馮淞

信陽市中心醫(yī)院急診外科，河南信陽　464000

TAPP在老年急性腹股溝嵌頓疝的臨床應(yīng)用探討

馮淞

信陽市中心醫(yī)院急診外科，河南信陽464000

目的探討經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手術(shù)方法在老年急性腹股溝嵌頓疝治療中的作用。方法選取該院2015年2月一2016年2月收治療的40例老年急性腹股溝嵌頓疝患者，按照治療方式的不同分為TAPP組（n=17）和對照組（n=23），TAPP組采用經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）治療，對照組采用常規(guī)開放治療，選取兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后腸道恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果TAPP組手術(shù)時間平均（57.0±12.0）min，對照組平均（54.0±11.0）min；術(shù)后疼痛時間TAPP組平均（1.0±0.5）d，對照組平均（1.9±0..8）d；術(shù)后腸道恢復(fù)時間TAPP組平均（1.1±0.3）d，對照組平均（2.1±0.7）d；術(shù)后住院時間TAPP組平均（4.8±0.7）d，對照組平均（6.5±1.5）d；TAPP組患者術(shù)后疼痛時間、腸道恢復(fù)時間、住院時間低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在平均手術(shù)時間的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在并發(fā)癥的比較上，TAPP組術(shù)后無并發(fā)癥，對照組為8.3%（2例急性尿潴留、1例陰囊血腫、1例切口脂肪液化），TAPP組低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)對于老年腹股溝嵌頓疝患者是可行、安全、有效的術(shù)式，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

老年；腹股溝嵌頓疝；腹腔鏡；經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)

隨著中國老齡人口的增加，老年人腹股溝嵌頓疝患者也逐年上升，由于老年患者嵌頓時間較長，而且合并有高血壓、糖尿病等老年性疾?。?］。一經(jīng)確診，需要立即進(jìn)行手法復(fù)位，如果不能及時復(fù)位常導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄、缺血壞死，引起非常嚴(yán)重后果［2］。傳統(tǒng)的開放修補(bǔ)治療對老年患者創(chuàng)傷大，臨床應(yīng)用率逐年降低。腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、方便觀察嵌頓腸管血運情況和探查腹腔情況避免遺漏，在療效和并發(fā)癥上也更具有優(yōu)越性［3］。該科對2015年2月—2016年2月共17例老年腹股溝嵌頓疝行急診經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）手術(shù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組40例，男37例，女3例。年齡61～84歲，平均69.5歲。從疝嵌頓到手術(shù)時間4～12 h，平均6.7 h。患者都不同程度上患有高血壓、肺疾病、2型糖尿病、前列腺增生等老年性疾病。疝氣分型依據(jù)中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組2003年8月制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。如表1。

表1　兩組疝氣分型

1.2手術(shù)方法

TAPP組：所有患者全麻下，臥位置入腹腔鏡，位置分別為臍上、雙側(cè)下腹部，對腹腔進(jìn)行探查。對嵌頓疝進(jìn)行復(fù)位處理，明確內(nèi)容物情況后，行TAPP術(shù)。通過超聲刀對疝囊及游離腹膜前間隙周圍組織進(jìn)行分離，采用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，鈦釘外固定，縫合腹膜，防止補(bǔ)片與腹腔接觸。解除氣腹后，縫合切口［4］。對照組：所有患者通過Bassini法對嵌頓疝進(jìn)行切開復(fù)位修補(bǔ)。全麻下，打開皮膚全層組織直至疝囊，明確疝囊情況后，進(jìn)行還納、結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)［5］。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表2　兩組手術(shù)資料及并發(fā)癥比較（±s）

表2　兩組手術(shù)資料及并發(fā)癥比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）住院時間（d）TAPP組（n=17）對照組（n=23）術(shù)后疼痛時間（d）腸道恢復(fù)時間（d）tP 45±12 54±11 0.231＞0.05 1.0±0.5 1.9±0.8 1.943＜0.05 1.1±0.3 2.1±0.7 2.251＜0.05 4.8±0.7 6.5±1.5 3.692＜0.05

3　討論

急性腹股溝嵌頓疝由于自行回納效果較差，多需要通過手術(shù)治療，但長時間的嵌頓可導(dǎo)致組織的缺血壞死，甚至發(fā)生急性腹膜炎［6］。然而老年急性腹股溝嵌頓疝患者，由于老年人體質(zhì)較差，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此老年患者急診手術(shù)治療十分重要。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法要求腹股溝管解剖予以充分暴露、剝離范圍廣，對需要復(fù)位的組織進(jìn)行強(qiáng)行的牽拉修補(bǔ)，導(dǎo)致術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)烈，活動不變，加之老年患者身體欠佳，因此術(shù)后恢復(fù)時間普遍較長。TAAP手術(shù)較傳統(tǒng)的腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡在腹股溝嵌頓疝治療中，其可通過對內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的全面觀察，在微創(chuàng)理念下進(jìn)行修補(bǔ)操作，通過腹腔鏡的視野指導(dǎo)進(jìn)行嵌頓疝嵌頓內(nèi)容物復(fù)位和腸粘連松解手術(shù)。部分嵌頓疝需要通過探查才能明確內(nèi)容物情況，了解腸管是否有壞死情況，因此腹腔鏡技術(shù)可在微創(chuàng)的情況下進(jìn)入腹腔對腹腔的腸管以及疝囊情況進(jìn)行全方位的探查和判斷，讓后進(jìn)行TAPP術(shù)的方案選擇。

Berney等［7］研究發(fā)現(xiàn)TAPP手術(shù)治療患者疼痛時間為（1.2±0.7）d，低于Bassini法治療情況。何楠楠等［8］通過TAPP與傳統(tǒng)手術(shù)在老年腹股溝疝治療中的比較分析發(fā)現(xiàn)，TAPP手術(shù)患者腸道恢復(fù)時間（1.3±0.5）d低于傳統(tǒng)手術(shù)（2.7±0.7）d。在該研究中，兩組患者手術(shù)均成功進(jìn)行，無中轉(zhuǎn)開腹患者。TAPP組患者術(shù)后疼痛時間（1.0±0.5）d、腸道恢復(fù)時間（1.1±0.3）d、住院時間（4.8±0.7）d低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在平均手術(shù)時間的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Lehmann等［9］通過TAPP手術(shù)治療老年腹股溝疝其手術(shù)時間為（55±15）min，與常規(guī)治療組手術(shù)時間（52±13）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與該文研究結(jié)果相一致。在并發(fā)癥的比較上，TAPP組術(shù)后無并發(fā)癥，對照組為8.3%（2例急性尿潴留、1例陰囊血腫、1例切口脂肪液化），TAPP組低于對照組（P＜0.05）。楊碩等［10］通過TAPP治療嵌頓性腹股溝疝的研究發(fā)現(xiàn)，TAPP組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，低于傳統(tǒng)組的9.2%（P＜0.05），這說明在手術(shù)成功率上，TAPP完全可與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，且患者術(shù)后恢復(fù)時間更快，手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此考慮老年患者恢復(fù)時間的問題，TAPP手術(shù)應(yīng)用于老年急性腹股溝嵌頓疝治療有著較好的臨床意義。

綜上所述，TAPP手術(shù)應(yīng)用于老年急性腹股溝嵌頓疝治療微創(chuàng)，成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)快，相比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)更適合于老年患者。

［1］徐標(biāo).開放式無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（11）：93-94.

［2］郝旭東，王志剛，趙端儀.TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2015，12（6）：409-410.

［3］Kouhia S，Silvasti S，Kainulainen J，et al.Magnetic resonance imaging has no role in diagnosing the origin of pain in patients with overwhelmingly painful inguinal hernia［J］. Hernia the Journal of Hernias&Abdominal Wall Surgery，2015，19（4）：557-563.

［4］何楠楠，周亮，吳愛寧，等.TAPP與傳統(tǒng)手術(shù)在老年腹股溝疝治療中的比較分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5607-5609.

［5］杜漢朋，何永忠，孔凡東.經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的治療體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，22（3）：7-9.

［6］郝旭東，王志剛，趙端儀.TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2015，12（6）：409-410.

［7］Berney C R.Guidelines for laparoscopic（TAPP）and endoscopic（TEP）treatment of inguinal hernia［J］.Surgical Endoscopy，2012，26（8）：2394-2395.

［8］何楠楠，周亮，吳愛寧，等.TAPP與傳統(tǒng)手術(shù)在老年腹股溝疝治療中的比較分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5607-5609.

［9］Lehmann A，Pitkowski J，Nowak M，et al.Simultaneous TAPP（transabdominal pre-peritoneal technique）for inguinal hernia and cholecystectomy-a feasible and safe procedure.［J］.Polish Journal of Surgery，2014，86（2）：73-76.

［10］楊碩，王明剛，曹金鑫，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝的手術(shù)要點及并發(fā)癥的處理（附73例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2016，22（2）：95-98.

Clinical Application of TAPP in Elderly Patients with Acute Incarcerated Inguinal Hernia

FENG Song
Emergency Surgery，Xinyang Central Hospital，Xinyang，Henan Province，464000 China

Objective To investigate the transperitoneal approach preperitoneal patch implantation（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）operation methods in elderly patients with acute inguinal block hernia treatment effect. Methods From February 2015 to February 2016，40 cases of senile acute inguinal block incarcerated inguinal hernia patients according to different treatment modalities for TAPP group（n=17）and control group（n=23），TAPP group by the transabdominal preperitoneal prosthetic（TAPP）treatment，the control group was treated with conventional open treatment，select the operation time，postoperative pain time，postoperative intestinal recovery time，postoperative hospitalization time，complications of the two groups were compared.Results the average TAPP group，operation time was（57.0±12.0）minutes control group mean（54.0±11.0）min；postoperative pain time TAPP group average（1.0±0.5）d，the control group，the average（1.9±0.8）d；postoperative intestinal recovery time TAPP group mean（1.1±0.3）d，control group mean（2.1±0.7）d；postoperative hospitalization time TAPP group mean（4.8±0.7）d，control group mean：（6.5±1.5）d；TAPP group were no complications in the control group was 8.3%（2 cases of acute urinary retention，one case of scrotal hematoma，1 case of wound fat liquefaction），TAPP group than the control group（P＜0.05）.Conclusion transperitoneal preperitoneal implantation for elderly patients with incarcerated inguinal hernia is feasible，safe and effective operation，and has small trauma，quick recovery，less complications，low recurrence rate.

Elderly；Incarcerated inguinal hernia；Laparoscopic；Transperitoneal preperitoneal implantation

R657.8

A

2096-1782（2016）09－0079-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.079

2016-06-15）

馮淞（1980.10-），男，河南信陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外、腹腔鏡微創(chuàng)外科。