bǔ)充鈣劑及鐵劑；幫助患者建立健康的生活方式。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

血壓測量方法：于清晨睡醒平臥位下，由護(hù)士至床邊測右側(cè)上臂血壓，血壓計(jì)為汞柱袖帶充氣式血壓計(jì)，共檢測兩次，每次間隔5 min，取兩次平均值為患者血壓的最終值。兩組患者分別于手術(shù)前、手術(shù)后經(jīng)以上圍手術(shù)期護(hù)理后第3～5天清晨檢測血壓。參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓等指標(biāo)變化；根據(jù)SF-36生命質(zhì)量量表［4］評(píng)估比較兩組護(hù)理后的活動(dòng)能力、社會(huì)功能、心理功能、生理功能、肢體疼痛、總體健康等生命質(zhì)量等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的血壓變化評(píng)估比較

兩組護(hù)理后的血壓均有改善，但研究組護(hù)理后的舒張壓、收縮壓改變優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的血壓變化評(píng)估比較（±s）　mmHg

表1 兩組護(hù)理前后的血壓變化評(píng)估比較（±s）　mmHg

收縮壓　舒張壓組別　護(hù)理前　護(hù)理后對照組護(hù)理前　　護(hù)理后141.3±9.7　120.5±5.5　100.7±5.6　80.5±5.1研究組 142.1±9.3　116.3±4.9　101.1±5.3　76.6±4.9 t值0.42　4.03　0.36　3.90 P值0.67　0.01　0.71　0.01

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量的評(píng)估比較

研究組護(hù)理后的活動(dòng)能力、社會(huì)功能、心理功能、生理功能、肢體疼痛、總體健康等生命質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36生命質(zhì)量量表評(píng)估比較（±s）　 分

表2 兩組患者SF-36生命質(zhì)量量表評(píng)估比較（±s）　 分

組別　　活動(dòng)能力　　社會(huì)功能　　心理功能　　生理功能　　肢體疼痛　　總體健康對照組　51.2±3.6　50.4±3.1　49.2±2.1　76.2±3.1　68.2±4.6　17.2±3.6觀察組　65.3±6.5　60.3±5.5　60.4±3.8　83.5±6.2　79.3±5.5　39.3±5.5 t值13.42　11.09　18.24　7.45　10.95　23.77 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3 討論

子宮肌瘤患者中合并高血壓者約占26.5%。子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，瘤體最大直徑小于10 cm，一般進(jìn)行全麻，手術(shù)時(shí)間不超過半小時(shí)。手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生各種思想顧慮，可表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使其消除恐懼、緊張等不良情緒，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及心臟負(fù)荷程度，以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)；告知手術(shù)內(nèi)容、術(shù)前相關(guān)指導(dǎo)、術(shù)前用藥情況。子宮肌瘤合并高血壓需同時(shí)需要進(jìn)行干預(yù)，目前，對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理對臨床治療效果產(chǎn)生重要影響［1，5］。

本研究使用隨機(jī)分組的方法對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后的血壓均有改善，但研究組護(hù)理后的舒張壓、收縮壓改變顯著對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的活動(dòng)能力、社會(huì)功能、心理功能、生理功能、肢體疼痛、總體健康等生命質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、高血壓護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、健康宣教、監(jiān)測病情等圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，顯著控制了患者的血壓水平，提高了患者術(shù)后的活動(dòng)能力、社會(huì)功能、心理功能、生理功能、總體健康，降低術(shù)后肢體疼痛情況，對子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理符合現(xiàn)代新型護(hù)理模式的要求，提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤合并高血壓患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)護(hù)理，可顯著改善患者的血壓水平，提高生命質(zhì)量，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］ 李小菲.子宮肌瘤合并高血壓病患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)影響觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，19（12）：150-151.

［2］ 謝小霞，仉 琛，劉春鳳.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，25（18）：153.

［3］ 蘭 玲.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，23（35）：273.

［4］ 潘 雁，葉 穎，朱 珺，等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量（QOL）的影響因素［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（2）：205-209，273.

［5］ 王惠娟.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，z2（9）：169-171.

本文編輯：王 霞

R473.71

B

1671-0126（2016）04-0067-02

陳立希，女，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作