阮詞芬

·效果觀察·

康惠爾透明貼預(yù)防胺碘酮致外周靜脈炎的臨床觀察

阮詞芬

目的 探討康惠爾透明貼預(yù)防胺碘酮致外周靜脈炎的臨床價(jià)值。方法 選取2013年1月～2016年6月江蘇省揚(yáng)州江都區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科使用微量輸液泵滴注鹽酸胺碘酮的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外，將10 cm×10 cm的康惠爾透明貼順血管走向敷在患者穿刺處上方1.0 cm處。結(jié)果 觀察組靜脈炎發(fā)生率6.77%（1 級(jí)1例、2級(jí)1例、3級(jí)0例、4級(jí)0例）、靜脈炎愈合時(shí)間（5.23±1.18） d、低于對(duì)照組的33.33%（1級(jí)3例、2級(jí)4例、3級(jí)3例、4級(jí)0例）、（9.56±2.23）d（P＜0.05）；患者護(hù)理滿意96.67%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 康惠爾透明貼能夠減少靜脈注射胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎，且所發(fā)生的靜脈炎級(jí)別低，程度輕，又可提高護(hù)理滿意程度。

康惠爾透明貼；胺碘酮；外周靜脈炎

胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常的藥物，其藥理作用是延長(zhǎng)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，減慢心房和心室內(nèi)傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。增加冠脈血液，減少心肌氧耗，維持心輸出量，臨床上用于治療房性心律失常、結(jié)性心律失常、室性心律失常、伴有預(yù)激綜合征的心律失常有較好的療效[1］，因此，胺碘酮現(xiàn)成為安全治療危及生命的心律失常最有效的藥物，雖然胺碘酮藥物具有療效好、副作用小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，但由于該藥物刺激性強(qiáng)，容易引起靜脈炎[2］。近年來(lái)我科對(duì)外周靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者分別采取常規(guī)護(hù)理和康惠爾透明貼護(hù)理干預(yù)，有效降低了靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年6月江蘇省揚(yáng)州江都區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科使用微量輸液泵滴注鹽酸胺碘酮的60例患者作為研究對(duì)象，采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的留置針（型號(hào)24 G），患者外周靜脈應(yīng)用胺碘酮前無(wú)靜脈炎；穿刺時(shí)外周靜脈選擇上肢粗且直、避開橈關(guān)節(jié)的靜脈；留置針保證在血管內(nèi)，無(wú)滲出、外漏，穿刺成功。男36例，女24例，年齡43～81歲，平均（57.45±14.78）歲，胺碘酮給藥方法，均先給予負(fù)荷量，即5%葡萄糖20 m l+鹽酸胺碘酮150 mg，20 min內(nèi)靜脈緩慢推注，然后用5%葡萄糖250 m l+鹽酸胺碘酮300 mg微量輸液泵靜脈泵入，不輸入其他藥物，持續(xù)用藥24 h。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，年齡、性別、病種等基本資料兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)觀察患者的心電圖變化及病情，每1個(gè)小時(shí)巡視輸液泵的使用情況及穿刺針眼處皮膚的情況，出現(xiàn)紅腫立即停止泵入，重新選擇靜脈穿刺，輸液結(jié)束后用BD福徠喜預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗液（5～10 m l）脈沖式?jīng)_管，稀釋藥液濃度，再拔針。觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外，將10 cm×10 cm的康惠爾透明貼，順血管走向敷在患者穿刺處上方1.0 cm處，手指不可觸及敷料內(nèi)面，如出現(xiàn)褶皺、潮濕、脫落及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)

（1）靜脈炎發(fā)生率：分1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)；（2）發(fā)生靜脈炎以后愈合時(shí)間；（3）護(hù)理滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組之間發(fā)生靜脈炎以后愈合時(shí)間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，靜脈炎率及護(hù)理滿意比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率6.77%，其中1級(jí)1例，2級(jí)1例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，靜脈炎愈合時(shí)間（5.23±1.18）d，低于對(duì)照組的33.33%（1 級(jí)3例，2級(jí)4例，3級(jí)3例，4級(jí)0例）以及（9.56±2.23）d（P＜0.05）?；颊咦o(hù)理滿意96.67%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組應(yīng)用胺碘酮患者靜脈炎及護(hù)理滿意程度比較

3　討論

多種因素可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，相關(guān)的誘因有輸入溶液的濃度、pH值、滴速，輸液微粒的大小，外周血管條件，靜脈穿刺時(shí)機(jī)械損傷，血液pH值為7.35～7.45，超出此范圍的藥物輸入后，都會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎的發(fā)生[3-4］。胺碘酮出現(xiàn)靜脈炎程度則還與靜脈注射胺碘酮維持時(shí)間以及患者自身血管條件有關(guān)，血管脆、彈性小、血管細(xì)、硬、管腔狹窄等，一旦注射胺碘酮濃度增高或快速靜脈滴注便會(huì)使靜脈腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受壓力時(shí)導(dǎo)致藥物外滲[5］。

康惠爾透明貼是一種水膠體敷料，它的主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒，具有較強(qiáng)的自容清創(chuàng)能力；同時(shí)可加快血管再生，加強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌作用，消腫化瘀，緩解胺碘酮引起的紅腫熱痛，保護(hù)血管，預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。其機(jī)制為[6］：ICAM-1（細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子）和VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）與靜脈炎病理機(jī)制具有相關(guān)性，ICAM-l是免疫球蛋白超家族的代表，血管內(nèi)皮表面存在ICAM-1，在內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)表達(dá)和釋放，參與血小板聚集、白細(xì)胞黏附、穿越和血栓形成，故ICAM-1的表達(dá)量關(guān)系到內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、炎癥和血栓形成情況，VEGF是一種多功能的細(xì)胞因子，具有促進(jìn)微靜脈、小靜脈通透性增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移及誘導(dǎo)血管生成等作用，還具有促進(jìn)血小板黏附、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，康惠爾透明貼在炎癥早期可通過(guò)減少ICAM-1、VEGF表達(dá)，達(dá)抑制ICAM-l及VEGF引起的血管通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血小板黏附，從而減輕胺碘酮對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，減輕炎癥反應(yīng)和血栓形成?？祷轄柾该髻N比較薄、彈性好，能夠順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，不影響關(guān)節(jié)和肢體的活動(dòng)[7］?？祷轄柾该髻N還具有強(qiáng)自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出液體物質(zhì)和有毒物質(zhì)，并形成一種凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。本次觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組靜脈炎發(fā)生率6.77% （1級(jí)1例、2級(jí)1例、3級(jí)0例、4級(jí)0例）、靜脈炎愈合時(shí)間（5.23±1.18）d、低于對(duì)照組的33.33%（1級(jí)3例、2級(jí)4例、3級(jí)3例、4級(jí)0例）、（9.56±2.23）d（P＜0.05）、患者護(hù)理滿意96.67%高于對(duì)照組73.33%?？梢姴扇】祷轄柾该髻N預(yù)防措施可以降低外周靜脈應(yīng)用胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生，有效預(yù)防靜脈炎。

綜上所述，康惠爾透明貼能夠減少靜脈注射胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎，且所發(fā)生的靜脈炎級(jí)別低，程度輕，又可提高護(hù)理滿意程度。臨床應(yīng)用胺碘酮提早做好預(yù)防，運(yùn)用護(hù)理措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生：專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，配制過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)防藥物污染或藥液濃度過(guò)高，穿刺成功前應(yīng)盡量使用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。熟練掌握胺碘酮藥理特點(diǎn)及毒副反應(yīng)，熟知胺碘酮性質(zhì)、pH值、配伍禁忌，不能與任何藥物在同一管路輸注[8］。合理選擇穿刺血管，靜脈注射時(shí)應(yīng)選擇粗大、回彈性好的血管，盡量選擇上肢靜脈，與醫(yī)生做好溝通，使用超過(guò)24 h盡量中心靜脈置管。準(zhǔn)確控制藥液配比及滴速，護(hù)保證劑量準(zhǔn)確，遵照醫(yī)囑控制藥液滴速，輸液泵或微量泵為最優(yōu)選擇[9］。強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)患溝通，增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，減少肢體活動(dòng)防止藥液外滲。

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Clinical Observation of Com feel Transparent Stickin the Prevention of Peripheral Phlebitis Caused by Am iodarone

RUAN Cifen The Department of Cardiology， People's Hospital of Jiangdu District， Yangzhou City， Jiangsu Province， Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To investigatethe clinical valueof Com feel transparent stick to prevent am iodarone induced peripheral phlebitis. Methods Selected 60 patients using m icro infusion pump infusion of am iodarone hydrochloride from January 2013 to June 2016 in Jiangdu District People's hospital as research objects were random ly assigned to control group and observation group， 30 cases in each group. The control group received the routine nursing， and the observation group received 10 cm×10 cm Com feel transparent sticked to above the applying puncture 1.0 cm along the vessels. Results In the observation group， phlebitis occurrence rate was 6.77% （one case of grade 1， one case of grade 2， no case grade 3 and grade 4）， and phlebitis healing time was （5.23±1.18） days， which were lower than those of the control group of the 33.33% （3 cases of grade1， 4 cases of grade 2， 3 cases of grade 3， no grade4） and （9.56±2.23） days （P＜0.05）；Patients nursing satisfactory of the observation group was 96.67%， which was higher than the control group73.33% （P＜0.05）. Conclusion Com feel Transparent Dressing can reduce phlebitis caused by intravenous injection of am iodarone， with low the occurrence and light degree of phlebitis level ，and improve nursing satisfaction.

Com feel Transparent Dressing， Am iodarone， Peripheral phlebitis

R 47

A

1674-9308（2016）24-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.141

江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200